Узлы, кальцитонин, пункция.
 

Здравствуйте.
Ж, 42 года, 173-78.
Обратилась к неврологу весной по поводу легкого головокружения (позже выявили железодефицитную анемию, что скорее всего было его причиной), тогда же отправили к эндокринологу.

Результаты анализов:

23.05.2022
гемоглобин 108
железо 4,8 (10,7 - 32,2)
Результат узи не выкладываю, тк картина не изменилась до сентября.

17.07.2022
гемоглобин 120
ТТГ 1,53 (0,55 - 4,78)
св. Т4 12 (11,5 - 22,7)
анти-ТГ 51,9 (<60)
анти-ТПО >1300 (<60)
кальцитонин 9 (<5)
железо 5,8 (10,7 - 32,2)
ферритин 13,2 (10 - 150)

20.09.2022
гемоглобин 136
кальцитонин 12,7 (<5)
железо 13,4 (10,7 - 32,2)
ферритин 11,4 (10 - 150)
кальций общий 2,41 (2,20 - 2,65)
фосфор 1,15 (0,81 - 1,45)
альбумин 46 (35 - 52)
коэффициент насыщения трансферрина 18 (16 - 54)
альбумин-скорректированный кальций 2,29

УЗИ 20.09.2022
РАСПОЛОЖЕНИЕ типичное
ФОРМА обычная
РАЗМЕРЫ: ПЕРЕШЕЕК: 3,5 мм.
ПРАВАЯ ДОЛЯ: длина - 48 мм, ширина -18 мм, толщина - 14 мм. Объем - 6.0 см3.
ЛЕВАЯ ДОЛЯ: длина - 45 мм, ширина - 15 мм, толщина - 13 мм. Объем -4.3 см3
Общий объем - 10.3 см3.
КОНТУРЫ: ровные, четкие.
ЭХОГЕННОСТЬ: средняя
СТРУКТУРА: диффузно неоднородная.
ВНУТРИОРГАННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
- в обеих долях- множественные, преимущественно, мелкие гипоэхогенные узлы размерами 2.6х2.4мм - 3.5х2.5мм. Наиболее крупные в правой доле размерами 9.7х6.2мм изоэхогенной эхоструктуры, при ЦДК активный смешанный кровоток и размерами 7.1х2.8мм, при ЦДК интранодуларный кровоток, в левой доле размерами 11.6х6.5 мм и 10.0х5.9 мм
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ: патологически измененных лимфоузлов не выявлено.
Паращитовидные железы не увеличены.
Заключение:
УЗ признаки узловых изменений обеих долей на фоне диффузных изменений щитовидной железы. TI-RADS 2

Т.к. узлы больше сантиметра, рекомендовали пункцию и смывы на кальцитонин.
Кальцитонин (смыв с иглы) - узел, справа 179 пг/мл.
Кальцитонин (смыв с иглы) - ткань, справа 4.81 пг/мл.
Кальцитонин (смыв с иглы) - узел, слева 5,24 пг/мл.
Кальцитонин (смыв с иглы) - ткань, слева 183 пг/мл.

П9 (узел справа) в мазках неравномерной толщины с обильным плотным коллоидом и с большой примесью крови цитограмма характерная для коллоидного в разной степени пролиферирующего зоба с участками аденоматоза, кистозно-геморрагическими и фиброзными изменениями. В соответствии с критериями системы классификации Bethesda: доброкачественное образование щитовидной железы, диагностическая категория II.
Л9 (узел слева) в мазке неравномерной толщины с большой примесью крови на фоне основной цитологической картины лимфоцитарного воспаления обнаружены единичные группы крупных клеток фолликулярного эпителия , частью неправильной формы, с ядерным напластованием, разреженным хроматином , формирующих небольшие бесформенные и сосочковые структуры.
В соответствии с критериями системы классификации Bethesda: Атипия фолликулярных клеток неопределенного значения, диагностическая категория III ( гиперплазия тиреоидного эпителия в реактивными изменениями на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита? формирование опухолевого процесса?) Рекомендуется повторная ТАБ

В данный момент такие вопросы:
1. Два эндокринолога смотрели результаты и высказали мнение, что странно, что похожие цифры в смывах слева и справа, но слева 180 в ткани, 5 - в узле, а справа - наоборот. Больше никак не комментируют. Звонила в лабораторию узнать, не ошибка ли это, ответили - нет. Можно ли сделать какие-то выводы из такого результата и какие мои дальнейшие действия в этой связи?
2. Один из эндокринологов говорит о необходимости теста с глюконатом кальция, а второй не назначает в связи с его не стопроцентной специфичностью. Хотела бы услышать третье мнение и понять, нужен ли тест мне.
3. Собираюсь повторять пункцию. Нужно ли сдавать еще какие-то анализы?
4. Не может ли влиять на уровень кальцитонина творог и молоко, которые ем каждый день?

2. Значение этого теста сейчас сводится к редким ситуациям подтверждения нетироидального происхождения кальцитонина
4- нет, а вот приём некоторых лекарств - может

Спасибо за разъяснение! Как вы считаете, в моем случае тест нужен или нет? Может быть через время еще пересдать кальцитонин, пока не делать тест?
Извините за назойлисвость, но я не понимаю, что делать, врачи оставляют решение за мной, а я слишком мало понимаю, чтоб его принять.

Тест не нужен, уровень кальцитонина увеличен незначительно, в узле кальцитонина меньше, чем в окружающей ткани

А если говорить про узел справа, в нем кальцитонин в смыве 179, а в ткани 4,81, но по пункции Bethesda 2.
Правильно понимаю, что узел вне подозрения?

Вы задаете правильный вопрос- ответ : оставим под наблюдением. Не тот уровень по порядку величины

Спасибо большое!