#1
|
|||
|
|||
Артериальная гипертензия 1 ст, подбор терапии
Здравствуйте, уважаемые врачи-консультанты!
Женщина, 40 лет, рост 158, вес 53.5 кг. Из хронических заболеваний - мигрень с аурой (купирую сумамигрен 50 + нурофен 400), миопия средней степени. Жалобы: в сентябре 2014 года чувство жара, распирающая головная боль, повышение давления до 130/100. Подробное описание и начало обследования/лечения в этой теме http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=325442 Если считаете нужным, объедините темы. Образ жизни: не курю, алкоголь редко и умеренно (200-300 мл пива или белого вина), питание 5-6 раз в день, небольшие порции, максимально возможно исключены животные жиры (все, что можно срезать с мяса, срезается и выкидывается, курица по-возможности без кожи), готовлю на небольшом количестве раст.масла, в основном тушенное, запеченное в духовке. Фрукты - яблоки, груши, бананы, летом - все сезонные. Овощи зимой морковь, свекла, капуста, консервированные овощи, с мая по конец октября помидоры, огурцы, перец, кабачки в большом количестве. Из гарниров к мясу рис, гречка, картофель, макароны из твердых сортов. Молочное в виде молока, сыра, творога (2%), немного сметаны (15%). Рыба не часто. Физическая активность снижена. Но периодически летом велосипед, зимой - коньки. Работаю программистом. С 30.12.14 началось повышение давления, продолжавшееся до 12.01.15 Начала вести дневник АД с 08.01.15 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 12.01.15 прием у терапевта. По дневнику и АД на приеме 137/110 пульс 94 врач наличие артериальной гипертензии подтвердил. Биохимия крови (13.01.15): Креатинин - 73 мкмоль/л (44 - 100) Калий - 4.24 ммоль/л (3.5 - 5.5) Натрий - 140 ммоль/л (130 - 150) Глюкоза - 4.43 ммоль/л (3.5 - 6.1) Холестерин - 6.2 ммоль/л (3 - 5.2), липидограмму сдам 19.01.15 ОАК (13.01.15): Эритроциты - 4.2 10^12/л (3.6 - 5.1) Гемоглобин - 127 г/л (112 - 152) Гематокрит - 39% (36 - 46) Средний объем эритроцитов - 91.5 нг/л (80 - 100) Среднее содержание гемоглобина - 30 пг (27 - 33) Средняя концентрация гемоглобина - 327 г/л (315 - 360) Лейкоциты - 6.5 10^9/л (4 - 9) Базофилы - 0.3% (0 - 1) Эозинофилы - 2.5% (0.5 - 6) Незрелые нейтрофилы - 0.2% (0 - 0.4) Зрелые нейтрофилы - 51% (47 - 72) Лимфоциты - 39% (19 - 37) Моноциты - 7% (2-11) Тромбоциты - 231 10^9/л (150 - 400) СОЭ - 3 мм/ч (2 - 15) ЭКГ (16.01.15) к/джет : син. ритм 84в', ЭО - N, перех з V3, повыш. н(п?)-ка на л/ж. Это запись терапевта в карточке. Снимали ЭКГ прибором, который передает данные куда-то, результаты врачу сказали по телефону, протокол с лентой будут 21.01.15. Назначены: зокардис 7.5 мг один раз утром, розувастатин 20 мг 1т/сут, тромбо АСС 100 мг/сут. Зокардис начала принимать 13.01.15. Давление нормализовалось, но появились головные боли. 13.01.15 - умеренные, 14-15.01 - сильные, похожи на мегринозные, но сумамигрен, нурофен не помогли. Уменьшила интенсивность боли разогревающая мазь на область шеи и основание черепа. К вечеру боль самостоятельно проходила. 16.01 утром зокардис не принимала, на приеме у врача задала вопрос: не могут ли головные боли быть побочным эффектом зокардиса. Врач предложила понаблюдать еще несколько дней, возможно, они пройдут, и перенести прием зокардиса на вечер. 16.01 головной боли не было, вечером приняла зокардис. 17.01 проснулась с очень сильной мигренью, правда локализация боли была необычной - теменная часть головы, левая глазница (обычно при мигрени болит правая часть головы и отдает в правую глазницу), тошнота. Приняла сумамигрен 50 + нурофен 400. Примерно через полтора часа мигрень прошла. Осталась легкая давящая боль в теменной части. Буду признательна, если вы поможете ответить на вопросы: 1) можно ли считать головные боли побочным эффектом зокардиса? 2) стоит ли продолжать терапию зокардисом в надежде, что "организм адаптируется и боли пройдут" (слова терапевта)? Честно сказать, головные боли переношу плохо, сильная звукобоязнь, невозможность сосредоточиться. 3) замену на какой препарат стоит обсудить с врачом, если все-таки придется отказаться от зокардиса? 4) надо ли начинать прием статинов до сдачи и получения результатов липидограммы? Адекватен ли назначенный препарат и дозировка? 5) в инструкции к розувастатину написано, что перед назначением необходим контроль печеночных трансмиаз. Это обязательно? Надо просить у врача направление на эти исследования? 6) есть ли еще какие-то обследования, которые стоит сделать? К сожалению, в поликлинике сейчас тенденция к минимилизации назначаемых обследований (экономия средств). Например, ЭхоКГ мне не могут назначить, так как изменения на ЭКГ незначительные. Я готова пройти необходимые обследования платно, но врач также опасается давать на это рекомендации. Буду очень благодарна за ответы и рекомендации. |