постоянная форма ФП в течении полугода, 77 лет

m_m · #1 12.12.2021, 02:22

Здавствуйте!

Женщина, 77 лет. Всегда был пульс около 45-50 (занималась спортом в юности), и видимо этим летом после жары пульс стал около 80-90, и, можно предположить, появилась ФП. Ковид год назад, с больницей.

В заключении недавно сделанного Холтера 24 часа (приложен)
сказано:

На протяжении всего времени наблюдения регистрировалась фибрилляция предсердий.

Как нужно обследоваться, насколько срочно ? Может быть будут конкретные рекомендации ?

Прилагаю Холтер и анализ крови и мочи, а также анализ крови и расшифровку ЭКГ год назад через месяц после ковида.

В анализе крови повышена глюкоза 6.6 ммоль/л, креатинин 104, мочевая кислота 443, холестерин 5.23, холестерин ЛПНП (по Фридвальду) 3.04, лимфоциты 54.4, лейкоциты 7 в п/эр. Понижены тромбоциты 145тыс/мкл, и нейтрофилы 36.7%. Прозрачность мочи неполная, часто писает.

Медицинская история:

постоянно принимала Нолипрел 5мг, Беталок 25мг утром, а три недели назад добавила Эликвис 5 мг два раза в день, и Липримар 20мг. По ошибке неделю принимала Ксарелто 15 мг *два* раза в день.

Раньше иногда бывали приступы учащенного пульса (до 180, обычно до 150, на фоне обычных 45-50), стали реже после перехода на Беталок 7 лет назад. Давление (см.ниже) всегда было низкое, сейчас обычно между 126/90-65 до 100/50, но несколько раз было около 80. Меряем прибором на запястье. До лета пульс был обычно 45-50.

Мед.история (Больницы): 2013: закрытый перелом обеих лодыжек.
с.дз: ИБС, ГБ 2ст, АКС 1ст., АГ 1 ст.
2015. удаление фиксаторов. соп.дз: ГБ 2ст, АГ 2ст., РССО 3, ИБС. АКС.
*нарушение толерантности к глюкозе*.
2016. лапароскопическая *холецистэктомия.
дз. Желчекаменная болезнь. Хронический калькулезнай холецистит.
2019. эндепротезирования коленного сустава.
соп.дз. ГБ 2ст, риск ССО 4, ЖКБ, ХЭ от 216, Хр. Гастрит в/о, ГПОД.

**Korzun** · #2 12.12.2021, 10:32

Обмороки и головокружения есть в жизни?

Рост, вес?
В анализах не увидел: клинический анализ крови, ферритин, ТТГ.
Они нужны.

m_m · #3 12.12.2021, 12:27

Рост 167, вес 80.

Было 2 эпизода потери сознания: лет 30 назад, "шла, шла и упала",
и этим летом, тоже внезапно, упала, перед "походом в баню" (соседний дом), потом как не было, сходили в баню (но после ходить перестали).

Ферритина нет, сделать? ТТГ в норме. Клинический анализ есть,
но, к сожалению, в анонимизированном pdf файл с анализами
пропали некоторые страницы, поэтому привожу анализ здесь.
Если так читать неудобно, я попробую исправить pdf файл.

Натрий ............... 143 ммоль/л .... 136 - 145
Хлор ................. 105 ммоль/л ... 101 - 110
Магний ............... 0.73 ммоль/л .. 0.66 - 1.07
С-реактивный белок 2.5 мг/л ..... <5.0
T3 свободный ......... 4.2 пмоль/л ... 3.0 - 5.6
Т4 свободный ......... 13.58 пмоль/л 9.00 - 19.05
ТТГ ........ 3.26 мЕд/л 0.4 - 4.0 Технология ARCHITECT, Abbott (США)
АТ-ТГ < 3.0 МЕ/мл .. <18.0
АТ-ТПО < 3.0 Ед/мл ... < 5.6

Гематокрит 40.6 % ..................... 35.0 - 47.0
Гемоглобин 13.7 г/дл ................. 11.7 - 16.1
Эритроциты 4.33 млн/мкл ........... 3.80 - 5.20
MCV (ср. объем эритр.) ...... 93.8 фл ........ 81.0 - 102.0
RDW (шир. распред. эритр) 12.6 % ........ 11.6 - 14.8
MCH (ср. содер. Hb в эр.) .... 31.6 пг ........ 27.0 - 35.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) .... 33.7 г/дл ........ 32.0 - 36.0

*Тромбоциты 145* тыс/мкл ...... 150 - 400

Лейкоциты 6.01 тыс/мкл ...... 4.50 - 11.00

*Нейтрофилы (общ.число), % 36.7* ..... % 48.0 - 78.0
При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено.
Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6%

*Лимфоциты, % 54.4* ........ % 19.0 - 37.0

Моноциты, % 5.8 ........ % 3.0 - 11.0
Эозинофилы, % 2.3 ........ % 1.0 - 5.0
Базофилы, % 0.8 ........ % < 1.0
Нейтрофилы, абс. 2.20 тыс/мкл ........ 1.56 - 6.13
Лимфоциты, абс. .. 3.27 тыс/мкл ........ 1.18 - 3.74
Моноциты, абс. ... 0.35 тыс/мкл ........ 0.20 - 0.95
Эозинофилы, абс. 0.14 тыс/мкл ........ 0.00 - 0.70
Базофилы, абс. .... 0.05 тыс/мкл ........ 0.00 - 0.20

HbA1c (гликированный Hb) 5.8 %

АлАТ 10 Ед/л ........ < 31
АсАТ 19 Ед/л ........ < 31
Билирубин общий 16.2 мкмоль/л ........ 3.4 - 20.5

*Глюкоза (плазма) 6.6* ммоль/л ........ 4.1 - 6.0
*Креатинин ......... 104* мкмоль/л ........ 49 - 90
*Мочевая кислота 443* мкмоль/л ........ 150 - 350

Общий белок 70 г/л ........ 62 - 81

Триглицериды 0.97 ммоль/л

*Холестерин .......... 5.23* ммоль/л
Холестерин-ЛПВП .... 1.74 ммоль/л
Холестерин-ЛПНП (по Фридвальду) 3.04* ммоль/л
Холестерин-ЛПОНП .. 0.44 ммоль/л
Холестерин не-ЛПВП 3.49 ммоль/л
Коэффициент атерогенности 2.0 ........ 2.0 - 3.0

Кальций 2.30 ммоль/л ........ 2.20 - 2.55
Калий 3.6 ммоль/л ........ 3.5 - 5.1

Фолиевая кислота 6.0 нг/мл ........ 3.1 - 20.5

Тропонин I (высокочувств.) 6 нг/л < 15.6 Технология ARCHITECT, Abbott (США)

Аполипопротеин А1 1.84 г/л
Аполипопротеин В 0.95 г/л
Апо В/Апо А1 0.5
Липопротеин (а) 0.36 г/л

Витамин К1 (филлохинон) ..... 0.82 нг/мл 0.10 - 2.20
Витамин А (ретинол) ............. 0.65 мкг/мл 0.30 - 0.80
Витамин E (альфа-токоферол) 10.7 мкг/мл 5.0 - 18.0

Медь (сыворотка) 1.24 мкг/мл .......... 0.85 - 1.80
Селен (сыворотка) 0.107 мкг/мл ........ 0.07 - 0.12
Цинк (сыворотка) 0.971 мкг/мл ........ 0.75 - 1.50

Витамин В12 240 пг/мл ........ 187 - 883

Витамин 25(ОН) D 30 нг/мл

Антитела к RBD домену спайкового (S) белка SARSCoV-2, IgG (колич.) 52.2 BAU/мл

**Korzun** · #4 12.12.2021, 12:38

Дилемма.
Метопролол урежает ЧСС, что и требуется.
Метопролол иногда урежает ЧСС сильно (Холтер - пауза 2,8 с) и был летом обморок.

С одной стороны он нужен, с другой противопоказан.

Решение есть, но не знаю как Вы и Ваши врачи к этому отнесутся.
Имплантация кардистимулятора (страховка от урежения ЧСС, которое на Холтере и которое возможно в виде обморока) и спокойное продолжение приема метопролола.

И еще вариант.
Восстановить синусовый ритм и попробовать его удержать.

m_m · #5 12.12.2021, 12:49

>И еще вариант.
>Восстановить синусовый ритм и попробовать его удержать.

Хотелось бы, наверное! А это возможно (вероятно?) С чего начать ?

Привожу здесь расшифровку кардиограммы годичной давности, снятой через месяц после ковида, и попробую приложить само ЭКГ.

Возраст: 76 лет Диагноз: Обследование
Дата исследования: 29.12.2020 г.

ЧСС: 45 ударов в минуту
Интервал PQ: 0,16 сек (N 0,12-0,20)
Интервал QRS: 0,08 сек (N до 0,09)
Интервал QT: 0,48 сек (N до 0,40)

Заключение.
Синусовая брадикардия (учитывая выраженную брадикар-
дию, необходимо оценить возможную фармакотерапию, ис-
ключить электролитные нарушения, синдром слабости сину-
сового узла). Умеренное отклонение электрической оси
сердца влево.
Единичная одиночная желудочковая экстрасистола. Обра-
щает внимание плохое нарастание зубца R V1-V3 (диффе-
ренцировать между особенностью внутрижелудочковой про-
водимости и гипертрофией левого желудочка, судить с уче-
том клинических данных и ЭХОКГ).
Снижение процессов реполяризации диффузного характера,
наиболее выраженное в боковой стенке левого желудочка
(дифференцировать между метаболическими нарушениями,
признаками систолической перегрузки при артериальной
гипертонии и снижением кровоснабжения миокарда, судить
с учетом клинических данных).
ЭКГ на вдохе - синусовая брадикардия с ЧСС=41уд/мин.
Единичная одиночная предсердная экстрасистола.

m_m · #6 12.12.2021, 12:56

к сожалению, само ЭКГ смогу лишь позже найти, если оно нужно.

**Korzun** · #7 12.12.2021, 13:08

Если фибрилляция предсердий возникла как компенсация брадикардии, то возможны оба варианта. Но, скорее всего, оба с кардиостимуляцией.

Кроме того, имеет смысл сделать стресс-ЭхоКГ для исключения ИБС. Т.к. фибрилляция предсердий может быть эквивалентом ухудшения кровоснабжения сердца.

Начать с похода к аритмологам. Заочно я Вам только советом могу помочь.

m_m · #8 12.12.2021, 13:25

>Начать с похода к аритмологам. Заочно я Вам только советом могу помочь.

Я понимаю, спасибо...

Именно к аритмологам ? Насколько срочной ситуация выглядит, и насколько(чем) опасной ?

Кардиосимуляция подразумевает стационар, и из-за ковида надо быть осторожным...

Три недели назад приходил кардиолог, сделал ЭКГ, и прописал
Сотагексал (соталол) 80мг по 1т. 2 раза в день (все назначения ниже),
но пока опасались его принимать, не пропив антикоагулянты.

Что Вы об этом скажете ?

Да и вообще что-то менять, не сделав хотя бы холтера.

Все назначения такие:
Сотагексал (соталол) 80мг по 1т. 2 раза в день
Эниквис 5мг по 1 т. 2 раза в день
Липримар 20мг 1 т. в день
Нолипрел 25мг (был 5мг) по 1 т. в день
Паналгин форте по 1 т в день
Милдранат 250мг во 1 т 2 раза в день
// таким образом, отменил Беталок 25мг нам прописал

**Korzun** · #9 12.12.2021, 13:53

Соталол опасный препарат, не нужен, да и урежает еще сильнее.
Панангин не нужен.
Милдронат - в мусор.

Про срочность - это к Богу. Кто ж знает где и что нас поджидает?