Интересный больной

[Gilarov]

У нас бы сделали МСКТ груди и живота с контрастом... Это в нашей богадельне проще, чем УЗИ

[Gilarov]

oldangio одобрил(а): обижаешь начальник

Ну, конечно, КАГ сделать еще проще. Но не сейчас

[shok]

dmblok,
и что же с больным?

[dmblok]

Дополнительные сведения о больном:
Обследовался в Швейцарии просто так. Считал себя всегда здоровым. Боли прошли через двое суток. Обезболивающие, которые больной принимал самостоятельно, давали небольшой эффект.
При осмотре я старался упомянуть лишь особенности отличные от нормы.
Тропонин при поступлении в 4 раза выше нормы. Д-димер в 10.
СДЛА - 45 мм рт ст


Выдержка из МСКТ :

"При проведении ангиопульмонографии дефектов наполнения ЛА и ее ветвей до субсегментарных не выявлено. Правые отделы умеренно расширены.
В полости перикарда небольшое количество жидкости.
.... в правой плевральной полости определяется жидкость. Толщина слоя до 3,5 см. В левой плевральной полости незначительное количество жидкости.
Легочный рисунок не изменен.
Просвет трахеи и крупных бронхов свободны. Корни легких структурны не расширены. Увеличения подмышечных и внутригрудных л/у не определяется."

[Gilarov]

Сообщение от dmblok

Тропонин при поступлении в 4 раза выше нормы.

Миокардит? Миоперикардит?

[Ostap]

плевральную пункцию не делали? Экс- или транс? атипичные клетки, гемоторакс? (а так можно уложить в ранний синдром Дресслера после инфаркта правого желудочка без видимых нарушений сократимости на Эхо)

[Dr.Cat]

Болевой синдром в эпигастрии, брадикардия, повышение тропонина в 4-е раза, расширение правых отделов при небольшой легочной гипертензии, признаки правожелудочковой недостаточности, зубец Q и "-" Т в правых грудных отведениях = изолированный инфаркт правого желудочка?

[thorn]

Сообщение от Dr.Cat

Болевой синдром в эпигастрии, брадикардия, повышение тропонина в 4-е раза, расширение правых отделов при небольшой легочной гипертензии, признаки правожелудочковой недостаточности, зубец Q и "-" Т в правых грудных отведениях = изолированный инфаркт правого желудочка?

Все-таки асцит и гидроторакс не характерны для "правого" инфаркта. В острой стадии - шок, гипотензия, да...но потом они вполне компенсируются в отличии от левого.
Потом болевой синдром в течение нескольких дней... Слишком долго.
Повышение тропонина может быть связано с ОПН/ХПН - креатинин все-таки повышен.
ИМХО - что-то в животе, острый панкреатит, например (алкоголь?). Амилаза и липаза к моменту осмотра уже нормализовались. Болевой синдром вполне характерен. Умеренное повышение трансаминаз. Абдоминальное КТ было бы кстати.

[ozinvev]

Изолированный инфаркт правого желудочка, как мне кажется, не объясняет повышение СДЛА.

[AKzZaporizza]

Сообщение от thorn

Все-таки асцит и гидроторакс не характерны для "правого" инфаркта. В острой стадии - шок, гипотензия, да...но потом они вполне компенсируются в отличии от левого.
Потом болевой синдром в течение нескольких дней... Слишком долго.
Повышение тропонина может быть связано с ОПН/ХПН - креатинин все-таки повышен.
ИМХО - что-то в животе, острый панкреатит, например (алкоголь?). Амилаза и липаза к моменту осмотра уже нормализовались. Болевой синдром вполне характерен. Умеренное повышение трансаминаз. Абдоминальное КТ было бы кстати.

Ну, значит не я один за панкреатит или другую абдоминальную патологию был...
Если не КТ, то хотя бы УЗИ живота уважаемый dmblok, точно же сделал, но ждет пока мы попросим...
И интересна динамика асцита и гидроторакса... И объем асцита...

[Igor73]

Сообщение от ozinvev

Изолированный инфаркт правого желудочка, как мне кажется, не объясняет повышение СДЛА.

Вот тут написано - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], что при ИМ ПЖ может опосредованно (через интраперикардиальное давление) повышаться СДЛА.
Голосую за ИМ ПЖ.

[dmblok]

Продолжение (конспективно, только особенности):

При дуплексном сканировании глубоких и поверхностных вен нижних конечностей патологии не выявлено.

МСКТ брюшной полости (через 2 нед от начала заболевания, после лечения) - жировая инфильтрация печени, остается небольшое количество жидкости

[AKzZaporizza]

Значит, исходя из приведенного Вами, панкреатита нет, гепетита нет, цирроза печени тем более нет... Опухолей панкреатодуоденальной зоны также нет...
А результаты исследования асцитной\плевральной жидкостей не приведете?

[dmblok]

Сообщение от AKzZaporizza

Значит, исходя из приведенного Вами, панкреатита нет, гепетита нет, цирроза печени тем более нет... Опухолей панкреатодуоденальной зоны также нет...
А результаты исследования асцитной\плевральной жидкостей не приведете?

Ее никто не брал на анализ.

PS Пользуясь случаем, поздравляю любителей футбола с победой заявки России на проведение ЧМ 2018!!!

[Consul]

Сообщение от dmblok

PS Пользуясь случаем, поздравляю любителей футбола с победой заявки России на проведение ЧМ 2018!!!

Взаимно!))