проблема при мочеиспускании

[MatveyKa]

Здравствуйте. Мальчику почти 5 лет. Четыре дня назад начались жалобы. После мочеиспускания чувствует пощипывания. Во времЯ самого мочеиспускания не испытывает никаких болезненных ощущений. Сдали общий анализ мочи, но к педиатру с ним еще не ходили.
относительная плоскость 1025
PH 6
белок отр
глюкоза не обнар.
кетоновые тела не обнар.
уробилиноген не обнар.
билирубин не обнар.
гемоглобин 2+
нитриты не обнаруж.
эпителий плоский 1-2
эпителий переходной нет
лейкоциты 0-1
эритроциты изм/2-3
соли нет
слизь 1+
бактерии 1+
Прокомментируйте, пожалуйста результат. Что это может быть? Какие анализы необходимо еще сдать?

[MatveyKa]

эх...к врачу не попали - она оказалась в отпуске, а ее заменяющая уже закончила прием. Может кто нибудь ответит?

[MatveyKa]

Э...извините за настойчивость. Мы сходили к платному педиатру. Назначили анализ мочи по Нечипоренко, узи. Педиатр сказала, что задняя стенка горла не очень, да и слизистая носа оставляет желать лучшего. Но это не острая инфекция, а затянувшаяся еще с конца мая, возможно. А так как у нас еще и аллергия на пыль и клещей, то назначен эриус. вибрацил, имудон рассасывать, аевит.
В общем все будет зависеть от анализа по Нечипоренко. А там возможно канефрон или фурагин. В общем, причин присутствия измененных эритроцитов и гемоглобина, я так поняла, множество. И мы теперь будем их искать...Скажите, правильна ли тактика? Да, совсем забыла. В 3 года делали узи, которое показало, что имеется неполное удвоение почек с двух сторон. Я очень волнуюсь. Очень важно для меня услышать ваше мнение.

[Hella]

Я бы вам посоветовала обратиться к детскому урологу. Извините, не поняла, в связи с чем вам назначили столько препаратов.Вроде вы жаловались на пощипывание после мочеиспускания. Причем тут все эти препараты?

[MatveyKa]

Спасибо за ответ. Врач считает, что горло красное и слизистая носа, плюс ко всему у нас аллергия. Вы не могли бы прокомментировать анализ мочи?
Волнует наличие гемоглобина и эритроцитов измененных..

[Dr.Nathalie]

Анализ мочи нормальный. Следует исключить фимоз - к детскому хирургу или урологу на очный осмотр.

[MatveyKa]

Уважаемая Наталья Рашидовна, фимоза у нас нет - головка открывается полностью, покраснений никаких нет. Я уже за сегодняшний день столько информации перелопатила про гемоглобин и эритроциты в моче...И везде пишут, что в норме их не должно быть. Почему же у нас есть? Конечно, если Вы говорите, что анализ в норме, то оно должно быть так и есть. Вы не могли бы объяснить. Хочу для себя понять и понять заодно как мне вести себя дальше на приеме у педиатра. Так сказать, чему верить, а что пропустить мимо ушей.

[Dr.Nathalie]

Эритроциты в норме есть в моче.
Прием нужен не у педиатра, а у уролога.

[LupusDoc]

Сообщение от MatveyKa

И везде пишут, что в норме их не должно быть. Почему же у нас есть? Конечно, если Вы говорите, что анализ в норме, то оно должно быть так и есть. Вы не могли бы объяснить.

Попробую объяснить -
понятие нормы в медицине очень редко имеет какое-то одно значение, обычно это диапазон "от" и "до", который показывает, что у большинства здоровых людей какой-то показатель с высокой долей вероятности будет находиться в этих пределах. Иногда, даже у здорового человека тот или иной показатель может выходить за рамки общей нормы.

В отношении эритроцитов в моче ситуация следующая - у большинства здоровых людей они не обнаруживаются, но в некоторых ситуациях у здоровых может появляться небольшое количество эритроцитов в моче. Закономерно возникает вопрос, стоит ли обследовать тех, у кого нет симптомов, но есть единичные эритроциты в моче? Оказывается, что если углубленно обследовать человека с количеством эритроцитов в моче 1-3 в п/з, то ничего не будет обнаружено в 99% случаев, если 3-4 эритроцита в п/з, то ничего не найдут в 95% случаев и только если количество эритроцитов будет превышать 5 в п/з (причем не в одном случайном анализе, а в нескольких, собранных с соблюдением всех правил - т.е. собирается средняя порция мочи не прерывая акт мочеиспускания) дополнительное обследование будет хоть как-то оправдано.

[MatveyKa]

Как вы считаете, узи, которое показало, что имеется неполное удвоение почек с двух сторон, является поводом для наблюдения у нефролога?

[Dr.Nathalie]

Неполное удвоение почек - это аномалия развития. "Наблюдаться" у нефролога в отсутствие жалоб со стороны почек - зачем?

[MatveyKa]

Спасибо большое за ответы. Врач акцентировал внимание на то, что эритроциты измененные и значит здесь могут быть задействованы почки. Получается, что если гемоглобин и эритроциты единичны, то это еще не повод наводить панику. Я, похоже, сейчас именно в этом состоянии. Меня всегда настораживают какие то новые проявления в здоровье сына. Он раньше никогда не жаловался на неприятные ощущение после мочеиспускания. А так как у нас раньше постоянно были оксалаты в моче и аномалию почек нашли, то я занервничала. В любом случае посев мы уже сдали, а на завтра записаны на узи и баночка для анализа по Нечипоренко уже у нас. )

[MatveyKa]

Здравствуйте. Продолжаю тему. В бак. посеве ничего не обнаружено. Анализ по Нечипоренко тоже хороший. Неделю сын не жаловался на пощипывания. Позавчера был один эпизод, но очень кратковременный. Настолько, что ребенок потом даже пожал плечами и сказал, что ошибся. Сделали узи.
Правая и левая почки - 85 *32 мм.
Расположение нормальное
структура паренхимы нормальная 15.5
члс не уплотнена, не расширена
конкременты нет
кисты, образования нет
гиперэхогенность вокруг пирамид в обеих почках
надпочечники не визуализируются
мочевой пузырь слабо наполнен V 40
контуры ровные
заключение: Эхопризнаки обменных нарушений в почках.
Назначили сдать суточную мочу на солевой состав (еще не сдали). Пересдали общий анализ мочи. В моче соли не обнаружены. Врач обратила внимание, что гемоглобин опять 1+.
А когда увидела, что у сына все ноги и руки в мелких круглых синяках, то направила на анализ проверить свертываемость и время кровотечения, а также на биохимию крови. Сказала, что возможно потребуется консультация гематолога.
Скажите, пожалуйста, гиперэхогенность вокруг пирамид в обеих почках это проблема? Если да, то насколько серьезная?

[MatveyKa]

Мы получили результаты. Напомню, что врач назначила эти анализы, когда увидела наши синяки, а в моче второй раз был гемоглобин.
Биохимия норма
билирубин общий 9.5 3.4-20.5
билирубин прямой 1.3 0-8.6
фосфатаза щелочная 226.4 до 500
белок общий 75.7 65-85
альбумин 49 35-50
глобулин 35.2 20-40
ЛПНП 3.19 1.9-4.14
креатинин 51.2 27-62
мочевина 4.9 2.5-9.2
кальций 2.57 2.1-2.55
железо 18.5 9.0-21.5
ОЖСС 99.9 45.3-77.1
липемия не обн не обн
иктеричность не обн не обн
гемолиз не обн не обн

Клинический анализ крови
Лейкоциты 6.0 5.0-12.0
Эритроциты 4.16 4.0 -5.2
гемоглобин 124 120-155
гематокрит 36.2 35-49
тромбоциты 342 150-300
средний объем эритроцитов (MCV) 87.1 82-95
сред.содержание гемоглобина в эритроците(MCH) 29.9 27-32
сред.концентрация гемоглобина в эритроцитах(MCHC) 343 320-360
показатель степени анизоцитоза(RDW) 12.3 12-13
СОЭ 11 2-10
Палочкоядерные нейтрофилы 0 1-5
Сегментоядерные нейтрофилы 45.4 32-58
Эозинофилы 2.3 1-7
базофилы 1.1 0-1
лимфоциты( 44.9 33-55
моноциты 6.3 3-9

сверт норма до 6 мин - 5 мин
кровот норма до 3 мин - 2.5 мин.
Почему то через два часа после забора палец опять начал кровить.
Пожалуйста, прокомментируйте результаты анализов. Требуется ли нам консультация гематолога?

[dr.Ira]

Сообщение от MatveyKa

заключение: Эхопризнаки обменных нарушений в почках.

Это больная фантазия врача, делавшего обследование, а не заключение по обследованию.
-------
Сделайте РТ, РТТ раз врача смущает наличие синяков.