Вопросы по диагнозу РС

[aleksiii]

Здравствуйте уважаемые доктора!
Помогите, пожалуйста, разобраться нам с девушкой в постановке диагноза и тому, что делать дальше. Ниже выписка из истории болезни, вопросы в конце.

Выписка из истории болезни:
Девушка, 29 лет.
Диагноз - рассеянный склероз, ремитирующее течение, обострение.
Жалоба при поступлении: на онемение и слабость в правых руке и ноге, общую слабость, изменение походки, неустойчивость при ходьбе.
Развитие настоящего заболевания: считает себя больной с сентября 2005г , когда впервые после поездки на юг отметила снижение остроты зрения на правый глаз и боли при движении правого глазного яблока. Находилась на стационарном лечении в НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, с полным восстановлением остроты зрения в течение 3-х дней (дексаметазон п/б №2; метипред 50мг в/в № 5) (здесь цифра 50мг вызывает у многих сомнение, взята из выписки НИИ глазных болезней – прим.) При МРТ головного мозга от 12.09.05.: возле переднего рога левого бокового желудочка единичный крупный 10,5х6 мм очаг повышенного МР-сигнала. В 10-ых числах января 2009г отметила боль при двжении левого глазного яблока. Обратилась к врачу, получала дипроспан р/б №1, актовегин, мильгамму. При МРТ головного мозга от 27.01.09 до и после введения контрастного вещества: очаги повышенного МР-сигнала перивентрикулярно в лобно-височно-теменных отделах, интракаллезно , апикально, ножки мозга (верхние отделы центрально), варолиев мост слева в нижних отделах, наиболее крупный очаг в левой лобной доле (“туморозная” форма); множественное накопление контрастного вещества. С конца февраля 2009г. отмечает ухудшение состояния (см. жалобы).
Госпитализирована в НЦН РАМН.
В анамнезе: в возрасте 19 краснуха, в возрасте 22 лет ветряная оспа, хронический тонзиллит, хронический панкреатит, хронический гастродуоденит , экзема с детства ( в настоящее время ремиссия).
ЭГДС от 19.02.09: , хронический гастродуоденит
Неврологический статус: сознание ясное, менингеальных признаков нет. Глазные щели S=D, зрачки OD=OS. Реакция зрачков на свет живая. Конвергенция достаточная. Объем движений глазных яблок полный. Нистагма нет. Лицо симметрично. Глотание и фонация не нарушены. Язык при выведении из полости рта по средней линии. Движения в руках и ногах в полном объеме. Сила снижена в проксимальном отделе правой ноги до 3,5-4 баллов. Мышечный тонус несколько повышен по пирамидному типу без четкой разницы сторон. Сухожильные и периостальные рефлексы оживлены, D>S, ахилловы с расширенной рефлексогенной зоной. Клонусы стоп. Брюшные рефлексы живые. Аналог рефлекса Россолимо с 2-х сторон. Рефлекс Бабинского с 2-х сторон. Четких нарушений чувствительности не выявлено. Координационные пробы выполняет с легкой интенцией. В пробе Ромберга покачивается. Функции тазовых органов контролирует.
Лечение: гемодез 400,0 в/в кап №2. (после него было заметное улучшение – прим), солу-медрол 1000,0 + 10,0 панангина на 200,0 физ. р-ра в/в кап. №5 , омез, сонвал, берлитион в/в кап, аскорбиновая кислота.


По оценке лечащего врача неврологический статус улучшился. Но возник новый симптом – при наклоне головы вперед , в районе наружной стороны левого бедра возникает ощущение тепла.


Спустя 1,5 месяца, после перенесенного ОРЗ возникли очень слабые боли при движении правым глазным яблоком. Данные осмотра невролога не на руках. Было назначено дополнительно солу-медрол 1000,0 № 3. в/в кап. Проблема с глазом устранилась. После этого цитофлавин №5 в/в кап.

Никаких дополнительных обследований , кроме МРТ, нам не назначали.
Обследование, которые делали самостоятельно до госпитализации в
НЦН:
1.Анализы крови на антитела к ДНК и митохондриям не выявили наличие аутоантител.
2. Эли-тест также не показал наличие аутоантител к Миелину и ЦНС.
3. Положительный результат на вирусы:
-Цитомегаловирус (антитела IgG) – значение 18
- Антитела IgG к ядру вируса Эпштейна-Барр – 55,3
Имеются снимки разных МРТ – 2005г.,2006, 2008 и 2009г.

Можно ли прояснить следующие вопросы?
1. Достаточно ли существующих данных для постановки диагноза РС ? Все ли здесь так очевидно?
2. Есть ли какие лабораторные тесты для подтверждения/дифференциации диагноза ?
3. Стоит ли провести дополнительные обследования : электронейромиографию, ультразвуковая допплерографию?
4. Какие средства для восстановления можете посоветовать? Нам почему-то кроме солумедрола не назначают.
5. Какие процедуры (физиопроцедуры, гимнастика и т.д.) можете посоветовать?
6. Какое мнение о Трансфер-факторах? Могут ли они вызвать обострение?
7. Можно ли каким образом (для нашего случая) выявить провоцирующий фактор и как-то влиять на частоту обострений?
8. Можно ли каким образом выявлять начало обострения на ранних стадиях , до проявления неврологических и прочих симптомах?
9. Что может быть за причина появления тепла в левом бедре? Стоит ли как-то обследовать позвоночник?
10. Какие можете посоветовать препараты, снимающие депрессию?
11. Какие меры по укреплению иммунитета можете порекомендовать?
Будем очень признательны за любую информацию по этому вопросу.
Заранее спасибо.