Вопросы коллегам!

[aleks_doc]

Сообщение от Dr.Vad

Коллега, Вы редактировать сообщение перед тем, как его публиковать, не пробовали? очень трудно читается такой массив в таком исполнении...

Гепарин-индуцированную тромбоцитопению с тромбозом исключали? Иногда она дает тромбирование почти сразу после введения гепарина и без явной тромбоцитопении, как здесь:

A case of acute coronary artery occlusion associated with very rapid onset heparin-induced thrombosis without thrombocytopenia.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

я хоть и не гематолог ,но ,если я не ошибаюсь, ГИТ развивается в течении 3-5 суток.про фульминантную форму я не слышал.если вы слышали то как бороться с ГИТ на опер столе:НМГ (болюсно в\в) и протамин?

[Dr.Vad]

Сообщение от aleks_doc

я хоть и не гематолог, но, если я не ошибаюсь, ГИТ развивается в течении 3-5 суток. про фульминантную форму я не слышал. если вы слышали то как бороться с ГИТ на опер столе: НМГ (болюсно в\в) и протамин?

ни протамин, ни низкомолекулярный гепарин в/в в случаях подозрения на ГИТТ не применяются; только 4 препарата могут применяться в качестве антикоагулянта: bivalirudin, argatroban; fondaparinux; danaparoid. Если в РБ их нет в наличии, то все пациенты с подозрением на ГИТТ в операционной потенциальные кандидаты на тот свет - нет нужды их добивать подручными средствами...

И еще один момент - достаточно-быстрая реакция на введение гепарина с гипотонией может быть вследствии так называемой аллергической реакции на пересульфатированный гепарин (привет местным производителям гепарина, которые пропускают контроль чистоты препарата или приобретают непровереный китайский субпродукт), который вызывает агрегацию тромбоцитов с образованием тромбов и активацию гемостаза через фактор 12, кому интересны детали:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[audovichenko]

Вадим Валерьевич, Вы как всегда блистательны! Спасибо за подробности по гепарину!

[aleks_doc]

[quote=Dr.Vad;2197339]ни протамин, ни низкомолекулярный гепарин в/в в случаях подозрения на ГИТТ не применяются; только 4 препарата могут применяться в качестве антикоагулянта: bivalirudin, argatroban; fondaparinux; danaparoid. Если в РБ их нет в наличии, то все пациенты с подозрением на ГИТТ в операционной потенциальные кандидаты на тот свет - нет нужды их добивать подручными средствами...

И еще один момент - достаточно-быстрая реакция на введение гепарина с гипотонией может быть вследствии так называемой аллергической реакции на пересульфатированный гепарин (привет местным производителям гепарина, которые пропускают контроль чистоты препарата или приобретают непровереный китайский субпродукт), который вызывает агрегацию тромбоцитов с образованием тромбов и активацию гемостаза через фактор 12, кому интересны детали:

из всех указанных препаратов у нас зарегистрирован fondaparinux,но для ЧКВ он не используется.а если использовать эноксапарин?на пересульфатированный гепарин как часто развивается реакция?

[aleks_doc]

Сообщение от Dr.Vad

ни протамин, ни низкомолекулярный гепарин в/в в случаях подозрения на ГИТТ не применяются; только 4 препарата могут применяться в качестве антикоагулянта: bivalirudin, argatroban; fondaparinux; danaparoid. Если в РБ их нет в наличии, то все пациенты с подозрением на ГИТТ в операционной потенциальные кандидаты на тот свет - нет нужды их добивать подручными средствами...

И еще один момент - достаточно-быстрая реакция на введение гепарина с гипотонией может быть вследствии так называемой аллергической реакции на пересульфатированный гепарин (привет местным производителям гепарина, которые пропускают контроль чистоты препарата или приобретают непровереный китайский субпродукт), который вызывает агрегацию тромбоцитов с образованием тромбов и активацию гемостаза через фактор 12, кому интересны детали:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

из всех указанных препаратов у нас зарегистрирован fondaparinux,но для ЧКВ он не используется.а если использовать эноксапарин?на пересульфатированный гепарин как часто развивается реакция?а на секции органы выглядят как при аллерг. р-ции?

[Dr.Vad]

Сообщение от aleks_doc

из всех указанных препаратов у нас зарегистрирован fondaparinux, но для ЧКВ он не используется. а если использовать эноксапарин?

Низкомолекулярные гепарины при подозрении на ГИТ - НЕЛьЗЯ! про фондапаринукс при ЧКВ/стентировании - здесь:

Anticoagulant therapy during primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction: a meta-analysis of randomized trials in the era of stents and P2Y12 inhibitors.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]