#1
|
|||
|
|||
Гепатиту B 42 года
Добрый день!
С новым годом! О себе: Муж., 65 лет, рост 172, вес 65 кг, гепатит B, обнаружен в 1979 г. на донорском пункте в Ленинграде. В январе 1980 г. лежал в больнице Боткина на обследовании, была ли пвт в те годы? 2 раза в год приезжал к ним на сдачу анализов. В 1984 г. был ответ - австралийский антиген не обнаружен. После 1986 года не приезжал. В 2000 г. сдавал анализы, гепатит напомнил о себе. В 2011 г. в гематологическом центре назначили лечение зеффиксом, лекарства хватило на 10 месяцев, на 2 год после пвт вн не обнаружилась, на 3 год после пвт почти та же самая цифра 8.6x10 в 4 степени. С каждым годом вн увеличивалась. ВН в разные годы прыгала от 22 000 до 500 000 Me/мл. Июнь 2021 г. вн 500 000 Me/мл., октябрь 2021 г. 800 000 Me/мл. АЛТ и АСТ в основном верхний предел нормы (35-40). Фиброскан в основном F1, три раза был F2 (7.3, 7.7, 7.8). Июнь 2021 года F1 6.5 кПа. АФП 2.49 (2021 г.) УЗИ и ФГДС в норме. Анализы в августе 2021 г.: - АЛТ 35; - АСТ 26; - ГГТ 32; - Билирубин общий 10.2; - Билирубин прямой 2.0; - Билирубин не прямой 8.2; - Общий белок 66.7; - Альбумин 47.5; - Креатинин 78; - ЩФ 274; - Амилаза 86; - Тромбоциты 263; - Холестерин 6,5; - Сахар 5.3; - HBeAg (-) , без дельта агента; - С (-), ВИЧ (-). Посещая гепатологов в СПб за 10 лет мнения по лечению разделились, половина за пвт, половина –наблюдаться. В 2021 г. два врача за терапию из за того что я в группе риска: возраст и семейный анамнез (у мамы был гепатит B, прожила 22 года – гцк или цирроз, точно не помню). Прошу ответить на вопросы: 1. Нужна ли терапия? 2. Если терапию начинать, можно ли начать с энтекавира (учитывая, что был зеффикс 10 месяцев 10 лет назад и 2 года вн не обнаруживалась)? Будет ли помогать энтекавир? 3. Если энтекавир то дозировка 0.5 или 1.0? 4. Существует ли анализ на резистентность? |
#2
|
||||
|
||||
Начинать терапию нужно.
Было бы целесообразно определить и уровень АФП. УЗИ печени-? В целях выбора препарата/дозы можно выполнить анализ на ламивудинорезистентность вируса. Если таковой не обнаружится, то можно энтекавир в стандартной дозировке или тенофовир. Если не будет выполнен этот анализ - энтекавир в удвоенной или тенофовир в стандартной.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо за быстрый ответ.
АФП -2.49 ме/мл (19.05.2021). Постепенно прибавляет, в 2010 г. было 0.40 ме/мл, в 2017 г. 2.41 ме/мл. Результаты эластографии от 10.05.2021 года: - размер печени - не увеличенный; - КВР правой доли 136 мм, ТПД 110 мм; - левая доля ТЛД 46 мм, ККР 74 мм; - Хвостатая доля не увеличена; - контуры ровные четкие; - край печени не изменен; - Эхогенность ближе к средней; - Сосудистый рисунок не изменен; - эхоструктура относительно однородная; - Портальная вена 10 мм, не расширена, кровоток гепатопетальный, дефекта прокрашивания при ЦДК не выявлено, скорость кровотока 21 см в сек.; - Печеночные вены не изменены, архитектоника не нарушена, кровоток 3-х фазный; - внутрипеченочные желчные протоки не расширены; - свободной жидкости нет; УЗИ селезенки: размеры не увеличены 94х38 мм, селезеночная вена 5 мм. УЗИ желчного пузыря: расположен обычно, не увеличен, с перегибами, в полости слабо контрастный осадок. УЗИ поджелудочной железы: не увеличена, 24х12х15 мм., контур ровный, эхогенность средняя, эхоструктура достаточно однородная, вирсунгов проток не расширен. |
#4
|
||||
|
||||
Понятно.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#5
|
|||
|
|||
Если анализ на ламивудинорезистентность не сделаю(делают ли где то?) значит энтекавир 1.0мг.Спасибо.
|
#6
|
||||
|
||||
Вирус гепатита B (Hepatitis B Virus), определение мутаций устойчивости к противовирусным препаратам
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |