#1
|
||||
|
||||
Ïîìîãèòå! Âðîæäåííûé ïîðîê ñåðäöà ó ìàëåíüêîãî ðåáåíêà!
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå âðà÷è!
Ïðè îáñëåäîâàíèè äî÷êè âîçðàñòîì 1 ãîä è 1 ìåñÿö áûëî ñäåëàíî ÓÇÈ ñåðäöà: Ìîðôîëîãè÷åñêèå ïîêàçàòåëè (ìì): ÄÀî=14, ÄËÏ=17, ÄÏÆ=6, ÒÌÆÏ=4, ÄËÆä=28, ÒÇÑËÆ=4, ÄËÆñ=18, ÔÂ(%)=72, ÔÓ(%)=34. Ãåìîäèíàìè÷åñêèå (ì/ñ): ÌÊ=0,17, ÒÊ=0,66, ÏÊ=0,89, Àî âîñõ=1,20, Àî íèñõ=1,20, Ãåìîäèíàìèêà ÐÅÇÊÎ íåãàòèâíà. ÎÀÏ=3,5 ìì ñ L-R ñáðîñîì. Äèàãíîç: ÂÏÑ.ÎÀÏ=3,5 ìì. Ìû â øîêå. Äåâî÷êà ðîäèëàñü çäîðîâåíüêîé, åñòåñòâåííûì ïóòåì, â ÿãîäè÷íîì ïðåäëåæàíèè, áåç îñëîæíåíèé. Âåñ ïðè ðîæäåíèè 3370 ãð è ðîñò 53 ñì. Ðàçâèâàåòñÿ íîðìàëüíî è ôèçè÷åñêè è óìñòâåííî. Íî èäåò ïëîõàÿ ïðèáàâêà â âåñå ñ 8 ìåñÿöåâ.  1 ãîä è 1 ìåñÿö âåñèò âñåãî 9 êã, ðîñò 71 ñì. Êðîìå îñíîâíîãî ïðèêîðìà íàõîäèòñÿ åùå è íà ãðóäíîì âñêàðìëèâàíèè. Îäûøêè ÿâíîé íåò, èíîãäà ñëåãêà âçäûõàåò. Ôèçè÷åñêè íàãðóçêè ïåðåíîñèò íîðìàëüíî. Âðåìåíàìè óñòàåò è ñòàíîâèòñÿ "ðó÷íûì ðåáåíêîì". ×àñòî áîëååò ÎÐÇ, ïåðåáîëåëà 5 ðàç íà÷èíàÿ ñ 7 ìåñ â ðàçíûõ ïðîÿâëåíèÿõ. Ïîñëå 2-ãî ïåðåíåñåííîãî ÎÐÇ, íà÷èíàÿ ñ 8,5 ìåñÿöåâ è ïî ñåé äåíü äåðæèòñÿ ñóáôåáðèëüíàÿ t (37,3 - 37,7 äíåì, íî÷üþ ñíèæàåòñÿ 36,0 - 36,7). Âî âðåìÿ ñëåäóþùèõ çàáîëåâàíèé t ïîäíèìàëàñü íåçíà÷èòåëüíî, äî 37,9. Ïåäèàòð âíà÷àëå ñîîòíîñèëà âñå ê ïðîðåçûâàíèþ çóáîâ, ïåðâûå 4 çóáà ðåçêî ïðîðåçàëèñü äðóã çà äðóãîì âñåãî çà 1 ìåñÿö, íà÷èíàÿ ñ 10,5 ìåñÿöåâ. Êàðäèîëîã ïîñëå ÝÊà è ïðîñëóøèâàíèÿ ñîîáùèëà î íàëè÷èè íåáîëüøèõ øóìîâ â ñåðäöå è íåîáõîäèìîñòè ïðîéòè åùå ðàç ÝÊà ÷åðåç 6 ìåñ. Òåìïåðàòóðà ïðîäîëæàëà äåðæàòüñÿ. Çàòåì ìû áûëè íàïðàâëåíû ïåäèàòðîì íà îáñëåäîâàíèå â Äèàãíîñòè÷åñêèé öåíòð, ãäå è áûë îáíàðóæåí ïîðîê ñåðäöà. 1. Õîòåëîñü áû óçíàòü, ÷åì ãðîçèò òàêîé äèàãíîç? 2. Ìîæåò ëè ýòîò ïðîòîê ñàì çàêðûòüñÿ èëè ïîìîæåò òîëüêî îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî? Âîçìîæíî ëè ìåäèêàìåíòîçíîå èëè èíîå ëå÷åíèå? 3.  êàêîì âîçðàñòå ëó÷øå äåëàòü îïåðàöèþ è êàêèì ìåòîäîì? 4. Âîçìîæíû ëè îñëîæíåíèÿ ñ íåïðîîïåðèðîâàííûì ñåðäöåì åñëè ðåáåíîê ÷àñòî áîëååò ÎÐÇ? 5. Ìîæíî ëè ïåðåâîçèòü ðåáåíêà íà ñàìîëåòå? Åñòü ëè êàêèå-íèáóäü îãðàíè÷åíèÿ ïî ïðîäîëæèòåëüíîñòè ïîëåòà? Íóæíà ëè ìåäèêàìåíòîçíàÿ ïîäãîòîâêà? 6.  êàêèå ëó÷øèå áîëüíèöû è öåíòðû â ÑÀÍÊÒ-ïÅÒÅÐÁÓÐÃÅ è ìÎÑÊÂÅ ìîæíî îáðàòèòüñÿ ïî ïîâîäó îïåðàöèè? Î÷åíü æäåì Âàøåãî ìíåíèÿ! Çàðàíåå áëàãîäàðíû çà îòâåòû! |
#2
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé(àÿ) serdce
ÎÀÏ (îòêðûòûé àðòåðèàëüíûé ïðîòîê) óæå íå çàêðîåòñÿ (ïîÿñíþ, ÷òî äàííûé ïðîòîê âûïîëíÿåò âàæíóþ ðîëü â ðàçâèòèè ïëîäà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè), â ìåäèêàìåíòîçíîì ëå÷åíèè íå íóæäàåòñÿ. Îñíîâíîé ìåòîä ïðîôèëàêòèêè – íåäîïóùåíèå ÎÐÇ, ò.ê. ïðîñòóäíûå çàáîëåâàíèÿ ìîãóò ïðèâåñòè ê îñëîæíåíèÿì. Íåîïåðèðîâàííûé ÎÀÏ - âñåãäà ðèñê îñëîæíåíèé, ñàìîå ãðîçíîå èç êîòîðûõ èíôåêöèîííûé ýíäîêàðäèò. Ñðîêè ïðîâåäåíèÿ îïåðàöèè çàâèñÿò îò ñîñòîÿíèÿ ðåáåíêà. Âîçìîæíî äâà âèäà îïåðàöèè: 1. îòêðûòàÿ îïåðàöèÿ ñ ðàçðåçîì ãðóäíîé êëåòêè è ïåðåâÿçêîé ïðîòîêà 2. áåç ðàçðåçîâ, ÷åðåç ñîñóäû íîã ê ñåðäöó äîñòàâëÿåòñÿ ñïåöèàëüíûé èíñòðóìåíò (ñïèðàëü èëè áîòàëëîîêëþäåð) ñ ïîìîùüþ êîòîðîãî ïðîòîê çàêðûâàåòñÿ, ýòî, â íàñòîÿùåå âðåìÿ, íàèáîëåå ÷àñòûé âèä îïåðàöèè ó äåòåé, íî îí âîçìîæåí íå âñåãäà. ÂÀÆÍÎ: ïîñëå îïåðàöèè ðåáåíîê ïåðåâîäèòñÿ â ðàçðÿä ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëèö è íå íóæäàåòñÿ â äîïîëíèòåëüíîì ëå÷åíèè. Ïî ñóòè, ðåáåíîê è ðîäèòåëè ìîãóò çàáûòü î òîì, ÷òî áûë ïîðîê ñåðäöà (åñòåñòâåííî äàííîå óòâåðæäåíèå ñïðàâåäëèâî ïðè îòñóòñòâèè îïåðàöèîííûõ è ïîñëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé, ðèñê îñëîæíåíèé äîñòàòî÷íî íèçîê). Òåïåðü âîïðîñû: Åñòü ëè òåìïåðàòóðà â íàñòîÿùåå âðåìÿ? Ñêîëüêî âðåìåíè òåìïåðàòóðèò ðåáåíîê? Êàêîå ëå÷åíèå ïîëó÷àåòå? |
#3
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî çà ïåðâûé è áûñòðûé îòâåò!
Äî÷êà òåìïåðàòóðèò è ñåãîäíÿ. Òåìïåðàòóðà äåðæèòñÿ â îáùåé ñëîæíîñòè óæå 4,5 ìåñÿöà ïîñëå 2-ãî ïî ñ÷åòó ÎÐÇ èç 5-òè (37,3 - 37,7 äíåì, íî÷üþ ñíèæàåòñÿ 36,0 - 36,7). Ïðè÷åì âî âðåìÿ ñëåäóþùèõ çàáîëåâàíèé t ïîäíèìàëàñü íåçíà÷èòåëüíî, äî 37,9. Ñàìî ñóáôåáèëüíîå ñîñòîÿíèå íè÷åì åùå íå ëå÷èëè, ò.ê. íå áûëè ÿñíû ïðè÷èíû. Ïåäèàòð âíà÷àëå ñîîòíîñèëà âñå ê ïðîðåçûâàíèþ çóáîâ, ïåðâûå 4 çóáà ðåçêî ïðîðåçàëèñü äðóã çà äðóãîì âñåãî çà 1 ìåñÿö, íà÷èíàÿ ñ 10,5 ìåñÿöåâ. Ïîñëå ïîñëåäíåãî ÎÐÇ è ïðîðåçûâàíèÿ çóáîâ òåìïåðàòóðà ïðîäîëæàåò äåðæàòüñÿ 1 ìåñÿö. Ïîýòîìó ìû áûëè íàïðàâëåíû ïåäèàòðîì íà îáñëåäîâàíèå â Äèàãíîñòè÷åñêèé öåíòð. Ïðîâîäèì ïîêà òîëüêî ïðîôèëàêòè÷åñêèé êóðñ Àíàôåðîíîì îò ÷àñòûõ ÎÐÇ è íåäåëþ íàçàä çàêîí÷èëè ïèòü âèòàìèíû. |
#4
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
...Âàøåãî ðåáåíêà îáñëåäîâàëè â äèàãíîñòè÷åñêîì öåíòðå. Íàâåðíÿêà äåëàëè áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè, àíàëèç ìî÷è, ïîñåâ ìî÷è , ðåíòãåíîãðàììó îðãàíîâ ãðóäíîé ëåòêè ? ... ÷åì ïðîÿâëÿëèñü ÎÐÇ ? Âî âðåìÿ çàáîëåâàíèé äåëàëèñü ëè àíàëèçû ? ðåáåíîê ïîëó÷àë àíòèáèîòèêè ? ...Êîãäà ïðåäïîëàãàåòñÿ îïåðàöèÿ ? |
#5
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#6
|
|||
|
|||
Ñîâåòóþ íå òÿíóòü ñ âûÿñíåíèåì ïðè÷èí äëèòåëüíîãî ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû, ïðè íàëè÷èè âïñ íåîáõîäèìî â ïåðâóþ î÷åðåäü èñêëþ÷èòü èíôåêöèîííûé ýíäîêàðäèò (ñåðäå÷íîå çàáîëåâàíèå, êîòîðîå ìîæåò ñèëüíî çàòðóäíèòü îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå èìåþùåãîñÿ ïîðîêà).
Åñëè âîçìîæíîñòè Âàøåãî äèàãíîñòè÷åñêîãî öåíòðà èñ÷åðïàëèñü, ïðîñèòå î íàïðàâëåíèè â ó÷ðåæäåíèå ãäå çàíèìàþòñÿ äåòñêîé êàðäèîõèðóðãèåé, ò.ê. ïðîáëåìó ñ àðòåðèàëüíûì ïðîòîêîì âñå ðàâíî íàäî ðåøàòü. ëèáî ñàìè ñâÿçûâàéòåñü.  ïåòåðáóðãå ìîãó ðåêîìåíäîâàòü åäèíñòâåííîå ó÷ðåæäåíèå, ñåðüåçíî çàíèìàþùååñÿ äåòñêîé êàðäèîõèðóðãèåé ñ ëó÷øèìè ðåçóëüòàòàìè ïî ñòðàíå, êîòîðîå êðîìå âñåãî ïðî÷åãî íàõîäèòñÿ â ñîñòàâå êðóïíîãî ìíîãîïðîôèëüíîãî ñòàöèîíàðà ñ íåïëîõîé ðåïóòàöèåé - [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ], îòäåëåíèå êàðäèîõèðóðãèè, øåô- Ëþáîìóäðîâ Âàäèì Ãåðìàíîâè÷ êîíòàêòû - [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Êàðäèîõèðóðã îòäåëåíèÿ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ], åãî ïî÷òà - [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#7
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî áîëüøîå çà âàøó îòçûâ÷èâîñòü!
Ñèòóàöèÿ ó íàñ ñëîæèëàñü ñëåäóþùàÿ…  äèàãíîñòè÷åñêîì öåíòðå, â êîòîðîì ìû îáñëåäîâàëèñü è äåëàëè ÓÇÈ ñåðäöà, íå óñïåëè óæå ñ ðåçóëüòàòàìè ê êàðäèîëîãó è ïåäèàòðó, îíè â îòïóñêàõ äî êîíöà àâãóñòà. Êàðäèîëîã â íàøåé ïîëèêëèíèêå òîæå â îòïóñêå. Ìû ïîïðîñèëè íàïðàâëåíèå ó íàøåãî ïåäèàòðà ê êàðäèîëîãó èìåííî â ÄÃÁ ¹1. Òîëüêî ÷òî îòòóäà, óçíàëè, ÷òî ê êàðäèîëîãó ìû ñìîæåì ïîïàñòü äàæå ïëàòíî íå ðàíüøå 9 àâãóñòà. Ìû ïîïàëè â ñèòóàöèþ, êîãäà ñ ðåçóëüòàòàìè ÓÇÈ íà ðóêàõ è àíàëèçàìè èõ íåêîìó ïðîêîììåíòèðîâàòü è íàçíà÷èòü ñîîòâåòñòâåííî ëå÷åíèå èëè ïðîôèëàêòèêó ýíäîêàðäèòà, åñëè òàêîé îáíàðóæèòñÿ… Êàêóþ åùå õîðîøóþ áîëüíèöó èëè öåíòð ìîæåòå ïîñîâåòîâàòü ïîñëå ÄÃÁ ¹1? È åùå, åñëè âûÿñíèòñÿ, ÷òî îïåðàöèþ íóæíî áóäåò îòëîæèòü äî 2-3 ëåò, ìîæíî ëè ïåðåâîçèòü ðåáåíêà íà ñàìîëåòå? Åñòü ëè êàêèå-íèáóäü îãðàíè÷åíèÿ ïî ïðîäîëæèòåëüíîñòè ïîëåòà? Íóæíà ëè ìåäèêàìåíòîçíàÿ ïîäãîòîâêà? Êàêèå îáñëåäîâàíèÿ íåîáõîäèìî ñäàòü äëÿ âûÿâëåíèÿ ýíäîêàðäèòà? Êàêîâû ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ? |
|
#8
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Åñëè ðåáåíêó îòëîæàò îïåðàöèþ, òî ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ïîëåòàì íà ñàìîëåòå íåò. |
#9
|
||||
|
||||
Ìîæíî îáîéòèñü áåç îïåðàöèè?
Ó äåâî÷êè âîçðàñòîì 1 ãîä è 1 ìåñÿö íà ÓÇÈ ñåðäöà áûë îäíàðóæåí ÎÀÏ (îòêðûòûé àðòåðèàëüíûé ïðîòîê)=3,5 ìì. Ïîâòîðíîå ÓÇÈ íà áîëåå òî÷íîé àïïàðàòóðå ïîêàçàëî óæå ÎÀÏ=1,5-1,7 ìì. Ñëûøàëè î ïóñòü è åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ çàêðûòèÿ ïðîòîêà ñî âðåìåíåì äîñòèæåíèÿ âîçðàñòà 3-5 ëåò. Ìîæåò ëè ïðîòîê =1,5-1,7 ìì. ñàì çàêðûòüñÿ? È åñëè íåò òî íàñêîëüêî îïðàâäàíà îïåðàöèÿ ïî óäàëåíèþ ïðîòîêà? Êàêèå îñëîæíåíèÿ ïîñëå îïåðàöèè ìîãóò áûòü?  êàêîå âðåìÿ ãîäà ëó÷øå äåëàòü îïåðàöèþ äëÿ ëó÷øåé ðåàáèëèòàöèè?
|
#10
|
||||
|
||||
Åñëè íåò ëåãî÷íîé ãèïðåòåíçèè, ìîæíî è íóæíî ïîäîæäàòü-ïîñìîòðåòü.
Åñëè äàæå è ïðèäåòñÿ çàêðûâàòü ïðîòîê, ýòî ñåé÷àñ â 90% ñëó÷àåâ äåëàåòñÿ áåç áîëüøîé îïåðàöèè ïðè ïîìîùè êàòåòåðîâ. |
#11
|
||||
|
||||
Ïîÿñíèòå ïîæàëóéñòà íàñ÷åò ëåãî÷íîé ãèïåðòåíçèè. È äî ñêîëüêè íóæíî ïîäîæäàòü?  ñëó÷àå êàòåòåðèçàöèè íåîáõîäèì äîïóñòèìûé ðàçìåð âåí íà íîæêàõ, ÷òî ýòî îçíà÷àåò?
|
#12
|
||||
|
||||
Ïîëíîñòüþ ñîãëàñåí ñ Àííîé Åâãåíüåâíîé! Õî÷ó îáðàòèòü âíèìàíèå, ÷òî ðàçíèöà â äèàìåòðàõ ïðîòîêà ìîæåò áûòü âûçâàíà ðàçëè÷èÿìè â ìåòîäèêå âèçóàëèçàöèè. Ò.ê. ìû èçìåðÿåì êîíè÷åñêèé ïîòîê (ýôôåêò ôîðñóíêè) òî îñîáåííîñòè àïïàðàòóðû è ïîçèöèè äàò÷èêà ìîãóò äàâàòü ðàçíûå çíà÷åíèÿ. Çîëîòîé ñòàíäàðò çäåñü - ÊÒ. Îäíàêî, ÊÒ ñëåäóåò ïðîâîäèòü òîëüêî òîãäà, êîãäà ïðèíÿòî êëèíè÷åñêîå ðåøåíèå î íåîáõîäèìîñòè çàêðûòèÿ ïðîòîêà.  ëþáîì ñëó÷àå, äàæå åñëè ïðîòîê è íå çàêðîåòñÿ, â òå÷åíèå ãîäà, åãî ïðåäïîëàãàåìûå ðàçìåðû íàâåðíÿêà ïîçâîëÿò ýìáîëèçèðîâàòü åãî ñïèðàëüþ èëè îêêëþäåðîì. Ïîêà åùå - ýòî áåñïëàòíî (ïî êðàéíå ìåðå, ó íàñ).
__________________
Àáóãîâ Ñåðãåé Àëåêñàíäðîâè÷. Ðîññèéñêèé Íàó÷íûé Öåíòð Õèðóðãèè èì. àêàäåìèêà Á.Â. Ïåòðîâñêîãî. |
#13
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Îáû÷íî äëÿ êàòåòåðíîé îïåðàöèè æäóò ëåò äî 2-3õ; ê ýòîìó âðåìåíè ðàçìåðû ñîñóäîâ óæå äîñòàòî÷íûå äëÿ ïðîâåäåíèÿ èíñòðóìåíòîâ. |
#14
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#15
|
||||
|
||||
Ñïàñèáî áîëüøîå çà âàøè îòâåòû. Îñòàëèñü íåâûÿñíåííûìè íåêîòîðûå âîïðîñû. Êàêèå îñëîæíåíèÿ ïîñëå îïåðàöèè ìîãóò áûòü? Â êàêîå âðåìÿ ãîäà ëó÷øå äåëàòü îïåðàöèþ äëÿ ëó÷øåé ðåàáèëèòàöèè?
|