Лечение мерцательной аритмии
 

Здравствуйте. Мне 83 года. 11 лет назад удален желудок из-за онкологии. Полтора года назад случился приступ мерцательной аритмии. После выписки назначили эликвис по 5 мг 2 раза в день, понтлррозол 20 мг. один раз в день, розувостатин, верошпирон, сотогексал. Ппостоянно в течении всего времени принимала все эти лекарства. Месяц назад опять случился приступ мерцательной аритмии. Опять попала в больницу, после выписки назначили тот же список лекарств, только сотогексал заменили на амиодарон 200 мг. Последнее время стало появляться ощущение жара после ужина. Измерила ахар в крови в этот момент. Оказалось, что он низкий. Падал до 2. Хотя утром натощак значения не выше 6, чез час после еды 8,8, а через два часа 5,5. Вечером как раз принимаею понтапрозол и атеровастатин. Читала, что у понтлпрозола очень много побочных эффектов, что его нельзя принимать длительнее 2 месяцев, а я лечусь им уже второй год. Вообще, если у меня отсутствует желудок, необходим ли вообще мне понтлррозол? Можно принимать эликвис без прикрытия понтлпрозолом или понтлррозол нужно обязательно заменить на другое средство, защищающее ЖКТ?

Рост, вес?
Выложите наиболее свежую выписку с данными обследования.
Гемоглобин, ферритин?
ТТГ?

Добрый день, огромное спасибо за внимание к моему вопросу. Вес 80 кг, рост 173см. Свежую выписку выложу сегодня вечером.

Анализ крови
 

Выложила результаты анализа крови от 19.12.2024, вечером выложу результаты анализов из больничной выписки от 14.02.2025.

Анализ на ТТГ планирую сдать на следующей неделе.

Выложите, пожалуйста, всё что принимаете в формате (для примера):

Утро
Эналаприл - 2,5 мг.
Бисопролол - 2,5 мг.
Спиронолактон - 50 мг.
Эликвис - 2,5 мг.

Вечер
Эналаприл - 2,5 мг.
Эликвис - 2,5 мг.
Аторвастатин - 20 мг.

Анализ на ТТГ не затягивайте, есть подозрение на амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз.

С учетом сопутствующих заболеваний ферритин 30 - это железодефицит, нужно повышать ферритин выше 100. Для этого начать прием препарата железа типа бисглицинат по 25 мг ежедневно 4-5 месяцев, с промежуточным контролем ферритина через 2 месяца от начала приема.

Утро:
Эликвис 5 мг.
Верошпирон 25 мг.

Обед:
Амиодарон 200 мг.

Вечер:
Эликвис 5 мг.
Пантопрозол 20 мг. - с вчерашнего дня отменил, не принимаю
Атеровастатин 20 мг

Липидный спектр
ТГ 0,9. , холестерин 3,4; ХСЛПВП 0,8; ЛПНП 1,7.

Коагулограмма
Мно 1,29; при 78%; протромбиновое время 18 с, фибриноген расчетный 2,7 .

Биохимический анализ
АлАТ 22,2; АсАТ 12,9; билирубин общий 16,3; креатинин 94, общий белок 66,7.

Общий клинический анализ крови
Гематокрит 46%, гемоглобин 154, лейкоциты 6,8; лимфоциты 31%, моноциты 7%; палочкоядерные 2%, сегментов данные 58%, Соэ 15, тромбоциты 176, цветной показатель 0,9; эозинофилы 2%; эритроциты 4,7.
УЗИ щитовидной железы контур ровный, четкий, эхо структура диффузно неоднородная, эхогенность повышена. Толщина перешейка 3 мм, правая доля 20*19*37 мм, левая доля 20*16*35 мм, объем 12 см3. В левой доле анэхогенное образование с жидким содержимым 4*6*6 мм, по передней стенке изоэхогенное образование 4*4*4 мм. Лимфатические узлы не увеличены, ЦДК обычный.

Эхо сердца.
Левый желудочек: КДР 49 мм, ТЗСЛЖ 10 мм, МЖП 11мм, в базальном сегменте аннуляция 12 мм, Фв более 55%.
Характер движения МЖП нормальный. Непрерывность аортпльно-перегородочного соединения сохранена, экскурсия стенок нормальная, правые отделы на верхней границе нормы.. Митральный клапан противофаза'+',, створки уплотнены, утолщены.
Корена аорты 34мм, восход отдел По 36 мм,материальный клапан 3 створки уплотнены, утолщены, кальцинированы . Амплитуда раскрытия нормальная. Трикуспмдальныу клапан- створки уплотнены. Пульмональный клапан стенки уплотнены.
Полость Ли 43 (45x61 ) мм,мД-эхокг МР (++), ТР (++),,Ира МК преобладает ППН.. максимальное систолическое давление в ЛАт35 мм по. ст. Во вторичной части МПП истончена на протяжении 27 мм, пролабирует в полость ЛП на 8 мм, без четкого патологии Иверского сброса ЦДК.

после удаления желудка у пациента рано или поздно возникает дефицит в12, который сопровождается повышением гомоцистеина, оба фактора ведут к повышению риска ФП: норма-ненорма как 2% и 20% (в 10 раз чаще)

SYNERGISTIC EFFECT OF HIGH HOMOCYSTEINE AND LOW VITAMIN B12 LEVELS ON THE PREVALENCE OF ATRIAL FIBRILLATION IN HYPERTENSIVE PATIENTS
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

поэтому после удаления желудка рекомендуется замест. терапия до конца жизни - внутрь или иньекциями - режим и дозировка по ссылке:
Oral vitamin B12 replacement: an effective treatment for vitamin B12 deficiency after total gastrectomy
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Огромное спасибо. Витамин b12 я колю курсами ,когда он падает ниже 200.
..

вы делаете не совсем правильно, недостаток витамина Б12 бывает и при цифрах менее 300, особенно когда гомоцистеин более 13-15 при цифрах в12 200-299,

Normal: B12 levels above 300 pg/mL ·
Borderline: B12 levels between 200 and 300 pg/mL. Patients with B12 levels between 200 and 300 pg/mL are considered borderline, and further enzymatic testing may be helpful in diagnosis...

делать нужно так, как бы вы делали для предупреждения нежелательной беременности постоянным приемом КОК, а не когда есть риск залёта и вы применяете посткоитальную контрацепцию

как ето выглядит визуально = у 40+ пациентов измеряли в12 и гомоцистеин, из них вы видите 3 пациента (7%) в круге вверху, у кого В12 более 200, но гомоцистеин показывает недостаток в12 именно у етих пациентов, более того в овал поместились 4-5 пациентов (10-12%) у кого он между 250-380 и все равно гомоцистеин более 15 указывает на недостаточность, и лишь, у кого он более 400, то практически 100% в норме

Огромное спасибо.

С Вас анализ на ТТГ в ближайшее время