|
#1
05.10.2023, 12:14
|
|||
|
|||
|
Нарушение проводимости
Добрый день.
Мужчина 48 лет,рост 180,вес 76. Часто беспокоят боли и жжение за грудиной,не связанные с физической нагрузкой, нарушения сердечного ритма по типу экстрасистолии( после приема пищи, физ.нагрузок, изменения положения тела), иногда чувствую сердцебиение. По резульатам ЭКГ получил заключение: ЭОС резко влево -30*, Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Признаки увеличения левого предсердия. Ранее по ЭКГ ставили Неполная блокада правой ножки пучка Гиса.Значит у меня блокада обеих ножек? Насколько такие нарушения проводимости критичны, если есть блокады обеих ножек?Что нужно делать в этом случае? Заранее спасибо за ответ. 
|
|
#2
05.10.2023, 14:08
|
||||
|
||||
|
Цитата:
АД/ЧСС привычные и максимальные за 3 мес? Храпите? Алкоголь/наркотики - что, сколько и как часто? ФГДС Колоноскопия ВИЧ, гепатиты В и С, RW Флюорография ЛПНП-холестерин ТТГ
|
|
#3
05.10.2023, 16:04
|
|||
|
|||
|
Не курю 7 лет.
110/70-113/80 Среднее АД, был пик 170/100 во время паники. ЧСС обычно 52-60 в покое, в последнее время отмечаю повышение цифр. После физ.нагрузок ЧСС очень долго высокое и не приходит в норму( до 100 в покое длительно). Не храплю.Апноэ нет. Алкоголь очень редко( вино,коньяк),т.к. у меня плохая переносимость. Сейчас не было алкоголя на протяжении 1,5 месяцев.Наркотики - нет. ФГДС,колоноскопию делал год назад - там было все в норме. ВИЧ, гепатиты, RW - нет. ЛПНП -2,94 ТТГ - 1,9 Результаты анализов во вложении. Еще 2 месяца назад легко плавал 2200м кролем в бассейне за часовую тренировку. Стараюсь придерживаться вегетарианского питания. Боль и жжение за грудиной несильные были уже давно, делал холтер - ничего не находили. Перебои тоже периодически были, но сейчас их резкое увеличение.
|
|
#4
05.10.2023, 16:19
|
||||
|
||||
|
Цитата:
При чем тут Холтер? ФГДС заключение приведите полностью, плиз. Жжение - это рефлюкс или гастрит же... По поводу блокад ножек и ветвей можно не переживать.
|
|
#5
05.10.2023, 16:48
|
|||
|
|||
|
Вегетарианство лет 6.Но не полное. Животную пищу ем: яйца,сыр и другие молочные продукты. Рыбу редко, мясо очень-очень редко. 6 лет назад занялся йогой, вроде зашло...ну и на этой волне решил режим питания сделать более полезным.
Холтер назначил кардиолог с подозрением на ИБС.еще велоэргометр и УЗИ - делаю завтра. ФГДС поищу. По поводу рефлюкса - бывает иногда заброс содержимого в пищевод , но жжение появляется спонтанно и не зависимо от приема пищи. Бывает давит и болит за грудиной после физ.нагрузки или от эмоционального напряжения. После физ.нагрузки часто перебои идут причем сильные( ощущаю их очень хорошо), после душа теплого тоже, после еды. Думаю, я еще очень сильно в себе тревогу накрутил, но ничего не могу с этим поделать. По поводу блокад я просто прочитал, что это серьезно и может привести к печальным последствиям( особенно, если блокирована и правая и левая ножка). ЭКГ как-то страшно выглядит у меня...Боюсь теперь внезапных остановок сердца или опасных аритмий.Ну и диагноз ИБС немного насторожил.
|
|
#7
05.10.2023, 17:09
|
||||
|
||||
|
Цитата:
В идеале стресс-ЭхоКГ сделать. Велосипед только совсем очевидное покажет. Но и он неплохо для исключения больших проблем. Еще вариант - МСКТ КАГ. Про гастрит. Маалокс или что-то подобное пробовали попринимать? Через 45 мин после каждой еды и на ночь? Связь с едой не обязательна же, но вот если маалокс помогает, то точно гастрит. Про блокады. Относительно не хорошо внезапное появление полной блокады левой ножки (у Вас не такая). Это было бы в плюс к ИБС. Блокада правой ножки - вариант нормы и бывает у каждого третьего. Блокаду ветвей не все видят, поэтому может она и была раньше. И большой беды за ними обычно нет. Хотя лучше бы не было, конечно.
|
|
|
|
#8
05.10.2023, 17:35
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, спасибо большое.
Боль часто связана с нагрузками( тяжесть за грудиной, боль иногда отдает в левую руку выше локтя, жжение) и прекращается после прекращения нагрузки минут через 5-10, но бывает и без них ( во время совещаний, за работой на компьютере, да и просто когда лежу). Сильно одышки нет, но вот пульс странно себя ведет - в покое лежа может быть очень низким, после нагрузки становится очень высоким и сохраняется высоким долго Коронарографию мне записали в назначения после проведения ( ХМ,ЭКГ,Вело,УЗИ). Т.е. блокад можно не бояться? У меня есть старые ЭКГ могу приложить для сравнения.. Про гастрит - желудок не болит( по субъективным ощущениям).какая-то отрыжка после еды присутствует по причине нахождения большого количества воздуха в желудке(я его видимо заглатываю во время еды). Может быть по этой причине имеется ощущение, что очень близко кашель( стоит только вытянуть шею вверх и есть першение и позывы к кашлю). Когда бывает изжога(бывает очень редко), то она очень сильно отличается от жжения за грудиной.
|
|
#9
05.10.2023, 17:51
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Поверьте, симптомы очень схожие (ИБС или гастрит). И бывает меняются в разные периоды. Попробовать попринимать маалокс - это недорогой и простой способ диф.диагностики. Цитата:
МСКТ КАГ - это неинвазивная коронарография. Но на этот путь похоже ни Вам, ни мне не повлиять.
|
|
#11
07.10.2023, 11:19
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, спасибо.
Второй день принимаю маалокс- жевательная таблетка после еды. Второй день жжения за грудиной не наблюдаю( жгло в самом центре грудины ,ближе к горлу).Однако тяжесть и боль небольшая все-таки остаются. Сегодня с утра почему-то очень много экстрасистол( единственный эффект-я их ощущаю). По резульататм холтера: ЖЭ 4а по Райан( даойные-желужочковый+сливной), эпизоды наджелудочкового ускоренного ритма и пароксизмальной предсердной тахикардии.( их я ощущаю ,как сильные быстрые толчки и немного в пот бросает)
|
|
#12
07.10.2023, 18:42
|
|||
|
|||
|
Все-таки пока трудно говорить, что это желудок. Сегодня во время ходьбы было очень много экстрасистол, болело и жгло за грудиной был очень высокий и неровный пульс .Пришел домой, лег и со временем все прошло. Т.е. все-таки есть реакция на нашрузку некая.
|
|
#14
11.10.2023, 17:36
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, добрый день.
Прошел все обследования : Холтер, сегодня прошел ВЭМ. В обоих случаях были заключения, что данных за ишемических изменений нет. На очном приеме сегодня кардиолог сказал, что коронарографию делать нет показаний. Про боли и жжение за грудиной( которые появляются даже в состоянии покоя или при волнении) поставили диагноз - вазоспастическая стенокардия. Был выписан предуктал, магнерот,аторвастатин,бисопролол,нитроглицерин при болях. Вот я задумался по поводу диагноза и назначений. Если боли могут возникать без физ.нагрузок, то может это и не стенокардия?Иногда боли и жжение длятся довольно долго по времени. УЗИ БЦА, МРТ сосудов головного мозга показали чистые сосуды без атеросклероза.
|
|
#15
11.10.2023, 17:47
|
||||
|
||||
|
СтрессЭхоКГ или МСКТ КАГ - это не коронарография, не упрощайте запросы.
Доказательств вазоспастической стенокардии нет. Нужно продолжать обследование. Предуктал и магнерот не нужны никому и никогда. Статины нужны. Конкор при продолжении обследования может сгладить картину. Нитраты не обязательно.
|
Линейный вид
