|
#1
28.03.2013, 00:00
|
|||
|
|||
Онкология???: t 37.4, увеличенные затылочные лимфоузлы, сдвиг в лейкоцитарной формуле
Уважаемые доктора, очень необходима ваша консультация!
В настоящий момент педиатр намекает на "очень серьезную проблему", но что делать не говорит. Ребенок, девочка, 3 г. 9 мес. Родилась в результате экстренного КС, 13 часов безводный период, слабость родовой деятельности, стимуляция и остановка родовой деятельности. Родилась с асфиксией и аспирацией легких меконием. Апгар 6/8. Вес 3940, рост 54см. 5 суток на ИВЛ. Пневмонии не было. Выписана из ДГБ на 15 день жизни. (Если будет необходимость в этой информации готова конкретизировать) На ГВ с 7 суток и до 14 мес. Докорм: Кисломолочный НАН с 3 мес. В 2 мес. госпитализирована в инфекционную больницу с t 38.4, рвотой, жидким стулом. Диагноз: ротовирус, дисбактериоз, воспаление моче выводящих путей. До 8 мес. был атопический дерматит. Прививки: БЦЖ-М в 5 мес. АКДС + гепатит B в 7 мес. Пентаксим в 1г. 4 мес. После АКДС через 4 часа t 39. Температура плохо снижалась, добивались снижения комбинацией ибупрофен, через 2 часа панадол. Диагноз: ОРВИ. Катаральных явлений не было. Аллергических реакций нет. На 6 сутки t 37,4. Увеличение затылочных лимфоузлов до размера ореха, симметрично с обоих сторон. t 37,4 - 37,2 постоянно. ОАМ - норма, ОАК: Лейкоциты (WBC) 9.55 10^9/л Эритроциты (RBC) 4.38 10^12/л Гемоглобин (HGB) 121 г/л Гематокрит (HTC) 35.6 % Средний объем эритроцита (MCV) 81.3 fL 7 Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 27.6 пг Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 340 г/л Тромбоциты (PLT) 298 10^9/л Лейкоцитарная формула Лейкоциты (WBC) 9.55 10^9/л Нейтрофилы (NE) ↓ 1.21 10^9/л Лимфоциты (LY) ↑ 7.11 10^9/л Моноциты (MO) ↑ 0.74 10^9/л Эозинофилы (EO) ↑ 0.43 10^9/л Базофилы (BA) 0.06 10^9/л Нейтрофилы, % (NE%) ↓ 15 % 1 Нейтрофилы: палочкоядерные 0 % Нейтрофилы: сегментоядерные 15 % Лимфоциты, % (LY%) ↑ 74 % Моноциты, % (MO%) 7 % Эозинофилы, % (EO%) 4 % Базофилы, % (BA%) 0 % Скорость оседания 3 мм/ч . Были направлены педиатром в НИИ Детских Инфекций к иммунологу по поводу дальнейших прививок. Рекомендации: прививать Пентаким или Инфанрикс. До прививки и после антигистамины, жаропонижающие и свечи виферон. Анализы перед планируемой прививкой (через 2 мес после АКДС) Ребенку 9 мес.: ОАК: Кровь в таких же пределах как выше. ОАМ: Прозрачность равномерно мутная Реакция 8.0 Удельный вес 1010 Белок нет Глюкоза нет Реакция на кровь отрицательная Билирубин нет Уробилиноиды нет Кетоны нет Нитриты нет Эпителий: плоский (в п.зр.) ↑ 3-6-3 в п.зр. Эпителий: переходный (в п.зр.) 0 0-1 в п.зр. Эпителий: почечный (в п.зр.) 0 отсутствует Лейкоциты (в п.зр.) более 50 п.зр. Эритроциты: неизмененные (в п.зр.) 15-20-15 Эритроциты: измененные (в п.зр.) 0-0-0 Соли нет Бактерии 2+ Дрожжеподобные грибы нет Слизь нет Госпитализированы. Диагноз: пиелонефрит, ПМ рефлюкс II - IIIст. левосторонний. После выписки лечение курсами фурагин, канефрон. Контроль ОАМ. Прививка Пентаксим (ребенку 1 г. 4 мес.) Через 6 часов t 39 Температура плохо снижаемая. 4 суток. Затем температура снова возвращается к "своим параметрам" 37,2 - 37,4 Все также увеличены затылочные лимфоузлы, голова ребенка во время дневного сна сильно потеет, вечером только при засыпании. ОАМ - норма ОАК: Лейкоциты (WBC) 11.55 10^9/л 6 - 17.5 Эритроциты (RBC) 4.50 10^12/л 4.1 - 5.3 Гемоглобин (HGB) 124 г/л 113 - 141 Гематокрит (HTC) 36.3 % 33 - 41 Средний объем эритроцита (MCV) 80.7 fL 71 - 84 Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 27.6 пг 24 - 30 Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 342 г/л 320 - 370 Тромбоциты (PLT) 265 10^9/л 160 - 390 Лейкоцитарная формула Лейкоциты (WBC) 11.55 10^9/л 6 - 17.5 Нейтрофилы (NE) 1.98 10^9/л 1.56 - 6.13 Лимфоциты (LY) ↑ 8.53 10^9/л 1.18 - 3.74 Моноциты (MO) ↑ 0.70 10^9/л 0.24 - 0.56 Эозинофилы (EO) 0.27 10^9/л 0.04 - 0.36 Базофилы (BA) 0.07 10^9/л 0 - 0.08 Нейтрофилы, % (NE%) 17 % 16 - 45 Нейтрофилы: палочкоядерные ↓ 0 % 1 - 6 Нейтрофилы: сегментоядерные 17 % 16 - 45 Лимфоциты, % (LY%) ↑ 74 % 45 - 70 Моноциты, % (MO%) 6 % 4 - 10 Эозинофилы, % (EO%) 2 % 1 - 5 Базофилы, % (BA%) 1 % 0 - 1.2 Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) Скорость оседания 2 мм/ч 2 - 15 Направлены на консультацию к иммунологу о дальнейшей вакцинации и сохраняющемся субфебрилитете. Сделаны ПЦР анализы (мазки нос - зев): Герпес простой - положительно ВЭБ - отрицательно ЦМВ - отрицательно Герпес 6 типа - отрицательно Рекомендовано: прививать, свечи виферон накануне прививки. Ребенку 1 г. 6 мес. Направлены педиатром на консультацию к иммунологу повторно, т.к. лимфоузлы периодически еще больше увеличивались, t 37.4 Анализы: Ig (A) Ig(M) Ig(G) (методом турбодиметрии) Ig(A) 0,71 г/л Ig(M) 0,64 г/л Ig(G) 6,83 г/л Иммунохимическое исследование: Иммунологическое исследование: Клиническое исследование: Заключение: После выполненных рекомендаций: Ребенок 1г. 11 мес. t 37.2 - 37.4 (утро-день-ночь), сохраняется потливость, плохая динамика набора веса, увеличенные затылочные лимфоузлы ОАК: Название теста Результат WBC (лейкоциты) 11,8 Hgb (гемоглобин) 131 RBC (эритроциты) 4,49 MCV (средний объем эритроцита) 83,3 MCH (средний объем гемоглобина в эритроците) 29,6 MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците) 356 RDW, % (показатель распределения эритроцитов по объему) 12,4 Hct, % (гематокрит) 37,4 Plt (тромбоциты) 254 MPV (средний объем тромбоцита) 11,0 PCT % (тромбокрит) 0,28 Лейкоцитарная формула Название теста Результат Neut, % (палочкоядерные) 1 Neut, % (сегментоядерные) 24 Lymp, % 66 Eos, % 1 Mono, % 7 Bas, % 1 Скорость оседания эритроцитов Название теста Результат СОЭ (скорость оседания эритроцитов) 3 ОАМ - норма Цистография: ПМ рефлюкс не обнаружен Ребенок 2 года: Внезапная экзантема + гингивит После выздоровления все предыдущие жалобы на t, потливость, лимфоузлы сохраняются: ОАМ - норма ОАК WBC 13,2 10^9/л Hgb 132 г/л RBC 4,54 10^12/л MCV 82,6 фл MCH 29,1 пг MCHC 352 г/л RDW, % 13,0 % Hct, % 37,5 % Plt 242 10^9/л MPV 10,9 PCT % 0,26 % PDW 12,5 Neut, % 1 % Neut, % 19% Lymp, % 69% Eos, % 1 % Mono, % 10 % Bas, % 0 % СОЭ м.Панченкова 3 Через 1 мес. после выздоровления: Иммуноферментные исследования: к капсидному ВЭБ все отрицательные В 2г. 8 мес. По назначению педиатра с целью составления плана вакцинаций консультация иммунолога Анализы: ПЦР Mycoplasma pneumoniae не обнаружен Вирус простого герпеса 1,2 типа не обнаружен Хламидия пневмония ДНК не обнаружен TORCH anti-CMV IgG 7,9 положительный anti-CMV IgM 8 отрицательный Инфекции Антитела Ig(G) к капсидному Ag ВЭБ, кол. 15,4 отрицательный Антитела Ig(M) к капсидному Ag ВЭБ, кол. 10 отрицательный Бак.посевы: нос, зев, моча - нет роста ОАК в пределах анализы выше ОАМ - норма Рекомендации: продолжать прививки под контролем имунолога, разнесенные по времени - Инфанрикс, через 1 мес. гепатит B и т.д. Прививки продолжены не были, т.к. иммунолог ушел в декрет, перенаправили в другую клинику. К назначенной дате прививки ребенок "удачно" заболевал. Так продолжалось до настоящего момента. В период с 3, 5 лет до заболевания в феврале 2013г. (в 3г.8 мес.) затылочные лимфоузлы не прощупывались, t сохранялась 36,5 - 36,8, потливость прекратилась Ребенок 3 г. 8 мес. ОРВИ - 7 дней, затем вторая волна грипп А, подозрение на пневмонию - госпитализация. Пневмония не подтвердилась (рентген). УЗИ огранов брюшной полости и почек - норма. Диагноз, грипп А, о. бронхит. Лечение цефатоксим в/м 3 р.х5 дней, затем после выписки на дому по назначению педиатра (т.к. снова поднялась t до 38.6) еще цефатоксим р. х 2 дня. По окончании курса антибиотика у ребенка поднялась t 39,8, рвота, диарея. Норовирус 2 - положительно Энтеровирус - отрицательно Ротовирус - отрицательно Астровирус - отрицательно В период выздоровления 2 суток t 35,4, затылочные лимфоузлы в норме. Затем t повысилась до 37.6, увеличились затылочные лимфоузлы. Так продолжается 14 дней. На сегодня: Инфекционист назначает только ОАК, затем продолжит искать вирусную причину температуры и прочего. Нефролог - предлагает иследовать на соли (т.к. эпизодически в осадке моче появлялись оксалаты, фосфаты, ураты) и повторно цистографию. Педиатр склонен считать (намекать) на онкогематологическую проблему. Но на мой вопрос надо ли консультироваться в онко клинике сказал, что пока нет, но вы не расслабляйтесь. Из сопутствующего: У ребенка с 9 мес. регулярные носовые кровотечения. ЛОР - прижигание сосудов - отказались. Консультация гематолога "причин для паники" не видит, предложено сделать коагулограмму (не экстренно) в лаборатории ДГБ отделения гематологии. Пока не сделано, т.к. ребенка физически не довезти - рвота и укачивание в любом транспорте с первых 5 минут езды (даже на пустой желудок) Уважаемые врачи, прошу прощение за столь подробную информацию жизнеописания моего ребенка! Прошу меня понять и прочесть изложенное здесь, чтобы четко сказать если есть на то причины - то консультация онкогематолога нужна и я это сделаю или же, если все это паника педиатра, скажите мне, что ничего подобного не надо и я перестану изводить себя читая инет и отнимать ваше время постами в форуме) Заранее вас благодарю! И жду вашего ответа как последней истины! 
|
|
#4
28.03.2013, 21:33
|
|||
|
|||
|
Небольшое дополнение, т.к. сегодня педиатр назначила лечение дочке. Правда, что именно мы лечим она не уточнила. Сказала - вирус
 Назначено: Лимфомиазот 5 кап х 3 р.д. (здесь уже читала мнения о данном препарате) Канефрон Ликопид Тантум Верде спрей Тенотен детский Я в растерянности, для чего эти препараты... Так же снова назначены анализы крови ПЦР: Varicella Zoster Virus Herpes Simplex Virus 1/2 Human Herpes Virus 6 EBV Mycoplasma pneumoniae Cytomegalovirus ОАК Биохимия крови Это же получаются литры крови?! Надо ли все это?
|
|
#5
29.03.2013, 21:16
|
|||
|
|||
|
Извините, что так настойчиво пишу сюда, вероятно вы считаете меня очередной тревожной мамой?!)
У ребенка почти что каждый день носовые кровотечения, причем сильные. Температура 37.4, ночью 37.2, вспухшие затылочные лимфы очень заметны. Пытаются разобраться сразу несколько специалистов: нефролог, гематолог, иммунолог и невролог. Наверное это ни к чему, но педиатр настаивает на бесконечных обследованиях... Консультироваться у другого врача, но боюсь он тоже будет искать по той же схеме. Оставить ребенка в покое (я больше к этому склоняюсь), но после слов нашего врача мне страшно. Прошу прощение за назойливость. Если данный вопрос вы сочтете не проблемой, то прошу модератора удалить пост. Спасибо!
|
|
#6
30.03.2013, 18:23
|
|||
|
|||
|
Цитата:
С носовыми кровотечениями - к ЛОРу.
|
|
#7
31.03.2013, 21:40
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Жалобы в основном на сильное потение головы у ребенка во время сна (здесь связи с температурой в комнате, и одеждой ребенка не обнаружила - потеет всегда), проблемы со сном и засыпанием, отсутствие аппетита, плохой набор веса, в последнее время добавилось болезненность затылочных лимфоузлов. По поводу кровотечений - у ЛОРа консультировались, перенаправил к гематологу. Гематолог дала направление на анализ, но пока не делали, т.к. у ребенка постоянная рвота в любом транспорте и на такую поездку надо решиться. 
|
|
#8
02.04.2013, 19:00
|
|||
|
|||
|
Вот это все: "Лимфомиазот 5 кап х 3 р.д. (здесь уже читала мнения о данном препарате)
Канефрон Ликопид Тантум Верде спрей Тенотен детский" - ни к чему, проблему не решат. Обследование у гематолога, возможно, показано, т.ч. обмен железа посмотреть. Повторять вирусологическое обследование не нужно, найдете наконец-то ВЭБ или ЦМВ - все равно лечения как такового нет, организм сам постепенно справится. Поставите галочку в это месте: "ребенок потеет из-за ВЭБ и из-за этого же у него увеличены лимфоузлы".
|
|
#9
02.04.2013, 19:50
|
|||
|
|||
|
Ольга Владимировна, спасибо Вам за ответ!
Проконсультирую дочь у гематолога! (Тем более что тоже думала об этом, но боялась метаться от специалиста к специалисту) А очередные анализы крови на ПЦР отменю!
|
Линейный вид
