#16
|
||||
|
||||
У нас бы сделали МСКТ груди и живота с контрастом... Это в нашей богадельне проще, чем УЗИ
|
#17
|
||||
|
||||
Цитата:
![]() |
#18
|
||||
|
||||
dmblok,
и что же с больным? |
#19
|
||||
|
||||
Дополнительные сведения о больном:
Обследовался в Швейцарии просто так. Считал себя всегда здоровым. Боли прошли через двое суток. Обезболивающие, которые больной принимал самостоятельно, давали небольшой эффект. При осмотре я старался упомянуть лишь особенности отличные от нормы. Тропонин при поступлении в 4 раза выше нормы. Д-димер в 10. СДЛА - 45 мм рт ст Выдержка из МСКТ : "При проведении ангиопульмонографии дефектов наполнения ЛА и ее ветвей до субсегментарных не выявлено. Правые отделы умеренно расширены. В полости перикарда небольшое количество жидкости. .... в правой плевральной полости определяется жидкость. Толщина слоя до 3,5 см. В левой плевральной полости незначительное количество жидкости. Легочный рисунок не изменен. Просвет трахеи и крупных бронхов свободны. Корни легких структурны не расширены. Увеличения подмышечных и внутригрудных л/у не определяется." |
#20
|
||||
|
||||
|
#21
|
||||
|
||||
плевральную пункцию не делали? Экс- или транс? атипичные клетки, гемоторакс? (а так можно уложить в ранний синдром Дресслера после инфаркта правого желудочка без видимых нарушений сократимости на Эхо)
|
#22
|
|||
|
|||
Болевой синдром в эпигастрии, брадикардия, повышение тропонина в 4-е раза, расширение правых отделов при небольшой легочной гипертензии, признаки правожелудочковой недостаточности, зубец Q и "-" Т в правых грудных отведениях = изолированный инфаркт правого желудочка?
|
|
#23
|
||||
|
||||
Цитата:
Потом болевой синдром в течение нескольких дней... Слишком долго. Повышение тропонина может быть связано с ОПН/ХПН - креатинин все-таки повышен. ИМХО - что-то в животе, острый панкреатит, например (алкоголь?). Амилаза и липаза к моменту осмотра уже нормализовались. Болевой синдром вполне характерен. Умеренное повышение трансаминаз. Абдоминальное КТ было бы кстати. |
#24
|
|||
|
|||
Изолированный инфаркт правого желудочка, как мне кажется, не объясняет повышение СДЛА.
|
#25
|
|||
|
|||
Цитата:
Если не КТ, то хотя бы УЗИ живота уважаемый dmblok, точно же сделал, но ждет пока мы попросим... И интересна динамика асцита и гидроторакса... И объем асцита... |
#26
|
|||
|
|||
Цитата:
Голосую за ИМ ПЖ. |
#27
|
||||
|
||||
Продолжение (конспективно, только особенности):
При дуплексном сканировании глубоких и поверхностных вен нижних конечностей патологии не выявлено. МСКТ брюшной полости (через 2 нед от начала заболевания, после лечения) - жировая инфильтрация печени, остается небольшое количество жидкости |
#28
|
|||
|
|||
Значит, исходя из приведенного Вами, панкреатита нет, гепетита нет, цирроза печени тем более нет... Опухолей панкреатодуоденальной зоны также нет...
А результаты исследования асцитной\плевральной жидкостей не приведете? |
#29
|
||||
|
||||
Цитата:
PS Пользуясь случаем, поздравляю любителей футбола с победой заявки России на проведение ЧМ 2018!!! |
#30
|
||||
|
||||
|