ЖД у мужчины 36 лет?

[vasildim]

Вадим Валерьевич, здравствуйте!

Мужчина, 36 лет.

Рост 196, вес 90. Вес был стабилен около 12 лет — 93,5 кг.
В последние месяцы снизился на 3 кг — для меня это ощутимо.

Занимаюсь любительским спортом — бег 5 км несколько раз в неделю (2-3) + футбол раз в неделю, летом велосипед.

Вредные привычки: курение.

Жалобы: слабость, утомляемость, перепады настроения, снижение концентрации, периодами плохо соображает голова, сонливость, разбитость по утрам, редко — головные боли.

Начало выраженной симптоматики: конец октября 2023 года.

В начале ноября случился гипертонический криз. Триггер, как мне кажется, проблемы в виде слабости и связанные с ними беспокойства. Ранее на давление не жаловался.

Попал в больницу, холтер и СМАД проблем не выявили, давление в больнице было в диапазоне 120-130/80-90.

На последний день нахождения в больнице заболел ОРВИ. После ОРВИ долго (около 2 месяцев) не проходил кашель.
Когда выздоровел — начал искать причину слабости.

Проверил щитовидную железу и витамин D. По щитовидной железе — норма, витамин D — понижен, 21.

Начал прием витамина D. Слабость временами отступала, но чувствовал себя далеко не на 100%.

Временами симптоматика усиливалась и сильно снизила качество жизни, работать очень тяжело (труд умственный, работаю из дома).

Сдал анализы на дефицитные состояния в Инвитро. Результаты прилагаются.
Начал прием комплекса витаминов группы Б. Продолжал около месяца. Симптоматика по слабости на время (1 неделю) существенно отступила. Была надежда на быстрое восстановление, но позже произошел откат.

Временами сильные перепады настроения, для меня не свойственные. Посмотрев анализы инвитро, заподозрил дефицит железа (хотя показатели в референсах). Принял 2 ампулы Тотемы (по 1 день, 2 дня подряд), но остановился, так как при нормальном гемоглобине и ферритине стало страшно принимать, боялся повышения гемоглобина / других неприятных эффектов. После первой ампулы Тотемы опять сдал биохимию крови и ферритин. Результаты во вложении (они показаны как предыдущие в бланке Хеликс от 22.02.2024).

Параллельно сдал анализы на Хеликобактер (IgG) — положительно. Дальнейших исследований по этой части не выполнял.

После 2 ампул Тотемы, добавил в рацион говяжью печень + красное мясо. Показалось, что становится легче, голова стала соображать легче и концентрацию внимания удавалось держать весь день и даже на вечер хватало, но мышечная слабость не ушла и кажется, что последние пару недель ситуация ухудшилась. По улице хожу нормально, но вчера пришлось отказаться от игры в футбол.

Снова сдал анализы крови на биохимию + ферритин (бланк Хеликс от 22.02.2024)

Итого, по гемоглобину — норма (162).
Ферритин — норма (100).
Но сывороточное железо — понижено (9.95, референс 11,00-28,00).

Ситуация меня сильно беспокоит, сдал кучу анализов, свел их в один файл в хронологическом порядке.

Уважаемый доктор!
Может ли быть дефицит железа причиной моего состояния? Не опасно ли мне принимать препараты железа? Какие лучше принимать? Внутривенное введение имеет смысл рассматривать?

[Dr.Vad]

у вас может быть дефицит железа, который подзамаскирован невысокими значениями фолиевой - должна быть более 5-6 - и в12 - более 300, отсюда железо/ожсс 20% при норме 30-35, a ферритин 50-100, но по ликвидации в12-фолиеводефицита может упасть до реальных цифр в 2 раза; я бы рекомендовал коррекцию всех трех сразу, при отсутствии еффекта - курс ерадикации хеликобактера с очным гасtро- и потом опять коррекция

[Dr.Vad]

немного не ваш возраст там 20-25 лет, но израильтане показали что у мучшин жд редко переходит в анемию и еще реже удаётся найти ее причины, у вас хеликобактер может быть причиной https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=117

[vasildim]

Вадим Валерьевич, огромное Вам спасибо за ответ!

Подскажите, пожалуйста, по препаратам, дозировке и длительности терапии с учетом рост / вес (если на это нужно делать поправку).

На руках есть по жд - Solgar Gentle Iron 25 mg, Тотема. Что лучше принимать? Если эти препараты не подходят, готов приобрести любой другой.
По фолиевой и b12 - Берокка +. Можно ли ее принимать раз в день или лучше заменить на что-то?

Какова должна быть длительность терапии?

[Dr.Vad]

напишите дозу обоих в 1 таблетке берокка, для ликвидации жд = тотему через день или бисглицинат ежедневно, добавьте к ним витамин С 500 мг

[vasildim]

Вадим Валерьевич,
Берокка Плюс:
фолиевая кислота (витамин B9) - 0,4 мг
цианокобаламин (витамин B12) - 0,01 мг
аскорбиновая кислота (витамин C) - 500 мг

[Dr.Vad]

вот ее с железом вместе, цианокобаламина желательно минимум 0.2-0.3, так что купите еше монопрепарат метил-кобаламина в таблетках

[vasildim]

Вадим Валерьевич, здравствуйте!
Получил результаты анализов, которые сдал вчера утром в Invitro.

Обращают на себя большие колебания ферритина: 57(инвитро от 21.01.2024), 133(хеликс от 10.02.2024), 100(хеликс от 22.02.2024), 73(инвитро от 22.02.2024). Это может быть погрешность исследований? Кажется, что с такими колебаниями сложно доверять лабораториям.

Препараты железа за прошедший месяц не принимал (кроме 2 ампул Тотемы 9 и 10 февраля).

С 21 января и по 18 февраля принимал мультивитамины Берокка, поэтому фолиевая подросла, а кобаламин — вырос незначительно с 285 (оба анализа — инвитро).

Фолиевая: 11.1 нг/мл (референс 3.1-20.5)
Кобаламин: 332 пг/мл (референс 187-883)

Прошу прощения, что закидал Вас анализами, но больше не знаю, к кому обратиться.

Каким-то образом терапию, озвученную выше, необходимо корректировать?

[Dr.Vad]

Все как написал выше, в12 дополнительно не нужно

[Dr.Vad]

Сообщение от vasildim

большие колебания ферритина: 57(инвитро от 21.01.2024), 133(хеликс от 10.02.2024), 100(хеликс от 22.02.2024), 73(инвитро от 22.02.2024). Это может быть погрешность исследований?

только сегодня увидел подтверждение, что рез-т ферритина может зависеть от тест-набора и лаборатории - твет на ваш вопрос почему ферритин так изменялся: то есть в одной цифра 80, а в другой это соотв. 100

three methods (i.e., 83.6 µg/L electrochemiluminescence (ECL); 103.5 µg/L latex immunoturbidimetric assay (LIA), and 62.1 µg/L for luminescent oxygen channeling immunoassay (LOCI) assays...
---
Diagnostics (Basel). 2024 Feb 10;14(4):386.
Ferritin: A Biomarker Requiring Caution in Clinical Decision

[vasildim]

Сообщение от Dr.Vad

Все как написал выше, в12 дополнительно не нужно

Вадим Валерьевич, позвольте уточнить:
а почему дополнительный кобаламин не нужен?
Фолиевая у меня подросла неплохо, а кобаламин (спустя всего несколько дней после перерыва в приеме витаминов) вырос незначительно, а в берокке присутствует в очень низкой (вряд-ли терапевтической дозе) 0,01 мг.

[Dr.Vad]

Более 300 норма, можете увеличить дозу и тогда лишний уйдет с мочой

[vasildim]

Вадим Валерьевич, здравствуйте!

Принимаю железо солгар с 24 февраля 2024 г.
Принимаю совместно с витамином C. В феврале и марте также принимал кобаламин и фолиевую ежедневно (Берокка). Начиная с апреля принимаю кобаламин 5000 + фолиевая 400 раз в 2-3 дня.

Симптомы:
Начиная с середины марта стал чувствовать себя значительно лучше, я бы сказал на 75-85% от нормы.
Работоспособность значительно улучшилась (работаю головой), полностью ушла тревожность, которая ранее наступала периодами и длилась пару-тройку часов в день.

Стали значительно легче просыпаться по утрам, с утра чувствовал себя прямо здоровым человеком, но ближе к 14 часам появлялись признаки усталости и было необходимо отлежаться.

Набрал 3 кг веса, восстановился до своих стандартных уровней (196 см, 93 кг).

После физнагрузок (футбол) было необходимо несколько дней восстанавливаться, появлялась усталось и сонливость, небольшие, едва уловимые головокружения, которые жить не мешали, если на них не обращать внимание. Иногда после нагрузок болела голова, но этот симптом ушел и головных болей не было с апреля.

Исследования, которые проводил по линии гастро:
ВГДЭС
Цитологическое исследование: Хронический Hp-ассоциированный диффузный гастрит с умеренным воспалительным компонентом, очаговой умеренной активностью, участками эпителия регенеративного типа, очаговой лимфофолликулярной гиперплазией, слабым атрофическим компонентом.

Hp-обсеменение ++

Начиная с середины мая, произошел какой-то откат. Я связваю его с ОРВИ, симптомы которого у меня появились в самом конце мая, 26 числа.

Симптоматика, которая беспокоит на данный момент: временами слабость в теле, хочется спать днем в выходные, иногда сплю вечером после работы. Бывает, что день чувствую себя более-менее, а на следующий день — опять слабость.

Сдавай анализы на диагностику анемий 25 мая и 16 июня.
Анализы от 25 мая решил пересдать, так как немного были повышены лейкоциты от моих стандартных уровней, а на след день — была температура. Во время ОРВИ температура поднималась до 38,3.

По анализам ферритин 112, Железо / ОЖСС 26.3. (анализы сдавал во время приема железа Солгара)

Я прикрепил бланк, там приведены значения обоих анализов — от 16 июня и предыдущего, от 25 мая.

Вадим Валерьевич, в пользу дефицитов говорит улучшение самочувствия, которое случилось спустя 3-4 недели приема препаратов (железа, кобаламина, фолиевой).

Но вот последний откат — не понимаю, чем вызван. По анализам ферритин выше 100, но симптоматика присутствует. На такой симптомтике пришлось последний месяц завязать со спортом, оставил только прогулки по 10 км в день.

Увидев, что гемоглобин не растет — солгар увеличил до 2 шт в день в последние 2 недели.

Железо / ОЖСС 26.3 — это же не оптимальный уровень?

Обратил внимание, что ретикулоциты немного начали повышаться: 9.6% (февраль) - > 11.9% (май) - > 16,4% (июнь) (референсы 5.1% - 18.1%)

Может ли гастрит и выспаление в ЖКТ влиять на уровень ферритина? Или кариес?

Вадим Валерьевич, посмотрите, пожалуйста, результаты, видите ли вы что-то значимое с точки зрения диагностики / терапии дефицитных состояний?