Что делать с таким образованием в легких?

[Karandashik]

Плиз! Мужчина 43 лет, обследован по поводу периферического образования верхней доли правого легкого. КТ - округлое образование 3см с нечеткими, неровными контурами,с тяжами в окружающую ткань, неоднородное, с участками обызвествления, прилежащее к утолщенной костальной и междолевой плевре. В верхушках обоих легких - посттуберкулезные изменения (петрификаты до 4мм). ФБС - катаральный эндобронхит. В мокроте, промывных водах бронхов -без атипии, ВК (-). Проба Манту - 13мм.Кровь - лейкоциты 8,8, СОЭ 37 (вначале), затем 16.Начало заболевания - - месяц назад кашель, субфебрилитет, боли в верхней части грудной клетки справа. 2 курса антибиотиков, в динамике инфильтрат имеет практически те же размеры. Сейчас никаких жалоб нет, никаких клинических признаков Tbc никогда не отмечалось.Последнее ФЛГ обследование - 8-10 лет назад, контакта по туберкулезу не было. Социально благополучен.
Мнения врачей неоднозначны - от дообследования в туберкулезной больнице (комиссионно - диагноз инфильтративный туберкулез?) до операции (туберкулома? Ну и никто не исключит на 100% NEO) и, при необходимости, уже обоснованного курса противотуберкулезной терапии после.
Так что же делать ??? Что значит "дообследование"? представляю это только как курс специфической терапии с последующим Rg-контролем (3 месяца?) А если это потеря драгоценного времени? А если динамики не будет - опять встанет вопрос об операции? Насколько рискованно оставлять такое образование в легком?
Коллеги, помогите определиться с тактикой, муж у меня один!

[doctor101]

Принципиально существуют рентгенологические признаки,позволяющие провести дифференциальную диагностику инфильтративного туберкулеза,туберкуломы,и периферической опухоли.Это и нужно сделать.
Первое оперативному лечению не подлежит,второе и третье-да.

[Karandashik]

Скажите, а если мы выложим снимки, Вы сможете их описать с учетом этих самых типичных признаков?

[doctor101]

Выкладывайте,только качественные,включая обычные прямой и боковой/если есть/.Можете и флюорограммы предыдущие.

[Annabella]

Коллега, надо снимки выкладывать, мало ли кто чего наописывает...

[Karandashik]

Снимки: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Annabella]

Значит, присутствуют посттуберкулезные изменения (плотные старые очаги) в обеих верхушках. Имеющееся в правом легком образование доступно для биопсии как под контролем УЗИ, т.к. прилежит к грудной стенке, так и под контролем КТ. Необходима морфологическая верификация диагноза, после этого двигаемся дальше с тактикой.

[Karandashik]

Через несколько дней ложимся на биопсию, потом напишем, что у нас вышло.

[Karandashik]

С надеждой к Annabella:
выполнена трансторакальная пункционная биопсия образования под контролем КТ, гистологически - картина гнойного воспаления.
Для исключения поражения загрудинных лимфоузлов сегодня выполнена ПЭТ (снимки выложены по старому адресу). Заключение: ПЭТ-признаки метаболически активного образования (в проекции определяемого на КТ) в верхней доле правого легкого. Патологического накопления РФП в лимфоузлах бронхопульмональной группы и средостения не обнаружено.
Правильно ли я понимаю, что с учетом результатов всех обследований нельзя с уверенностью высказаться о характере образования и его все же лучше убрать?

[Annabella]

ПЭТ мы попросим посмотреть Евгения Александровича, я в этом не так сильна, как он.
Размытая какая-то гистология, даже интересно.
Но общий итог такой - скорее всего, материал для исследования получили из зоны распада образования. И в этом случае да, показано его хирургическое удаление + обязательно (!!!) экстренная биопсия во время операции, чтобы определиться с тактикой наиболее правильно - если туберкулема - будет достаточно атипичной резекции, если злокачественная опухоль - объем будет больше.

[FRSM]

Заключение ПЕТ правильно. Ето исследование не дифференцирует воспалительный и неопластический процессы - для етого имеется гистопатология. Можно сказать одно - если ето опухоль, то нет метастатического процесса.

Я тоже не впечатлён результатами гистологии. Интересно, направили ли часть материала на бакисследование....

[Karandashik]

Всем искреннее спасибо за оперативность и профессионализм!!! Не исключаю, что нам еще потребуется Ваша помощь.

[Karandashik]

Уфф, все позади. Выполнена атипичная резекция. Гистологически - участок выраженного фиброза с умеренной очаговой лимфоцитарной инфильтрацией и ангиоматозом, с атрофией эпителия бронхов; умеренный очаговый гемосидероз. Исход перенесенной бронхопневмонии.
Признаться, даже не рассматривала вероятность такого результата в силу профессионального пессимизма, но в жизни всегда есть место подаркам судьбы.
Подозреваю, что этот очаг сформировался давно, а два месяца назад наложилась вторичная инфекция, потому как клиника для пневмонии была не типично стертая, и на антибиотиках он "шел" плохо.
Можно ли предположить, сколько времени нужно для формирования таких изменений в тканях?

[Annabella]

Карнификация, хорошо, что убрали - это предрак, конечно, не облигатный, но уж лучше без нее.
Формируется такое не менее, чем за 6 месяцев.

[Karandashik]

С благодарностью к Annabella: наличие столь неравнодушных и увлеченных людей - исключительная поддержка для многих в трудную минуту. Спасибо, Вы нам очень помогли.