#1
|
||||
|
||||
Пациентка 156см/146кг 31год, на ИВЛ - 13 сутки. PressA/C, Ppeak - 40, Pin - 22, PEEP - 17, I:Е - 1,2:1, FiO2 - 0,55-0,6. На R-грамме - отрицательная динамика - субтотальная пневмония справа, нижнедолевая слева. Трахеостомия на 4сутки вентиляции. Дважды 3-хкратное введение сурфактанта. ЦВД - 50+/-10см.за все время. 5-е сутки на дофамине до 10мкг/кг*мин. Со вчерашних суток мочи нет. Соответственно шлаки растут. (креатинин - 650, мочевина 45, Na - 164, но К- 4,3. Ht - 25. Складывается ощущение, что пациентка в гиповолемии, но доказать не могу - по рекомендации верхов бьем фуросемидом, но мочи нет. Может есть какие-нибудь соображения - коррегировать гиповолемию или мочегонить дальше?
|
#2
|
||||
|
||||
Цитата:
![]() Была гипотензия? На гипотензии мочегонные? Цитата:
Какой вводили? Это тоже начальство? |
#3
|
|||
|
|||
Цитата:
Без сомнения имеет место ОПН F(RIFLE), Stage 3 (AKIN) (возможно на фоне ХПН, но далеко не первые сутки, большие проблемы с питанием эти 13 суток). Показания для начала заместительной почечной терапии налицо, а при ЗПТ можно было бы и не бояться волемической нагрузки. Не понятен смысл использования сурфактанта. Может быть имеется возможность заменить допамин норадреналином, если необходим вазопрессорный эффект, с добутамином для селективной бета-стимуляции. Опять же, без клинических данных это лишь общие пожелания. |