#1
|
||||
|
||||
Ïîäåðãèâàíèå ìûøö âî ñíå ó ìóæ÷èíû 60 ëåò
Óâàæàåìûé Îëåã Âèêòîðîâè÷!
Ïàöèåíò Ñ., 60 ëåò, ÑÄ2. Ïðèíèìàåò èíñóëèí. Ãëèêåìèÿ 6-6,0 ììîëü/ë.Ñîïóòñòâóþùèå Àà è ÈÁÑ.ÀÄ êîíòðîëèðóåòñÿ. Õîëåñòåðèí òîæå. Ïîñòîÿííî ïðèíèìàåò ýíàëàïðèë, ñèìâàñòàòèí, èíäàïàìèä, ïðîñòàìîë, àñïèðèí. 3 ãîäà íàçàä ïîÿâèëèñü ïîäåðãèâàíèÿ ìûøö, âîçíèêàþùèå êàæäóþ íî÷ü òîëüêî ñðàçó ïîñëå çàñûïàíèÿ. Âíà÷àëå ïîäåðãèâàíèÿ çàõâàòûâàþò íåáîëüøóþ ãðóïïó ìûøö, çàòåì îíè óñèëèâàþòñÿ è ïåðåõîäÿò â ñèëüíûå ñóäîðîæíûå ïîäåðãèâàíèÿ, îò êîòîðûõ ïàöèåíò ïàäàåò ñ êðîâàòè. Ñóäîðîãè íå íàðóøàþò ñîí, ïàöèåíò èõ íå îùóùàåò, è åñëè íå ïàäàåò ñ êðîâàòè, ñïèò âñþ íî÷ü. Ïðîáîâàë ïðèíèìàòü 1 ÷àéíóþ ëîæêó Ìàãíèé Â6 íà íî÷ü. Âíà÷àëå áûë ìàëîçàìåòíûé ýôôåêò, êîòîðûé áûñòðî èñ÷åç. Êàê Âû ñ÷èòàåòå ñâÿçàíî ëè ýòî ñ ÑÄ è ìîæíî ëè ÷åì-íèáóäü ïîìî÷ü? -------------------------------------------------------- Ñ óâ. ×åâû÷åëîâ Ñåðãåé Ñåðãååâè÷. |
#2
|
||||
|
||||
Õîòÿ ÿ íå Îëåã Âèêòîðîâè÷, íî õîòåëîñü áû óòî÷íèòü:
1. Óðîâåíü ãëèêèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà ("ãëèêåìèÿ 6-6.0" âðÿä ëè ìîæíî ñ÷èòàòü èñ÷åðïûâàþùåé èíôîðìàöèåé) 2. Ãëèêåìèþ â íî÷íîå âðåìÿ, â ìîìåíò ýòèõ íåïîíÿòíûõ "ïîäåðãèâàíèé". Èñ÷åçàþò ëè îíè ñðàçó ïîñëå ïðîáóæäåíèÿ?
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#3
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#4
|
||||
|
||||
Îëåã Âèêòîðîâè÷ - äèàáåòîëîã, ñïåöèàëèçèðóþùèéñÿ íà ïðîáëåìàõ äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû (îí ìåíÿ ïîïðàâèò, åñëè ÷òî íå òàê
![]() Ìàëîâåðîÿòíî, ÷òîáû ýòè ïðîÿâëåíèÿ áûëè ñâÿçàíû ñ ÑÄ (è ñ ãèïîãëèêåìèÿìè, åñëè èñ÷åçàþò ñðàçó ïîñëå ïðîáóæäåíèÿ). Íàñêîëüêî ÿ ñåáå ïðåäñòàâëÿþ, ìûøå÷íûå ïîäåðãèâàíèÿ ïðè çàñûïàíèè - âàðèàíò íîðìû, òîëüêî âîò âûðàæåííîñòü èõ âïëîòü äî ïàäåíèÿ ñ êðîâàòè íàñòîðàæèâàåò ![]() Æàëü, ÷òî íåò âîçìîæíîñòè êîíòðîëèðîâàòü Ãà ![]()
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#5
|
||||
|
||||
Îïðåäåëèòü Ãà íåâîçìîæíî. Ãëþêîìåòð èìååòñÿ. Íî÷üþ íà âûñîòå ñóäîðîã ãëèêåìèþ îïðåäåëÿëè íåñêîëüêî ðàç - 6.2-6.3. Óãëåâîäû ó÷èòûâàþòñÿ. Èíñóëèí "ìèêñòàðä" 14 åä óòðîì è 8 åä âå÷åðîì. Åñëè äèàáåòîëîãèè ïîäîáíûå ñëó÷ïàè íåèçâåñòíû, ìîæåò ïåðåíåñòè îáñóæäåíèå ê íåâðîëîãàì?
|
#6
|
|||
|
|||
À ñ ïàðàòãîðìîíîì ýòî íèêàê íå ìîæåò áûòü ñâÿçàíî?
|
#7
|
||||
|
||||
Ïåðâè÷íûé ãèïîïàðàòèðåîç ó ìóæ÷èíû òàêîãî âîçðàñòà áåç âìåøàòåëüñòâà íà ÙÆ â àíàìíåçå î÷åíü ìàëîâåðîÿòåí. Êðîìå òîãî, åñëè óæ ãèïîêàëüöèåìèÿ íàñòîëüêî òÿæåëà, ÷òî ïðèâîäèò ê ãåíåðàëèçîâàííûì ñóäîðîãàì, òî â áîäðñòâóþùåì ñîñòîÿíèè êóäà âñå ïðîïàäàåò? Ýòî æå íåîòëîæíîå ñîñòîÿíèå áûëî áû.
Ïåðåíîøó ê íåâðîëîãàì ïî ïðîñüáå àâòîðà âîïðîñà.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#8
|
||||
|
||||
Âîçíèêàåò ìàññà âîïðîñîâ íåâðîëîãè÷åñêîãî ïëàíà:  êàêèõ ìûøöàõ âîçíèêàþò ñóäîðîãè, â êàêîì ïîðÿäêå? ñóäîðîãè â êîíå÷íîñòÿõ ñ îäíîé ñòîðîíû èëè âî âñ¸ì òåëå? Íå áûëî ëè ïðè ýòîì íåïðîèçâîëüíîãî ìî÷åèñïóñêàíèÿ? Ïðèêóñà ÿçûêà? Ïðèñòóïû ñòåðåîòèïíû (ò.å. îäèíàêîâû âñåãäà)? Ïîìíèò ëè ïàöèåíò î òîì, ÷òî ïðîèñõîäèëî?
Èíòåðåñåí íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ ïàöèåíòà, àíàìíåç (òðàâìû, èíñóëüòû, îíêîàíàìíåç è ò.ä.) Ïîêà îòâåòüòå íà ýòè âîïðîñû, òîãäà áóäåì îïðåäåëÿòüñÿ ñ äàëüíåéøåé òàêòèêîé. Íà äàííîì ýòàïå íå ìîãó èñêëþ÷èòü âîçìîæíîñòè ýïèëåïòè÷åñêîé ïðèðîäû ñóäîðîã, õîòÿ åæåäíåâíûå ïðèñòóïû.... ![]() |
#9
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
2. Ñóäîðîãè ìûøö ëèöà è êîíå÷íîñòåé, èíîãäà äîõîäèò äî âñåãî òåëà. 3. Íåïð. ìî÷åèñï è ïðèêóñà ÿçûêà íå áûâàåò íèêîãäà. 4. Ïðèñòóïû ñòåðåîòèïíû, îòëè÷àþòñÿ òîëüêî ïî ñèëå. 5. Ïðèñòóïû òîëüêî âî ñíå - áîëüíîìó íå ìåøàþò, îí î íèõ çíàåò òëëü ïî æàëîáàì æåíû, êîòîðîé îíè ìåøàþò, âûíóæäàÿ ñïàòü îòäåëüíî. 6. Íåâðîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà íåò. Àëêîãîëåì íå çëîóïîòðåáëÿë. |
#10
|
||||
|
||||
Îïèñàíèå âñ¸ ðàâíî íå î÷åíü âíÿòíîå. Îáúÿñíþ, ÷òî ÿ õîòåëà áû ïîíÿòü: Äëÿ ïàðöèàëüíûõ ïðèñòóïîâ õàðàêòåðíî: íà÷àëî ïîä¸ðãèâàíèé â îäíîé ðóêå èëè íîãå èëè ïîëîâèíå ëèöà ñ âîçìîæíûì ðàñïðîñòðàíåíèåì â ëþáîì ïîðÿäêå íà ìûøöû òîëüêî îäíîé ïîëîâèíû òåëà, Äàëåå âòîðè÷íîãåíåðàëèçîâàííûå ïðèïàäêè: íà÷àëî ìîæåò áûòü ñ ïàðöèàëüíîãî ïðèñòóïà ïîä¸ðãèâàíèé â ëþáûõ ìûøöàõ âñåãäà íà îäíîé è òîé æå ñòîðîíå òåëà(ïîâîðîò ãëàç èëè ãîëîâû â îäíó ñòîðîíó, âîêàëèçàöèÿ èëè ïîä¸ðãèâàíèÿ â êàêîé-òî êîíå÷íîñòè) ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì íà ìûøöû âñåãî òåëà, ÷àùå ñíà÷àëî òîíè÷åñêèå ñóäîðîãè(òåëî âûòÿãèâàåòñÿ, ìûøöû íàïðÿæåíû, äûõàíèå ìîæåò îòñóòñòâîâàòü), ïðîäîëæèòåëüíîñòü îêîëî ìèíóòû, çàòåì êëîíè÷åñêèå ïîä¸ðãèâàíèÿ âî âñ¸ì òåëå, ÷àùå ðèòìè÷íûå, ïðîäîëæèòåëüíîñòü-ìèíóòû. Ïðèñòóïû âñåãäà ñòåðåîòèïíû. Âîçìîæíî íàëè÷èå è ïàðöèàëüíûõ è âòîðè÷íîãåíåðàëèçîâàííûõ ó îäíîãî ÷åëîâåêà (íî ñòîðîíà íà÷àëà âñåãäà îäíà è òà æå).
Åñëè ïðèñòóïû ïîõîæè íà îïèñàíèå, åäèíñòâåííûì âîçìîæíûì ñïîñîáîì ýòî óòî÷íèòü ÿâëÿåòñÿ âèäåî-ÝÝà ìîíèòîðèíã ñíà. Ðóòèííàÿ ÝÝà íå âñåãäà èíôîðìàòèâíà â òàêèõ ñëó÷àÿõ. Åñëè ïðè èññëåäîâàíèè ïîëó÷èòå ýïèàêòèâíîñòü - ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà áóäåò íåîáõîäèìà äëÿ óòî÷íåíèÿ õàðàêòåðà ïðîöåññà, íî äàâàéòå ïî-ïîðÿäêó. |
#11
|
|||
|
|||
À íå ïîâåäåí÷åñêèå ëè ýòî ðàññòðîéñòâà â ôàçó ÁÄÃ-ñíà? Î÷åíü óæ ïîõîæå. Äèôäèàãíîç ñ ýïèïðèñòóïàìè êîíå÷íî íóæåí. Åñëè íå ïîäòâåðäèòñÿ ýïèëåïñèÿ, òî äëÿ ëå÷åíèÿ ÏÐ â ôàçó ÁÄÃ-ñíà ýôôåêòèâåí êëîíàçåïàì 0,5-1 ìã ïåðåä ñíîì èëè ïðè òðóäíîñòÿõ çàñûïàíèÿ çà 1-2 ÷àñà äî ñíà. Ýôôåêò âèäåí óæå íà ïåðâîé íåäåëå ëå÷åíèÿ. Ïðèâûêàíèå â ýòîé ãðóïïå áîëüíûõ ðàçâèâàåòñÿ ðåäêî. Òàêæå ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ýôôåêòèâíû àãîíèñòû äîïàìèíà, àíòèäåïðåññàíòû. Íóæíî ñîçäàòü áîëüíûì áåçîïàñíûå óñëîâèÿ íà âðåìÿ ñíà, ÷òîáû îíè íå ìîãëè óïàñòü ñ êðîâàòè èëè òðàâìèðîâàòüñÿ ïðè ñëó÷àéíîì ïàäåíèè.
|
#12
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ñîãëàñíà ñ äîêòîðîì. Òîëüêî ñåãîäíÿ ñëóøàëà ëåêöèþ î äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå íåýïèëåïòèôîðìíûõ ïàðîêñèçìîâ è ýïèëåïòèôîðìíûõ ïðèñòóïîâ âî ñíå: "ó 60-70% çäîðîâûõ ëþäåé âî ñíå âûÿâëÿþòñÿ âíåçàïíûå êîðîòêèå ñîêðàùåíèÿ ìûøö øåè è òóëîâèùà - ñîííûå âçäðàãèâàíèÿ (ìèîêëîíóñ ñíà). Åñëè ìèîêëîíóñ âûÿâëÿåòñÿ òîëüêî âî ñíå, òî ñêîðåå âñåãî îí íåýïðèëåïòè÷åñêîãî õàðàêòåðà." Íî åñëè ýòî ñóùåñòâåííî òðåâîæèò áëèçêèõ, òî âèäåî - ÝÝà ìîíèòîðèíã íî÷íîãî ñíà ïðîâåñòè âñå-òàêè ìîæíî. Åùå îäèí âîïðîñ: äâèæåíèÿ âî âðåìÿ ñíà ðèòìè÷íû? |