|
#1
27.02.2015, 00:53
|
||||
|
||||
|
Коллега, Вы редактировать сообщение перед тем, как его публиковать, не пробовали? очень трудно читается такой массив в таком исполнении...
Гепарин-индуцированную тромбоцитопению с тромбозом исключали? Иногда она дает тромбирование почти сразу после введения гепарина и без явной тромбоцитопении, как здесь: A case of acute coronary artery occlusion associated with very rapid onset heparin-induced thrombosis without thrombocytopenia. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 
|
|
#2
27.02.2015, 06:16
|
||||
|
||||
|
Кроме того, появление тромба в стенте в ходе ЧКВ является показанием для введения блокаторов IIb/IIIa рецепторов.
|
|
#3
27.02.2015, 08:40
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#4
27.02.2015, 14:00
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Ну тогда разве что переводить с нагрузочной дозой на Брилинту...
|
|
#5
28.02.2015, 15:57
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#6
27.02.2015, 07:41
|
|||
|
|||
|
Был такой случай в моей практике. После имплантации стента Нобори в ПНА через полчаса в ПИТе у пациента возник болевой синдром, по ЭКГ подьем. Выполнена экстр КАГ-острый тромбоз стента - дилатация баллоном. Болевой синдром купирован, ЭКГ в норме, перевод в ПИТ. Ночью (приблизительно после 12 ч после процедуры) вызов к пациенту - картина повторяется, но после дилатации тромб растет на глазах (первый раз видел такое). Думал, что есть какая-то диссекция и компроментация кровотока. Поставили стент в стент более длиный. Через полчаса в ПИТе - болевой синдром, пот, подьем по ЭКГ. Выполнен ТЛТ альтеплазой-ЭКГ в норме, гепарины в/в капельно сутки. Пациент переведен с плавикса на брилинту. Выписан через неделю с нормальной ЭКГ и ЭхоКГ, без стенокардии. Пациент дома начал самостоятельно принимать клопидогрель (хотя ему в категоричной форме было объяснено и показано прием брилинты) - поступил в дежурную клинику с ОИМ. Советовался по этому поводу с доктором Беленьким - он тоже придерживается мнения о невосприимчивости пациента к плавиксу. Спасибо, кто дочитал)))
|
|
#7
27.02.2015, 08:33
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
|
|
#8
27.02.2015, 18:57
|
||||
|
||||
|
Цитата:
И еще один момент - достаточно-быстрая реакция на введение гепарина с гипотонией может быть вследствии так называемой аллергической реакции на пересульфатированный гепарин (привет местным производителям гепарина, которые пропускают контроль чистоты препарата или приобретают непровереный китайский субпродукт), который вызывает агрегацию тромбоцитов с образованием тромбов и активацию гемостаза через фактор 12, кому интересны детали: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#9
27.02.2015, 19:17
|
||||
|
||||
|
Вадим Валерьевич, Вы как всегда блистательны! Спасибо за подробности по гепарину!
|
|
#10
28.02.2015, 16:39
|
|||
|
|||
|
[quote=Dr.Vad;2197339]ни протамин, ни низкомолекулярный гепарин в/в в случаях подозрения на ГИТТ не применяются; только 4 препарата могут применяться в качестве антикоагулянта: bivalirudin, argatroban; fondaparinux; danaparoid. Если в РБ их нет в наличии, то все пациенты с подозрением на ГИТТ в операционной потенциальные кандидаты на тот свет - нет нужды их добивать подручными средствами...
И еще один момент - достаточно-быстрая реакция на введение гепарина с гипотонией может быть вследствии так называемой аллергической реакции на пересульфатированный гепарин (привет местным производителям гепарина, которые пропускают контроль чистоты препарата или приобретают непровереный китайский субпродукт), который вызывает агрегацию тромбоцитов с образованием тромбов и активацию гемостаза через фактор 12, кому интересны детали: из всех указанных препаратов у нас зарегистрирован fondaparinux,но для ЧКВ он не используется.а если использовать эноксапарин?на пересульфатированный гепарин как часто развивается реакция?
|
|
#11
28.02.2015, 16:48
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#12
28.02.2015, 18:48
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Anticoagulant therapy during primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction: a meta-analysis of randomized trials in the era of stents and P2Y12 inhibitors. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
Комбинированный вид
