Варфарин,показание к применению

[Svetlana_M]

Ребенок 2,5 года.Аномалия Эбштейна,в 1 год операция по протезированию ТК биологическим протезом Медтроник Мозаик,варфарин принимали 8 месяцев под контролем МНО аппаратом Протайм.
Затем после отмены принимали еще тромбо асс 3 месяца.
Сейчас кардиолог предлагает начать заново принимать варфарин,руководствуясь тем что у других пациентов с таким же биопротезом отмечается нехорошая динамика после отмены варфарина.
Последний раз коалограмму делали в феврали месяце
АЧТВ 32 с (24-35)
Протромбин (по Квику) 84%
МНО 1,22
Тромбиновое время 22,1сек (норма 11-17,8)
Фибриноген 2,2 г/л (2,0-4,0)
Антитромбин III 102% (71-115)
так же делали тест на агрегацию тромбоцитов,врач сказала что анализ хороший,к сожалению не могу выложить остался в карте.

Вопрос состоит как раз в том,обоснованн ли прием варфарина и стоит ли начинать его,либо можно остановится на каком либо курсе других антикоагулянтов.
Какие анализы стоит для этого сделать?
Заранее спасибо!

[Anton Verbine]

По информации ФДА, с аортальными и митральными протезами Медтроник Мозаик ряда серий были некоторые проблемы, но не связанные с гиперкоагуляцией (скорее со стандартизацией). Официальных рекомендаций о продленной антикоагуляции варфарином при подобных протезах трикуспидального клапана навскидку не найдено. Поскольку ситуация Ваша в целом нечастая, то по-видимому- наиболее вероятно уточнить у лечашего врача (оперировавшего хирурга?), какую именно статистику / динамику он имел в виду.

[Svetlana_M]

Спасибо за ответ,по поводу динамики обязательно поинтересуюсь.
Скажите пожалуйста:
1.вообще нужно ли принимать антикоагулянты курсами,ну например тромбо асс?
2.Вообще этот биопротез считается хорошим?где можно посмотреть информацию

[Anton Verbine]

Поскольку кардиологи пока молчат, отвечу снова я. Протез етот неплох, во всяком случае- у взрослых в аортальной и митральной позиции. Конкретных данных по трехстворчатому клапану у детей у меня нет. Сомневаюсь, что полные данные сушествуют на момент, т.к. протез сравнительно новый, а у детей требуется многолетнее наблюдение...
Поетому могу поделиться обшемедицинскими соображениями. ето биопротез- и основной плюс биопротеза в том, что можно избежать варфарина. У детей с их активными играми ето немаловажно . Хорошая новость в том что даже в случае емболии (впрочем не особо ожидаемой) небольшие емболы с трикуспидального клапана куда менее опасны, чем с митрального и аортального. Так что для назначения непрямых антикоагулянтов и чего угодно "курсами" нужно иметь веские основания . Может, они и есть у кардиохирургов- нужно спросить их.
...основной минус же биопротезов- в том, что они "стареют" быстрее металлических. Впрочем, ето справедливо в первую очередь для протезов "левого" сердца, работаюших под куда большей нагрузкой. Обычно на "западе" разные опции оговариваются с родителями перед операцией. Про средний срок службы биопреотеза после именно той операции, которая была сделана Вашему ребёнку, опять-таки лучше спросить оперировавшего врача.

[Svetlana_M]

Спасибо большое за такой разъяснительный ответ.Поинтересовалась у нашего кардиолога относительно плохой динамики.У другого пациента протез на ЭХО не двигался вообще,что связано как он говорит с отменой варфарина,советует нам тоже начать подбирать его.
ЭХО мы делали 2 месяца назад,все было в пределах нормы согласно нашему пороку,возможно стоит повторить ЭХО? уж очень не хочется просто так опять сажать ребенка на антикоагулянты.

[acha]

т.е. нарушение функции протеза было связано с его тромбозом? только в этом случае можно говорить о необходимости варфарина. ко всему остальному варфарин отношения не имеет.

[Anton Verbine]

Поскольку это важный вопрос, стоит получить "второе мнение" у другого кардиохирурга, может- начать с того же учреждения. Тромбоз у другого пациента мог быть вызван рядом общих и местных причин, и вовсе необязательно связан с моделью клапана.

[Svetlana_M]

Уважаемые доктора,спасибо огромное за Ваше участие,я создала эту тему для того чтобы получить мнение еще и других кардиологов.
Хочу показать ребенка и пройти все необходимые обследование как раз в другом месте,чтобы получить объективный ответ и назначения касаемо именно моего ребенка и его здоровья.
Подскажите пожалуйста какие анализы первоначально нам нужно было бы сдать,чтобы получить картину касаемого нашего клапана.

[Svetlana_M]

Уважаемы доктора,выкладываю результаты последнего ЭХО,давление на клапане каждые полгода возрастает,я так понимаю что через год-полтора нам прийдется снова готовится на операцию? и какие могут причины его возрастания?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Спасибо за ответ!

[Kira1975]

По данным ЭхоКГ присутствует существенная дисфункция протеза, проявляющаяся в виде регургитации (обратный ток крови через протез) и стеноза (увеличенный градиент давления на протезе). Подобные проблемы возникают у определенного числа пациентов с биологическими протезами и могут потребовать замены протеза раньше, чем планировалось. Время хирургического вмешательства определяется с учетом клинических проявлений: переносимость физических нагрузок, наличие или отсутствие цианоза (синюшности) в покое или при физической активности ребенка, наличие отеков. Имеют значение также размеры сердца и величина сатурации артериальной крови.
Наличие функционирующего ДКПА в подобной ситуации должно отодвинуть появление клинических проявлений.
В любом случае, решение принимает врач off-line, у которого Вы должны наблюдаться с определенной периодичностью, если состояние не меняется, и обращаться в случае любых изменений в состоянии ребенка.

С уважением, Кира.

[Svetlana_M]

спасибо большое за ответ!