Боли в правом подреберье

jeeps · #1 25.04.2009, 23:27

Здравствуйте уважаемые специалисты.

Помогите разобраться:

Женщина, возраст 32 года, рост 162, вес около 40 кг(вес до родов был около 45, после никак не могу поправиться)

Основная жалоба на боль в правом подреберье (около 2х месяцев) Боль тупая, большей частью постоянная, без четкой привязки к приему пищи (может заболеть после завтрака, но пройти от приема пищи в обед, ближе к вечеру болит больше, раньше боль беспокоила ночью).

Тошнота была несколько раз, но не сильная. Желтухи нет. Температуры тоже. Есть усталосьть, сонливость. Проблемы со стулум. Цвет меняется от темного, до светло коричневого, с плохо переваренной пищей, кашецеобразный. Чередуется с запором. Сейчас на диете номер 5, исключила все жиры (боюсь, что боль была спровоцированна большим количеством тортов, пирогов и т.д пищей)

Около месяца назад была у гастроэнтеролога. Первый врач предложил попить курс фестала, хилак форте, сдать анализ на дисбак. Вроде как есть проблемы с поджедудочной и нужно продолжить предыдущие исследования (кт с контрастом, колоноскопия и гастроскопия еще раз). Конкретно не понравилась панкреотогенная деформация желудка и увеличенные размеры хвоста ПЖ

Второй врач просто предложила, опять же основываясь на прежних исследованиях, что нужно пропить хофитол. Что это обычная дискинизия, плюс есть опущение печени.

На данный момент я принимаю хофитол, фестал, закончила принимать хилак форте, смекта (болел и желудок). Сейчас боли стали не каждый день такие интенсивные, но все равно беспокоят. Не было ни одного дня чтобы совсем не болело. Но-шпа не всегда снимает боль.

На данный момент у меня есть копрограмма с эластазой 1 (ее не видели врачи), анализ крови (тоже не видели).

Остальные иссдедования: Узи брюшной полости было сделано через неделю после начало боли (правда не строго на тощак). ЭГДС, мультиспиральная кт и узи с нагрузкой на желчный пузырь около года назад. Причина в этих исследованиях были небольшие боли в животе , тошнота, непереваренная пища, поносы около 2х лет назад. Потом без лечения это как то само прошло. Анализы крови показывали небольшое увелечение щелочной фосфотазы и алт/аст

Сейчас я жду очереди к гастроэнтерологу (я не в россии), пока местный семейные доктор предполагает, что это может быть как хронический холецестит, так и панкреатит.
Хотелось бы узнать, что думаете Вы, уважаемые доктора? На что это может быть похоже и на какие исследования надо просить направления?

Результаты исследований прилагаю.

Спасибо

--------
кровь:
Панкреатическая эластаза: 798 мкг/г кала ( рефренс знач.: > 200)
АлАТ 20 Ед/л (< 31)
АсАТ 21 Ед/л (< 31)
Билирубин общий 16.9 мкмоль/л (3.4 - 20.5)
Гамма-ГТ 18 Ед/л (< 32)
Фосфатаза щелочная 78 Ед/л (40 - 150)
остальные показатели приложены ниже.
---------

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

*locot* · #2 26.04.2009, 08:53

У вас имеет место целый комплекс функциональных нарушений на уровне верхнего этажа ЖКТ:
Есть признаки дисфункции сфинктера Одди /некоторое увеличение ЩФ - о чем Вы сообщаете - более склоняют ко 2 типу/
Есть признаки билиарной недостаточности легкой степени.
Есть признаки рефлюкс-гастрита, нарушенной моторики 12 перстной кишки /легкая ХНДП?/, есть зияние привратника и ГПОД.
Все это на фоне Вашей худобы /у Вас низкий индекс массы тела/ и спланхноптоза.

Признаков хр .панкреатита, хронического холецистита не вижу.
Вам нужно подбирать лечение, кропотливо и упорно,так как при Вашем заболевании боли и дискомфорты в правом подреберьи могут быть затяжными. Не мешало бы набрать Вес. Жиры исключать из рациона неразумно.
При этом нет оснований для больших опасений. У Вас снижено качество жизни, а
прогноз заболевания благоприятный.

Что касается дообследований - решит Ваш лечащий врач на месте по осмотру.

jeeps · #3 26.04.2009, 11:42

Большое спасибо за ваш ответ.

К сожалению, пока мой случай не рассматривали в комплексе и в основном заостряли внимание на каких-то определенных вещах.

Стоит ли насторожиться по поводу "пологое выбухание в области дна желудка по типу 'порога поджелудочной железы' " ?

Пока я жду приема врача, есть ли мне смысл продолжать прием хофитола и фестала?

Спасибо

*locot* · #4 26.04.2009, 13:00

Цитата:

Сообщение от jeeps

Большое спасибо за ваш ответ.

К сожалению, пока мой случай не рассматривали в комплексе и в основном заостряли внимание на каких-то определенных вещах.

Стоит ли насторожиться по поводу "пологое выбухание в области дна желудка по типу 'порога поджелудочной железы' " ?

Пока я жду приема врача, есть ли мне смысл продолжать прием хофитола и фестала?

Спасибо

Если я не ошибся в хронологии исследований, проведенная после ФГС КТ не выявила существенных изменений со стороны поджелудочной железы.

jeeps · #5 27.04.2009, 01:59

Цитата:

Сообщение от locot

Если я не ошибся в хронологии исследований, проведенная после ФГС КТ не выявила существенных изменений со стороны поджелудочной железы.

Да, все правильно. Большое спасибо, Как вы считаете, препараты стоит продолжать принимать?

*locot* · #6 27.04.2009, 15:20

Цитата:

Сообщение от jeeps

Да, все правильно. Большое спасибо, Как вы считаете, препараты стоит продолжать принимать?

Вы должны следовать предписаниям лечащего врача.
Срок приема препаратов определяет он.

jeeps · #7 18.05.2009, 02:23

Уважаемые доктора, я поднимаю тему. Посмотрите пожалуйста
Я была на консультации у доктора, по его мнению у меня ничего такого нет, чтобы можно было лечить.
"Есть признаки дисфункции сфинктера Одди /некоторое увеличение ЩФ - о чем Вы сообщаете - более склоняют ко 2 типу/
Есть признаки билиарной недостаточности легкой степени.
Есть признаки рефлюкс-гастрита, нарушенной моторики 12 перстной кишки /легкая ХНДП?/, есть зияние привратника и ГПОД." ничего из этого он не назвал.

Причина боли так и не ясна. Перед консультацией был сделан анализ крови общий (норма) и на наличие хеликобактер (положительно). За это мой доктор и зацепился. Назначил лечение
амоксицилин 500гм 2 раза в день
метронидазол 400мг два раза в день по 2 таблетки
омепразол 20мг 1 таблетка 2 раза
Я высказала сомнения относительно анализа крови (я знаю про уреазный тест), но врач сказал, что даже если бактерии нет, такая схема может снять боль, подлечить язву(на случай если есть язва и это она болит) или что то еще другое. Вот если не пройдет, то тогда и решим, что делать дальше.

Насколько пзравильна такая тактика и схема лечения? Правильно ли подобраны лекарства? Я сделала уреазный тест для себя, чтобы понять есть бактерия или нет (результаты пока не готовы). Если нет хеликобактер, то есть ли смыл принимать лекарства по такой схеме для лечения-устранения боли?

Боль все еще есть (правда был почти 2х недельный промежуток без боли, а потом опять). Так же врач высказал подозрение на синдром раздраженного кишечника.
заранее спасибо

elenaart · #8 18.05.2009, 07:55

Цитата:

Назначил лечение
амоксицилин 500гм 2 раза в день
метронидазол 400мг два раза в день по 2 таблетки
омепразол 20мг 1 таблетка 2 раза
Я высказала сомнения относительно анализа крови (я знаю про уреазный тест), но врач сказал, что даже если бактерии нет, такая схема может снять боль, подлечить язву(на случай если есть язва и это она болит) или что то еще другое. Вот если не пройдет, то тогда и решим, что делать дальше.

Показаний к назначению антибиотиков нет.Получается ,что лечение назначено на "авось".
Учитывая то,что имеются функциональные нарушения ЖКТ,я рекомендовала бы Вам проконсультироваться у психотерапевта.