Рецидивирующий поперечный миелит

[tambofff]

На курации женщина 55 лет, 5 лет назад перенёсшая острый гнойно-некротический миелит на уровне C4-Th2 с характерной клинической картиной и с достаточно хорошим восстановлением силы и чувствительности в ногах, но с неизменным недержанием мочи. При этом в первый раз при анализе ликвора находили преимущественно нейтрофильный цитоз до 200 клеток, а на МРТ - соответствующие изменения указанной локализации. Далее на МРТ в динамике - выраженная атрофия в этом участке и гипотрофия спинного мозга ниже.

Через 2 года после дебюта - вновь остро возникшая нижняя параплегия и параанестезия, также с достаточно быстрым восстановлением - но уже с абсолютно нормальным анализом ликвора и практически идентичной картиной МРТ.

И теперь, ещё через 3 года - новое обострение. Анализ ликвора - абсолютная норма, а на МРТ - помимо прежней картины ещё зона отёка выше (C2-C3). Восстановления уже, как ранее, не намечается.

Оба последних раза не сопровождались лихорадкой.
Кроме субкомпенсированного сахарного диабета иных значимых заболеваний у больной не выявлено.
МРТ головного мозга (неоднократно) не выявляло поражения по типу рассеянного склероза - и церебральной клиники нет.
МРТ всегда проводилось на аппаратах с высокой напряжённостью.

Вопросы:
1) Непонятен патогенез рецидивов болезни - быть может это сосудистый процесс? Но тогда каков, извиняюсь, морфологический субстрат декомпенсации?
2) Можно ли вообще ставить диагноз ОРЭМ или аутоиммунного поперечного миелита при нормальной картине ликвора? Сталкиваюсь со мнением, что нельзя.
3) Как уточнить этот патогенез, если МРТ не даёт чёткого ответа? Ведь от этого зависит лечение (нужны ли Ps-терапия ГКС, плазмаферез, Ig - или нет). Может спинальную ангиографию выполнить?
4) К вопросу о герпетическом поражении ЦНС: ведь описаны персистирующие (хронические) формы герпетических энцефалитов с крайне трудной дифдиагностикой от, например, опухолей мозга - так может имеет место герпетический миелит? Как насчёт ЛП с анализом ликвора на герпес (ПЦР, напр.)?
5) типично ли для аутоиммунного миелита рецидивирование?