Интересный больной

[Kira1975]

Как-то я сомневаюсь в ТЭЛА в данном случае... Градиент ТР уважаемый Дмблок конечно пока придержит. А что там все-таки на УЗИ живота?

[KMN]

Как-то я сомневаюсь в ТЭЛА в данном случае

Я тоже.
Боли в эпигастрии, воспалительный синдром - это не очень типично для ТЭЛА. К тому же 2 дня носить ТЭЛА на ногах? сомнительно. С ПЖ недостаточностью тоже не все ясно. Во-первых отечный синдром при ПЖН начинается обычно не с асцита, а с отеков. А тут пастозность (т.е. скрытые отеки) голеней и асцит. Не понятно про гепатомегалию: +2 см по Курлову или из под реберной дуги.
Пневмония тоже не убедительна: кашля нет, болей в грудной клетке нет, температура спонтанно регрессировала без а/б терапии.

А почему не онкопроцесс в брюшной полости (желудок или к примеру поджелудочная железа), с метастазами в печень и легкие. Это многое бы объяснило: и асцит, и печень, и трансаминазы, и гидроторакс, и преходящий воспалительный синдром.

Наверное дальнейшее обсуждение действительно лучше продолжить имея данные УЗИ ОБП и Rg ОГК.

[chUmNick]

Оно конечно скорее всего мимо кассы (не сезон и т.д.), но все ж полюбопытствую - а его никакая насекомая зараза не кусала? На коже ничего нет?

[dmblok]

Сообщение от chUmNick

Оно конечно скорее всего мимо кассы (не сезон и т.д.), но все ж полюбопытствую - а его никакая насекомая зараза не кусала? На коже ничего нет?

Ну по-моему диагноз поставлен без экзотики.
Что касается кусачих насекомых, то в ноябре с ними в Мск напряженка.

[Gilarov]

У нас бы сделали МСКТ груди и живота с контрастом... Это в нашей богадельне проще, чем УЗИ

[Gilarov]

oldangio одобрил(а): обижаешь начальник

Ну, конечно, КАГ сделать еще проще. Но не сейчас

[shok]

dmblok,
и что же с больным?

[Ostap]

плевральную пункцию не делали? Экс- или транс? атипичные клетки, гемоторакс? (а так можно уложить в ранний синдром Дресслера после инфаркта правого желудочка без видимых нарушений сократимости на Эхо)

[Dr.Cat]

Болевой синдром в эпигастрии, брадикардия, повышение тропонина в 4-е раза, расширение правых отделов при небольшой легочной гипертензии, признаки правожелудочковой недостаточности, зубец Q и "-" Т в правых грудных отведениях = изолированный инфаркт правого желудочка?

[thorn]

Сообщение от Dr.Cat

Болевой синдром в эпигастрии, брадикардия, повышение тропонина в 4-е раза, расширение правых отделов при небольшой легочной гипертензии, признаки правожелудочковой недостаточности, зубец Q и "-" Т в правых грудных отведениях = изолированный инфаркт правого желудочка?

Все-таки асцит и гидроторакс не характерны для "правого" инфаркта. В острой стадии - шок, гипотензия, да...но потом они вполне компенсируются в отличии от левого.
Потом болевой синдром в течение нескольких дней... Слишком долго.
Повышение тропонина может быть связано с ОПН/ХПН - креатинин все-таки повышен.
ИМХО - что-то в животе, острый панкреатит, например (алкоголь?). Амилаза и липаза к моменту осмотра уже нормализовались. Болевой синдром вполне характерен. Умеренное повышение трансаминаз. Абдоминальное КТ было бы кстати.

[AKzZaporizza]

Сообщение от thorn

Все-таки асцит и гидроторакс не характерны для "правого" инфаркта. В острой стадии - шок, гипотензия, да...но потом они вполне компенсируются в отличии от левого.
Потом болевой синдром в течение нескольких дней... Слишком долго.
Повышение тропонина может быть связано с ОПН/ХПН - креатинин все-таки повышен.
ИМХО - что-то в животе, острый панкреатит, например (алкоголь?). Амилаза и липаза к моменту осмотра уже нормализовались. Болевой синдром вполне характерен. Умеренное повышение трансаминаз. Абдоминальное КТ было бы кстати.

Ну, значит не я один за панкреатит или другую абдоминальную патологию был...
Если не КТ, то хотя бы УЗИ живота уважаемый dmblok, точно же сделал, но ждет пока мы попросим...
И интересна динамика асцита и гидроторакса... И объем асцита...

[ozinvev]

Изолированный инфаркт правого желудочка, как мне кажется, не объясняет повышение СДЛА.

[Igor73]

Сообщение от ozinvev

Изолированный инфаркт правого желудочка, как мне кажется, не объясняет повышение СДЛА.

Вот тут написано - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], что при ИМ ПЖ может опосредованно (через интраперикардиальное давление) повышаться СДЛА.
Голосую за ИМ ПЖ.

[dmblok]

Продолжение (конспективно, только особенности):

При дуплексном сканировании глубоких и поверхностных вен нижних конечностей патологии не выявлено.

МСКТ брюшной полости (через 2 нед от начала заболевания, после лечения) - жировая инфильтрация печени, остается небольшое количество жидкости

[AKzZaporizza]

Значит, исходя из приведенного Вами, панкреатита нет, гепетита нет, цирроза печени тем более нет... Опухолей панкреатодуоденальной зоны также нет...
А результаты исследования асцитной\плевральной жидкостей не приведете?