#1
|
|||
|
|||
Óçëû, êàëüöèòîíèí, ïóíêöèÿ.
Çäðàâñòâóéòå.
Æ, 42 ãîäà, 173-78. Îáðàòèëàñü ê íåâðîëîãó âåñíîé ïî ïîâîäó ëåãêîãî ãîëîâîêðóæåíèÿ (ïîçæå âûÿâèëè æåëåçîäåôèöèòíóþ àíåìèþ, ÷òî ñêîðåå âñåãî áûëî åãî ïðè÷èíîé), òîãäà æå îòïðàâèëè ê ýíäîêðèíîëîãó. Ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ: 23.05.2022 ãåìîãëîáèí 108 æåëåçî 4,8 (10,7 - 32,2) Ðåçóëüòàò óçè íå âûêëàäûâàþ, òê êàðòèíà íå èçìåíèëàñü äî ñåíòÿáðÿ. 17.07.2022 ãåìîãëîáèí 120 ÒÒà 1,53 (0,55 - 4,78) ñâ. Ò4 12 (11,5 - 22,7) àíòè-Òà 51,9 (<60) àíòè-ÒÏÎ >1300 (<60) êàëüöèòîíèí 9 (<5) æåëåçî 5,8 (10,7 - 32,2) ôåððèòèí 13,2 (10 - 150) 20.09.2022 ãåìîãëîáèí 136 êàëüöèòîíèí 12,7 (<5) æåëåçî 13,4 (10,7 - 32,2) ôåððèòèí 11,4 (10 - 150) êàëüöèé îáùèé 2,41 (2,20 - 2,65) ôîñôîð 1,15 (0,81 - 1,45) àëüáóìèí 46 (35 - 52) êîýôôèöèåíò íàñûùåíèÿ òðàíñôåððèíà 18 (16 - 54) àëüáóìèí-ñêîððåêòèðîâàííûé êàëüöèé 2,29 ÓÇÈ 20.09.2022 ÐÀÑÏÎËÎÆÅÍÈÅ òèïè÷íîå ÔÎÐÌÀ îáû÷íàÿ ÐÀÇÌÅÐÛ: ÏÅÐÅØÅÅÊ: 3,5 ìì. ÏÐÀÂÀß ÄÎËß: äëèíà - 48 ìì, øèðèíà -18 ìì, òîëùèíà - 14 ìì. Îáúåì - 6.0 ñì3. ËÅÂÀß ÄÎËß: äëèíà - 45 ìì, øèðèíà - 15 ìì, òîëùèíà - 13 ìì. Îáúåì -4.3 ñì3 Îáùèé îáúåì - 10.3 ñì3. ÊÎÍÒÓÐÛ: ðîâíûå, ÷åòêèå. ÝÕÎÃÅÍÍÎÑÒÜ: ñðåäíÿÿ ÑÒÐÓÊÒÓÐÀ: äèôôóçíî íåîäíîðîäíàÿ. ÂÍÓÒÐÈÎÐÃÀÍÍÛÅ ÈÇÌÅÍÅÍÈß - â îáåèõ äîëÿõ- ìíîæåñòâåííûå, ïðåèìóùåñòâåííî, ìåëêèå ãèïîýõîãåííûå óçëû ðàçìåðàìè 2.6õ2.4ìì - 3.5õ2.5ìì. Íàèáîëåå êðóïíûå â ïðàâîé äîëå ðàçìåðàìè 9.7õ6.2ìì èçîýõîãåííîé ýõîñòðóêòóðû, ïðè ÖÄÊ àêòèâíûé ñìåøàííûé êðîâîòîê è ðàçìåðàìè 7.1õ2.8ìì, ïðè ÖÄÊ èíòðàíîäóëàðíûé êðîâîòîê, â ëåâîé äîëå ðàçìåðàìè 11.6õ6.5 ìì è 10.0õ5.9 ìì ÐÅÃÈÎÍÀËÜÍÛÅ ËÈÌÔÎÓÇËÛ: ïàòîëîãè÷åñêè èçìåíåííûõ ëèìôîóçëîâ íå âûÿâëåíî. Ïàðàùèòîâèäíûå æåëåçû íå óâåëè÷åíû. Çàêëþ÷åíèå: ÓÇ ïðèçíàêè óçëîâûõ èçìåíåíèé îáåèõ äîëåé íà ôîíå äèôôóçíûõ èçìåíåíèé ùèòîâèäíîé æåëåçû. TI-RADS 2 Ò.ê. óçëû áîëüøå ñàíòèìåòðà, ðåêîìåíäîâàëè ïóíêöèþ è ñìûâû íà êàëüöèòîíèí. Êàëüöèòîíèí (ñìûâ ñ èãëû) - óçåë, ñïðàâà 179 ïã/ìë. Êàëüöèòîíèí (ñìûâ ñ èãëû) - òêàíü, ñïðàâà 4.81 ïã/ìë. Êàëüöèòîíèí (ñìûâ ñ èãëû) - óçåë, ñëåâà 5,24 ïã/ìë. Êàëüöèòîíèí (ñìûâ ñ èãëû) - òêàíü, ñëåâà 183 ïã/ìë. Ï9 (óçåë ñïðàâà) â ìàçêàõ íåðàâíîìåðíîè̆ òîëùèíû ñ îáèëüíûì ïëîòíûì êîëëîèäîì è ñ áîëüøîè̆ ïðèìåñüþ êðîâè öèòîãðàììà õàðàêòåðíàÿ äëÿ êîëëîèäíîãî â ðàçíîè̆ ñòåïåíè ïðîëèôåðèðóþùåãî çîáà ñ ó÷àñòêàìè àäåíîìàòîçà, êèñòîçíî-ãåìîððàãè÷åñêèìè è ôèáðîçíûìè èçìåíåíèÿìè.  ñîîòâåòñòâèè ñ êðèòåðèÿìè ñèñòåìû êëàññèôèêàöèè Bethesda: äîáðîêà÷åñòâåííîå îáðàçîâàíèå ùèòîâèäíîè̆ æåëåçû, äèàãíîñòè÷åñêàÿ êàòåãîðèÿ II. Ë9 (óçåë ñëåâà) â ìàçêå íåðàâíîìåðíîè̆ òîëùèíû ñ áîëüøîè̆ ïðèìåñüþ êðîâè íà ôîíå îñíîâíîè̆ öèòîëîãè÷åñêîè̆ êàðòèíû ëèìôîöèòàðíîãî âîñïàëåíèÿ îáíàðóæåíû åäèíè÷íûå ãðóïïû êðóïíûõ êëåòîê ôîëëèêóëÿðíîãî ýïèòåëèÿ , ÷àñòüþ íåïðàâèëüíîè̆ ôîðìû, ñ ÿäåðíûì íàïëàñòîâàíèåì, ðàçðåæåííûì õðîìàòèíîì , ôîðìèðóþùèõ íåáîëüøèå áåñôîðìåííûå è ñîñî÷êîâûå ñòðóêòóðû.  ñîîòâåòñòâèè ñ êðèòåðèÿìè ñèñòåìû êëàññèôèêàöèè Bethesda: Àòèïèÿ ôîëëèêóëÿðíûõ êëåòîê íåîïðåäåëåííîãî çíà÷åíèÿ, äèàãíîñòè÷åñêàÿ êàòåãîðèÿ III ( ãèïåðïëàçèÿ òèðåîèäíîãî ýïèòåëèÿ â ðåàêòèâíûìè èçìåíåíèÿìè íà ôîíå õðîíè÷åñêîãî àóòîèììóííîãî òèðåîèäèòà? ôîðìèðîâàíèå îïóõîëåâîãî ïðîöåññà?) Ðåêîìåíäóåòñÿ ïîâòîðíàÿ ÒÀÁ  äàííûé ìîìåíò òàêèå âîïðîñû: 1. Äâà ýíäîêðèíîëîãà ñìîòðåëè ðåçóëüòàòû è âûñêàçàëè ìíåíèå, ÷òî ñòðàííî, ÷òî ïîõîæèå öèôðû â ñìûâàõ ñëåâà è ñïðàâà, íî ñëåâà 180 â òêàíè, 5 - â óçëå, à ñïðàâà - íàîáîðîò. Áîëüøå íèêàê íå êîììåíòèðóþò. Çâîíèëà â ëàáîðàòîðèþ óçíàòü, íå îøèáêà ëè ýòî, îòâåòèëè - íåò. Ìîæíî ëè ñäåëàòü êàêèå-òî âûâîäû èç òàêîãî ðåçóëüòàòà è êàêèå ìîè äàëüíåéøèå äåéñòâèÿ â ýòîé ñâÿçè? 2. Îäèí èç ýíäîêðèíîëîãîâ ãîâîðèò î íåîáõîäèìîñòè òåñòà ñ ãëþêîíàòîì êàëüöèÿ, à âòîðîé íå íàçíà÷àåò â ñâÿçè ñ åãî íå ñòîïðîöåíòíîé ñïåöèôè÷íîñòüþ. Õîòåëà áû óñëûøàòü òðåòüå ìíåíèå è ïîíÿòü, íóæåí ëè òåñò ìíå. 3. Ñîáèðàþñü ïîâòîðÿòü ïóíêöèþ. Íóæíî ëè ñäàâàòü åùå êàêèå-òî àíàëèçû? 4. Íå ìîæåò ëè âëèÿòü íà óðîâåíü êàëüöèòîíèíà òâîðîã è ìîëîêî, êîòîðûå åì êàæäûé äåíü? |