#1
|
|||
|
|||
Повышенные тромбоциты.
Здравствуйте уважаемый Вадим Валерьевич!
Проконсультируйте меня пожалуйста. Мужчина, 57 лет, рост 184 см, вес 92 кг. Последние 4 года, т.е. с 2017 по 2020гг. тромбоциты находились на верхней границе нормы. 2017 - 398. 2018 - 393. 2019 - 384, 358, 366, 397, 375, 397. 2020 - 399, 396. Все остальные показатели были в норме. В начале января этого года переболел возможно ковид19. Без температуры. В конце января сдал клинический анализ крови, все показатели в норме кроме тромбоцитов: 479 Списал эти показания на болезнь. В мае проходил ежегодный медосмотр , тромбоциты также остались повышенными в нескольких анализах крови. Жалоб на самочувствие нет,делали УЗИ органов брюшной полости, все нормально, селезенка: размеры не увеличены S 42см2, структура однородная , очаговые изменения: добавочная долька до 11мм в воротах. Остальные исследования: ФГС - гастрит, УЗИ щитовидной железы и кровь на гормоны щитовидки - все в норме. ПСА-1,17 тоже норма. Рентген легких без патологий ЭХО сердца - без патологий Инфарктов и инсультов не было. В чем причина повышенных тромбоцитов в течение такого длительного времени? Может это ЭТ? Анализы во вложении. Заранее благодарю за ответ, с уважением, Александр. |
#2
|
|||
|
|||
загружаю остальные файлы, которы не поместились в предыдущем сообщении.
|
#3
|
||||
|
||||
нужно идти к очному гематологу и искать причину тромбоцитоза, заочно вам никак не помогу
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#4
|
|||
|
|||
Вадим Валерьевич, здравствуйте! Спасибо за ответ. Дело в том, что я был у двух гематологов.
Первый гематолог поставил клинический диагноз: ЭТ. Рекомендации: 1. Питьевой режим. 2.Кардиомагнил 75 мг 1 раз в день постоянно после еды. 3. Ангиовит по 1 табл. 1 раз в день 1 месяц. 4.Контроль полного анализа крови 1 раз в квартал. 5. Конс. гематолога 1 раз в год, при необходимости раньше. Второй гематолог поставил диагноз: Умеренный тромбоцитоз. Рекомендовано: 1.Соблюдение питьевого режима 1,5 - 2 литра воды в сутки. 2.Контроль уровня тромбоцитов 1 раз в 3 месяца, в случае роста уровня тромбоцитов ( 500-600-700 и т.д.) сдать анализ крови на мутацию JAK2, эритропоэтин. 3.Явка по показаниям. 4.УЗИ контроль ОБП, селезенки 1 раз в год. Извините за назойливость, хотел бы знать ваше мнение? С уважением, Александр. |
#5
|
||||
|
||||
для диагноза тромбоцитемия нужно наличие специф. мутаций или подтверж. диагноз исследования КМ, для вторичного тромбоцитоза - нужно их отсутствие
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=311364 "питьевой режим" необходим только тем двоим гематологам - не лить ни водку, ни другую жидкость в свои пустые головы и другим не советовать глупости
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#6
|
|||
|
|||
Спасибо!
|
#7
|
|||
|
|||
Тромбоцитоз.
Здравствуйте уважаемый Вадим Валерьевич!
Как то к вам уже обращался. Последние полгода у меня повышенные тромбоциты в пределах 500 тыс. Все остальные показатели ОАК в норме. Хочу сдать кровь на молекулярно-генетическое исследование Ph-МПЗ: JAK2 V617F, MPL, CALR. Как посоветуете, сдать сначала первый анализ, или сразу все три? И последний вопрос. Целесообразно ли при таких тромбоцитах делать трепанобиопсию костного мозга? |
|
#8
|
||||
|
||||
в чем смысл тиражирования тем?
первый анализ; в отсутствие - остальные нет не имеет смысла
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#9
|
||||
|
||||
Molecular genetics:
- JAK2 V617F; CALR; MPL exon 10; - BCR-ABL1 if above negative and/or if positive and there are atypical features eg basophilia частота выявления мутаций при ЭТ: The frequency of the JAK2V617F mutation ranged from 31.3 to 72.1% in patients with ET, The CALR mutation occurred at a frequency in ET, it ranged from 12.6 to 50%, The frequency of the MPL mutation was from 0.9 to 12.5% in ET, * Bone marrow examination - aspirate and trephine biopsy (*) Bone marrow examination is recommended to confirm the diagnosis, as per the World Health Organization Classification. In some circumstances this may not be clinically indicated.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#10
|
|||
|
|||
Спасибо!
|
#11
|
|||
|
|||
|
#12
|
||||
|
||||
по статистике - CALR mutation второй по частоте
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#13
|
|||
|
|||
Я так понял, сдавать на мутацию в 12 экзоне гена JAK 2 не стоит?
Следующий анализ CALR? |
#14
|
||||
|
||||
да, в таком порядке - если все по нулям, тогда BCR-ABL1
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#15
|
|||
|
|||
Спасибо большое!
CALR, MPL, и только потом BCR- ABL1, если там не найдут. Правильно? |