Лечение мерцательной аритмии

[annavl99]

Здравствуйте. Мне 83 года. 11 лет назад удален желудок из-за онкологии. Полтора года назад случился приступ мерцательной аритмии. После выписки назначили эликвис по 5 мг 2 раза в день, понтлррозол 20 мг. один раз в день, розувостатин, верошпирон, сотогексал. Ппостоянно в течении всего времени принимала все эти лекарства. Месяц назад опять случился приступ мерцательной аритмии. Опять попала в больницу, после выписки назначили тот же список лекарств, только сотогексал заменили на амиодарон 200 мг. Последнее время стало появляться ощущение жара после ужина. Измерила ахар в крови в этот момент. Оказалось, что он низкий. Падал до 2. Хотя утром натощак значения не выше 6, чез час после еды 8,8, а через два часа 5,5. Вечером как раз принимаею понтапрозол и атеровастатин. Читала, что у понтлпрозола очень много побочных эффектов, что его нельзя принимать длительнее 2 месяцев, а я лечусь им уже второй год. Вообще, если у меня отсутствует желудок, необходим ли вообще мне понтлррозол? Можно принимать эликвис без прикрытия понтлпрозолом или понтлррозол нужно обязательно заменить на другое средство, защищающее ЖКТ?

[Korzun]

Рост, вес?
Выложите наиболее свежую выписку с данными обследования.
Гемоглобин, ферритин?
ТТГ?

[annavl99]

Добрый день, огромное спасибо за внимание к моему вопросу. Вес 80 кг, рост 173см. Свежую выписку выложу сегодня вечером.

[annavl99]

Выложила результаты анализа крови от 19.12.2024, вечером выложу результаты анализов из больничной выписки от 14.02.2025.

[annavl99]

Анализ на ТТГ планирую сдать на следующей неделе.

[Korzun]

Выложите, пожалуйста, всё что принимаете в формате (для примера):

Утро
Эналаприл - 2,5 мг.
Бисопролол - 2,5 мг.
Спиронолактон - 50 мг.
Эликвис - 2,5 мг.

Вечер
Эналаприл - 2,5 мг.
Эликвис - 2,5 мг.
Аторвастатин - 20 мг.

Анализ на ТТГ не затягивайте, есть подозрение на амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз.

С учетом сопутствующих заболеваний ферритин 30 - это железодефицит, нужно повышать ферритин выше 100. Для этого начать прием препарата железа типа бисглицинат по 25 мг ежедневно 4-5 месяцев, с промежуточным контролем ферритина через 2 месяца от начала приема.

[annavl99]

Утро:
Эликвис 5 мг.
Верошпирон 25 мг.

Обед:
Амиодарон 200 мг.

Вечер:
Эликвис 5 мг.
Пантопрозол 20 мг. - с вчерашнего дня отменил, не принимаю
Атеровастатин 20 мг

[annavl99]

Липидный спектр
ТГ 0,9. , холестерин 3,4; ХСЛПВП 0,8; ЛПНП 1,7.

Коагулограмма
Мно 1,29; при 78%; протромбиновое время 18 с, фибриноген расчетный 2,7 .

Биохимический анализ
АлАТ 22,2; АсАТ 12,9; билирубин общий 16,3; креатинин 94, общий белок 66,7.

Общий клинический анализ крови
Гематокрит 46%, гемоглобин 154, лейкоциты 6,8; лимфоциты 31%, моноциты 7%; палочкоядерные 2%, сегментов данные 58%, Соэ 15, тромбоциты 176, цветной показатель 0,9; эозинофилы 2%; эритроциты 4,7.
УЗИ щитовидной железы контур ровный, четкий, эхо структура диффузно неоднородная, эхогенность повышена. Толщина перешейка 3 мм, правая доля 20*19*37 мм, левая доля 20*16*35 мм, объем 12 см3. В левой доле анэхогенное образование с жидким содержимым 4*6*6 мм, по передней стенке изоэхогенное образование 4*4*4 мм. Лимфатические узлы не увеличены, ЦДК обычный.

[annavl99]

Эхо сердца.
Левый желудочек: КДР 49 мм, ТЗСЛЖ 10 мм, МЖП 11мм, в базальном сегменте аннуляция 12 мм, Фв более 55%.
Характер движения МЖП нормальный. Непрерывность аортпльно-перегородочного соединения сохранена, экскурсия стенок нормальная, правые отделы на верхней границе нормы.. Митральный клапан противофаза'+',, створки уплотнены, утолщены.
Корена аорты 34мм, восход отдел По 36 мм,материальный клапан 3 створки уплотнены, утолщены, кальцинированы . Амплитуда раскрытия нормальная. Трикуспмдальныу клапан- створки уплотнены. Пульмональный клапан стенки уплотнены.
Полость Ли 43 (45x61 ) мм,мД-эхокг МР (++), ТР (++),,Ира МК преобладает ППН.. максимальное систолическое давление в ЛАт35 мм по. ст. Во вторичной части МПП истончена на протяжении 27 мм, пролабирует в полость ЛП на 8 мм, без четкого патологии Иверского сброса ЦДК.

[Dr.Vad]

после удаления желудка у пациента рано или поздно возникает дефицит в12, который сопровождается повышением гомоцистеина, оба фактора ведут к повышению риска ФП: норма-ненорма как 2% и 20% (в 10 раз чаще)

SYNERGISTIC EFFECT OF HIGH HOMOCYSTEINE AND LOW VITAMIN B12 LEVELS ON THE PREVALENCE OF ATRIAL FIBRILLATION IN HYPERTENSIVE PATIENTS
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

поэтому после удаления желудка рекомендуется замест. терапия до конца жизни - внутрь или иньекциями - режим и дозировка по ссылке:
Oral vitamin B12 replacement: an effective treatment for vitamin B12 deficiency after total gastrectomy
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[annavl99]

Огромное спасибо. Витамин b12 я колю курсами ,когда он падает ниже 200.
..

[Dr.Vad]

вы делаете не совсем правильно, недостаток витамина Б12 бывает и при цифрах менее 300, особенно когда гомоцистеин более 13-15 при цифрах в12 200-299,

Normal: B12 levels above 300 pg/mL ·
Borderline: B12 levels between 200 and 300 pg/mL. Patients with B12 levels between 200 and 300 pg/mL are considered borderline, and further enzymatic testing may be helpful in diagnosis...

делать нужно так, как бы вы делали для предупреждения нежелательной беременности постоянным приемом КОК, а не когда есть риск залёта и вы применяете посткоитальную контрацепцию

[Dr.Vad]

как ето выглядит визуально = у 40+ пациентов измеряли в12 и гомоцистеин, из них вы видите 3 пациента (7%) в круге вверху, у кого В12 более 200, но гомоцистеин показывает недостаток в12 именно у етих пациентов, более того в овал поместились 4-5 пациентов (10-12%) у кого он между 250-380 и все равно гомоцистеин более 15 указывает на недостаточность, и лишь, у кого он более 400, то практически 100% в норме

[annavl99]

Огромное спасибо.

[Korzun]

С Вас анализ на ТТГ в ближайшее время