Mechanical ventilation in heart failure

[tourunov]

Конечно, бывает спонтанный лизис тромба - случаев сколько угодно. Как в легочной артерии (там время частичного растворения измеряется сутками - на одних антикоагулянтах, без тромболизиса, так и в коронарной артерии - тут речь идет о нескольких часах). Кроме того, иногда бывает выраженный спазм коронарной артерии, который приводит к инфаркту (несколько таких случаев видел у молодых - без такой тяжелой лево?право? желудочковой недостаточности, но довольно тяжелых - как с наркотиками, так и без). Конечно, в столь почтенном возрасте, вазоспазм, как причина, менее вероятен. Кроме того, так вполне может манифестировать, скажем, критический стеноз ствола ЛКА. Критический аортальный/субаортальный стеноз, надеюсь, исключен?

Что касается тромболизиса, то при стабильной гемодинамике он показан только в случае выраженной дисфункции ПЖ (расширение по Эхо, повышенный NT-proBNP) + признаки повреждения миокарда (повышенный тропонин). Возможно, дополнительным показанием является обширный тромб по данным МСКТ.

P.S. Вспомнил случай с восходящим? венозным тромбозом + тромбоз правых отделов сердца + ТЭЛА - там, когда проводили тромболизис, тоже были эпизоды десатурации, увеличение ЧДД, гипотонии - не думаю, что это связано с изменением вентилляционно-перфузионного отношения из-за изменения тонуса сосудистой стенки в малом кругу, скорее - улетанием тромбов из НПВ и правых камер в ЛА и быстрым лизисом их там на фоне постоянной инфузии гепарина и тромболитика.