|
#1
12.04.2009, 11:08
|
|||
|
|||
|
Вторичная болезнь Меньера?
Александр, 52 года, рост 180, вес 84 кг.
Все началось 03/2005г. где-то в течении не более 3 часов была тошнота (без рвоты), неустойчивость при ходьбе. Посетил терапевта: сдал общий анализ крови, биохимический анализ крови, УЗИ брахиоцефальных сосудов, УЗИ щитовидной железы. Общий и биохимический анализ крови в норме за исключением повышенного содержания холестерина, УЗИ щитовидки в норме, УЗИ брахиоцефальных сосудов: Правые Диаметр Vmax.c Vmax/д Vmax/д ИПС S/D ОБЩАЯ СОННАЯ 6.2 0.40 0.14 0.13 0.64 2.3 НАРУЖНАЯ СОННАЯ 4.0 0.87 0.18 0.24 0.79 3.5 ВНУТР.СОННАЯ 4.8 0.70 0.26 0.31 0.65 3.2 ПОЗВОНОЧНАЯ 2.6 0.36 0.18 0.19 0.51 2.5 Левые ОБЩАЯ СОННАЯ 5.5 0.45 0.19 0.21 0.57 3.7 НАРУЖНАЯ СОННАЯ 3.8 0.66 0.18 0.24 0.73 3.7 ВНУТР.СОННАЯ 5.6 0.60 0.27 0.23 0.50 3.0 ПОЗВОНОЧНАЯ 3.1 0.29 0.15 0.17 0.49 2.9 Вход правой ПА на уровне С5. Правая ПА не визуализируется в сегменте С4-С5. Незначительная извитость правой ВСА, изгиб левой ВСА в проксимальном отделе. Экстравазальное воздействие на левую ПА на уровне С4-С3. Асимметрия ЛПК на уровне НСА. Рекомендации конс. невропатола. Посетил невролога, сделал R-графию шейного отдела позвоночника. К сожалению в некачественном месте. Увидели только сращивание позвонков С5-С6. Ds: Вертеброгенная цервикокралмиалгия( сидром позвоночной артерии с кохлеовестибулярыми пароксизмами) при шейном остеохондрозе. Назначено: 1. Солкосерил 4.0 в/м N10. 2. Бетасерк 8мг, 1т*3р. в день, 10дн.3. Фезам, 1 капс. 3р в день, 1мес. После лечения состояние было нормальное до осени. 09/2005г. зашел в магазин за продуктами, а вышел никакой (сумка была не тяжелой), еле приехал домой, головокружение, невозможно ходить и даже сидеть, только если за что-то держась, рвота в течении 3-4 часов с интервалом 20-30мин. Принимал Бетасерк 16мг. Где-то к 24-00 стабилизировалось. Принимал Бетасерк около 1месяца, к врачам не ходил, голова кружилась только лежа при переворачивании в течении 1-2сек. Так было около месяца. 11/2005г. услышал в левом ухе сильный звон, ухо перестало слышать. Головокружения не было. Обратился в течении 2дней в НИИ Патологии слуха, речи, голоса. Положили в дневной стационар, 1 капельница в день Р-р Pentoxyphyllini 5дней., диауретики 3дн., витамины группы B, Циннаризин 1т. 0.25 * 3р, барокамера, иглоукалывание. Через 7-8 дней слух восстановился, чувствовал себя хорошо. 2006 год прошел нормально, иногда покачивало, но приступов не было. Шумело то в левом уже, то в голове. Принимал ФЕЗАМ. Шум исчезал. Чувствовал, что левое ухо, то слышит, то не слышит, т.к. разговаривал по тел. только слушая трубку правым ухом 03/2007г. Опять все повторяется. Был сильный приступ головокружения и тошноты в течении часов 4-х. Пошел по знакомым врачам. 14/03/2007 Ультразвуковое исследование сосудов, ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Умеренно выраженные изгибы левой внутренней сонной и левой позвоночной артерии в кро…..сигментах, признаков дефицита кровотока в ант….. артериях в настоящее время не выявлено. 29/03/2007г. Отоневролог: Острой патологии со стороны ЛОР органов не выявлено. Двигательная и чувст. функции ЛОР органов не нарушена. Спонтанного Nу нет., ОКН-рефлексы вызываются равномерно, ПНП выполняет удовлетворительно, в позе Рамберга устойчив, вестибулярная гиперрефлексия, справа, слева рефлексы незначительны. Заключение Нельзя исключить болезнь Меньера. 02/05 /.2007 МРТ головного мозга: не могу разобрать почерк: вообще заключение МР признаки хронической церебровестибулярной недостаточности. Признаки,, не могу разобрать, но на словах говорил, что есть жидкость где-то в сосцевидном отроске. ЛОР врач сказал, что все это ерунда. 09/07 ухудшился слух в левом ухе, постоянный шум в левом ухе. 12/09/07 приступ опять. около 15 часов, головокружение, тошнота, рвота. Удалось после второй рвоты выпить Бетасерк и сразу заснуть. Проснулся через минут сорок очень голодный, сразу покушал и побежал на работу. 18/09/2007г. опять сильный приступ, головокружение, рвота около 4 часов. Впервые вызвал скорую. Давление 110/85. С такими случаями не сталкивались, Бетасерк, увы не знают. Сделали в/в Emoxipine 5.0мг. ----------------------------- Ультразвуковая доплерография сосудов основания мозга и их ветвей: Получены хорошие ультразвуковые сигналы с передней, средней и задней мозговых артерий с обеих сторон, основной и интракраниальных участков позвоночный артерий. Показатели ЛСК в пределах возрастной нормы без значимой ассиметрии сторон. В артериях каротидного бассейна В ВББ снижение ЛСК в ПА с обеих сторон ВБН 1 степени. ------------------------- 18/09/2007г. МРТ шейного отдела позвоночника.. При спинальной МРТ на уровне С1-Тh2 костно-деструктивных изменений не определяется. Шейный лордоз выпрямлен. Высота межпозвоночных дисков и МР-сигнал от них снижены, отмечается деформация (трапециевидная) тел С5 и С6 с их сращением по боковым поверхностям. Дорзальные грыжевые выпячивания определяются в сегменте С3-С4 пара…. Слева экструзия диска до 3 мм, в С6-С7 фораменальная? Экструзия диска до 5 мм. Сагиттальный размер позвоночного канала на уровне тел С1-С2 – 16 мм, С3-С7 – 13 мм, на уровне межпозвоночных дисков С6-С - 7 мм. Спинной мозг, включая краниоспинальный переход имеет обычную конфигурацию, однородную структуру ширину сагиттально 7 мм. Анатомия краниовертебрального перехода не нарушена. Пре и паравертебральные мягкие ткани не нарушены.Выраже.. Заключение: МР признаки блока С5-С6 вероятно как следствие врожденной аномалии. Признаки остеохондроза, ди . Грыжа межпозвоночного диска в сегментах С3-С4, С6-С7. При исследовании позвоночника до уровня Th 4 костно-деструктивных изменений не выявлено. Сагиттальный размер спино-мозгового канала 13 мм. Незначительно снижена интенсивность МР-сигналов в Т2-последовательности дисков С4-С5-С6, отмечается продавленность замыкательных пластинок указанных позвонков. Спинной мозг – без патологической сигнальной интенсивности, имеется локальное расширение центрального канала спинного мозга до 2мм, протяжённостью 6 мм на уровне С6 позвонка. МРТ - исследование головного мозга и придаточных пазух носа: На полученных изображениях 3 и 4 желудочки головного мозга не расширены, не деформированы, нормального объёма, боковые симметричны. Срединные структуры не смещены. Субарахноидальные пространства конвекситальной поверхности головного мозга без особенностей, базальные цистерны умеренно увеличенного объёма. В веществе мозга больших полушарий, мосте и мозжечке объёмных образований и очаговых изменений не выявлено. Селлярная область и цереброспинальный переход без видимых изменений. Придаточные пазухи носа пневматизированы. 10/2007 г. Опять был приступ. Попал в больницу. Д-з: синдром Меньера на фоне аномалии развития позвоночных артерий и позвонков шейного отдела позвоночника с редкими вестибуло-вегетативными пароксизмами. Неврологический статус при поступлении: положение вынужденное. При перемене положения резко возникает головокружение с тошнотой, рвотой. Зрачки – Д=S, горизонтальный нистагм влево с ротаторным компонентом. Лицо симметрично. Язык – по средней линии. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромгерга пошатывание вправо. Положительные аксиальные знаки, Маринеску-Родовичи – преимущественно слева. Парезов нет. СПР – без асимметрии, с ног – высокие. Лечение: винпоцетин,бетасерк, дипиридамол. Рекомендовано: продолжить бетасерк 24 мг – 1т 2 р в д. 1 месяц, кардиомагнил 75 мг 1 т в д 1 месяц, дипиридамол 25 мг 1 т 3 раза в д., танакан 40 мг 1 т 3 раза в д. 3 месяца, проведение гипербарической оксигенации курсом. Все пил и все принимал как положено, но хороших улучшений не было. 24/12/2007г. Опять сильный приступ. Отлежался и отблевался дома. Ходил винтом. 02/01/2008г. Один знакомый, бывший политрук части повез меня за 250км. На хутор к знахарке. Впервые попал к знахарю. Она посадил на стул и легко как то повернула и нагнула шею. Раздался сильный щелчок. Несколько секунд не чувствовал левой стороны тела а потом пошло волна сильного тепла. Она сказала, …это я тебе кровь запустила. Жил у знахарки около 10 дней. Через день эти манипуляции с шеей и вообще с позвоночником. Заваривание трав. Состояние значительно улучшилось. Через месяц после возвращения домой полностью исчез эндолимфатический гидропс в ухе. Слух улучшился. 15/10/2008г. делал функциональную рентгенографию шейного отдела в ГУ РНПЦ неврологии и нейрохирургии г. Минска. Заключение: неполная конкресценция С5, С6. Изменения в дисках С2-С7-1 степени. Задние остеофиты С6. Спондилоартроз С2-Тh1. Неполная аномалия киммерле С1. Функциональный блок С5-С6. При сгибании смещения сегментов не выявлено. При разгибанииопределяется нестабильность сегментов С2-С3-С4, С5 антелистез С3 на 1,3 мм, с4 – антелистез – 2,4 мм, антелистез С5 – 1,3 мм. До настоящего времени с 24/12/2007 сильных приступов с тошнотой не было. Сейчас, весной приступы короткие на час без рвоты опять начались. Практически постоянная атаксия. В левом ухе опять сильный шум. Гидропс уха. Ухо практически не слышит. Прошу что делать? В какую клинику приехать для дообследования и лечения, операции. Очень надеюсь на помощь. Спасибо. 
|
|
#3
12.04.2009, 12:32
|
|||
|
|||
|
Я обращался. И неделю лечился в НИИ патологии органов слуха,речи и голоса. Я подробно писал. Теперь ЛОР-врачи отправляют к неврологам. Говорят, если бы не было патологических изменений в шейном отделе позвоночника ( 2 грыжи и сращивание, предположительно врожденное) а так только к неврологам!!!
|
|
#4
12.04.2009, 15:50
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 Полагаю, что имеет место переоценка значимости изменений в позвоночнике. Для подтверждения вертебробазиллярной недостаточности необходимо, кроме приступообразного головокружения , иметь и другие признаки, подтверждающие вовлечение других структур мозгового ствола. Методами дифференцировки болезни Меньера от иных, сходных состояний, могут быть калориметрическое исследование лабиринтных рефлексов отневрологом, а также аудиметрия.
|
Линейный вид
