Помогите! Врожденный порок сердца у маленького ребенка!
 

Здравствуйте, уважаемые врачи!

При обследовании дочки возрастом 1 год и 1 месяц было сделано УЗИ сердца:

Морфологические показатели (мм):
ДАо=14, ДЛП=17, ДПЖ=6, ТМЖП=4, ДЛЖд=28, ТЗСЛЖ=4, ДЛЖс=18, ФВ(%)=72, ФУ(%)=34.

Гемодинамические (м/с):
МК=0,17, ТК=0,66, ПК=0,89, Ао восх=1,20, Ао нисх=1,20,

Гемодинамика РЕЗКО негативна. ОАП=3,5 мм с L-R сбросом.
Диагноз: ВПС.ОАП=3,5 мм.

Мы в шоке. Девочка родилась здоровенькой, естественным путем, в ягодичном предлежании, без осложнений. Вес при рождении 3370 гр и рост 53 см.
Развивается нормально и физически и умственно. Но идет плохая прибавка в весе с 8 месяцев. В 1 год и 1 месяц весит всего 9 кг, рост 71 см.
Кроме основного прикорма находится еще и на грудном вскармливании.
Одышки явной нет, иногда слегка вздыхает. Физически нагрузки переносит нормально. Временами устает и становится "ручным ребенком".
Часто болеет ОРЗ, переболела 5 раз начиная с 7 мес в разных проявлениях.
После 2-го перенесенного ОРЗ, начиная с 8,5 месяцев и по сей день держится субфебрильная t (37,3 - 37,7 днем, ночью снижается 36,0 - 36,7).
Во время следующих заболеваний t поднималась незначительно, до 37,9.
Педиатр вначале соотносила все к прорезыванию зубов, первые 4 зуба резко прорезались друг за другом всего за 1 месяц, начиная с 10,5 месяцев.
Кардиолог после ЭКГ и прослушивания сообщила о наличии небольших шумов в сердце и необходимости пройти еще раз ЭКГ через 6 мес.
Температура продолжала держаться. Затем мы были направлены педиатром на обследование в Диагностический центр, где и был обнаружен порок сердца.

1. Хотелось бы узнать, чем грозит такой диагноз?
2. Может ли этот проток сам закрыться или поможет только оперативное вмешательство? Возможно ли медикаментозное или иное лечение?
3. В каком возрасте лучше делать операцию и каким методом?
4. Возможны ли осложнения с непрооперированным сердцем если ребенок часто болеет ОРЗ?
5. Можно ли перевозить ребенка на самолете? Есть ли какие-нибудь ограничения по продолжительности полета? Нужна ли медикаментозная подготовка?
6. В какие лучшие больницы и центры в САНКТ-пЕТЕРБУРГЕ и мОСКВЕ можно обратиться по поводу операции?

Очень ждем Вашего мнения!
Заранее благодарны за ответы!

Уважаемый(ая) serdce
ОАП (открытый артериальный проток) уже не закроется (поясню, что данный проток выполняет важную роль в развитии плода во время беременности), в медикаментозном лечении не нуждается. Основной метод профилактики – недопущение ОРЗ, т.к. простудные заболевания могут привести к осложнениям.
Неоперированный ОАП - всегда риск осложнений, самое грозное из которых инфекционный эндокардит.
Сроки проведения операции зависят от состояния ребенка. Возможно два вида операции:
1. открытая операция с разрезом грудной клетки и перевязкой протока
2. без разрезов, через сосуды ног к сердцу доставляется специальный инструмент (спираль или боталлооклюдер) с помощью которого проток закрывается, это, в настоящее время, наиболее частый вид операции у детей, но он возможен не всегда.
ВАЖНО: после операции ребенок переводится в разряд практически здоровых лиц и не нуждается в дополнительном лечении. По сути, ребенок и родители могут забыть о том, что был порок сердца (естественно данное утверждение справедливо при отсутствии операционных и послеоперационных осложнений, риск осложнений достаточно низок).

Теперь вопросы:
Есть ли температура в настоящее время?
Сколько времени температурит ребенок?
Какое лечение получаете?

Спасибо за первый и быстрый ответ!

Дочка температурит и сегодня. Температура держится в общей сложности уже 4,5 месяца после 2-го по счету ОРЗ из 5-ти (37,3 - 37,7 днем, ночью снижается 36,0 - 36,7). Причем во время следующих заболеваний t поднималась незначительно, до 37,9.
Само субфебильное состояние ничем еще не лечили, т.к. не были ясны причины. Педиатр вначале соотносила все к прорезыванию зубов, первые 4 зуба резко прорезались друг за другом всего за 1 месяц, начиная с 10,5 месяцев. После последнего ОРЗ и прорезывания зубов температура продолжает держаться 1 месяц. Поэтому мы были направлены педиатром на обследование в Диагностический центр.

Проводим пока только профилактический курс Анафероном от частых ОРЗ и неделю назад закончили пить витамины.

Это не лечение чего бы то ни было.
...Вашего ребенка обследовали в диагностическом центре. Наверняка делали биохимический анализ крови, анализ мочи, посев мочи , рентгенограмму органов грудной летки ?
...В чем проявлялись ОРЗ ? Во время заболеваний делались ли анализы ? ребенок получал антибиотики ?
...Когда предполагается операция ?

Не гадайте и не ходите по разным "диагностическим центрам". Вы же живете в Санкт-Петебурге. Проконсультируйте ребенка у кардиохирургов ДГБ№1. Адрес - ул.Авангардная, дом 14, метро "проспект Ветеранов".

Советую не тянуть с выяснением причин длительного повышения температуры, при наличии впс необходимо в первую очередь исключить инфекционный эндокардит (сердечное заболевание, которое может сильно затруднить оперативное лечение имеющегося порока).

Если возможности Вашего диагностического центра исчерпались, просите о направлении в учреждение где занимаются детской кардиохирургией, т.к. проблему с артериальным протоком все равно надо решать. либо сами связывайтесь.

В петербурге могу рекомендовать единственное учреждение, серьезно занимающееся детской кардиохирургией с лучшими результатами по стране, которое кроме всего прочего находится в составе крупного многопрофильного стационара с неплохой репутацией - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ], отделение кардиохирургии, шеф- Любомудров Вадим Германович

контакты - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Кардиохирург отделения [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ], его почта - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Спасибо большое за вашу отзывчивость!

Ситуация у нас сложилась следующая…
В диагностическом центре, в котором мы обследовались и делали УЗИ сердца, не успели уже с результатами к кардиологу и педиатру, они в отпусках до конца августа. Кардиолог в нашей поликлинике тоже в отпуске. Мы попросили направление у нашего педиатра к кардиологу именно в ДГБ №1. Только что оттуда, узнали, что к кардиологу мы сможем попасть даже платно не раньше 9 августа. Мы попали в ситуацию, когда с результатами УЗИ на руках и анализами их некому прокомментировать и назначить соответственно лечение или профилактику эндокардита, если такой обнаружится…

Какую еще хорошую больницу или центр можете посоветовать после ДГБ №1?

И еще, если выяснится, что операцию нужно будет отложить до 2-3 лет, можно ли перевозить ребенка на самолете? Есть ли какие-нибудь ограничения по продолжительности полета? Нужна ли медикаментозная подготовка?

Какие обследования необходимо сдать для выявления эндокардита? Каковы симптомы заболевания?

диагноз инфекционного эндокардита ствится на основании клинической картины и посева крови. В то что в Спб невозможно получить консультацию кардиолога не верю.

Если ребенку отложат операцию, то противопоказаний к полетам на самолете нет.

Можно обойтись без операции?
 

У девочки возрастом 1 год и 1 месяц на УЗИ сердца был однаружен ОАП (открытый артериальный проток)=3,5 мм. Повторное УЗИ на более точной аппаратуре показало уже ОАП=1,5-1,7 мм. Слышали о пусть и единичных случаях закрытия протока со временем достижения возраста 3-5 лет. Может ли проток =1,5-1,7 мм. сам закрыться? И если нет то насколько оправдана операция по удалению протока? Какие осложнения после операции могут быть? В какое время года лучше делать операцию для лучшей реабилитации?

Если нет легочной гипретензии, можно и нужно подождать-посмотреть.
Если даже и придется закрывать проток, это сейчас в 90% случаев делается без большой операции при помощи катетеров.

Поясните пожалуйста насчет легочной гипертензии. И до скольки нужно подождать? В случае катетеризации необходим допустимый размер вен на ножках, что это означает?

Полностью согласен с Анной Евгеньевной! Хочу обратить внимание, что разница в диаметрах протока может быть вызвана различиями в методике визуализации. Т.к. мы измеряем конический поток (эффект форсунки) то особенности аппаратуры и позиции датчика могут давать разные значения. Золотой стандарт здесь - КТ. Однако, КТ следует проводить только тогда, когда принято клиническое решение о необходимости закрытия протока. В любом случае, даже если проток и не закроется, в течение года, его предполагаемые размеры наверняка позволят эмболизировать его спиралью или окклюдером. Пока еще - это бесплатно (по крайне мере, у нас).

Наличие-отсутствие ЛГ видно при стандартном трансторакальном (через грудную стенку) ЭхоКГ. Если не описывают - значит, ее нет.
Обычно для катетерной операции ждут лет до 2-3х; к этому времени размеры сосудов уже достаточные для проведения инструментов.

Почему не делается этот золотой стандарт при текущем обследовании? Это болезненная процедура? Какой метод операции более лучший для ребенка - спиралью или окклюдером, в чем заключается их суть? И в какой больнице Санкт-Петербурга лучше делают такие операции?

Спасибо большое за ваши ответы. Остались невыясненными некоторые вопросы. Какие осложнения после операции могут быть? В какое время года лучше делать операцию для лучшей реабилитации?