Грыжи L4/5 и L5/S1 (р-ты МРТ) - может без оперции??

[Umarina]

Добрый день!

Мне 41 год, со здоровьем никогда проблем не было, вот только боли в поясничном отделе спины беспокоили периодически в течение нескольких лет, но несильные боли.

Месяца полтора назад стал беспокоить левый тазобедренный сустав, один раз почти до потери сознания - стало плохо, но поясница не болела, а боль в суставе была не такой уж сильной.

Я проконсультировалась с неврологом, сделала МРТ, прошла курс массажа.
Потом была в отпуске 3 недели на море и меня абсолютно ничего не беспокоило!

После возвращения и начала сидячей работы, опять ухудшение и после неудачного подъема тяжести случился корешковый синдром. Страшные боли, онемение левой ноги от ягодицы до щиколотки по передней поверхности.

Сейчас, спустя 2 недели, боли значительно уменьшились, онемение сохралилось только на участке от колена до щиколотки. Но я все еще на постельном режиме.

Я сделала повторную МРТ.
Результаты обеих привожу ниже и очень прошу Вашего профессионального мнения: можно ли в моем случае избежать операции? Я готова быть дисциплинированным пациентом и выполнять все рекомендации .

С другой стороны, страшно упустить время, если операция все-таки необходима...

Результат 1 МРТ (от 29.11.2007 г.):

"На серии МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника физиологический поясничный лордоз сглажен.

МРТ признаки деренеративно-дистрофического процесса в виде изменения интенсивности МР сигнала от межпозвонковых дисков со снижением высоты дисков сегментов L4-L5 и L5-S1, передних и задне-боковых костных краевых разрастаний, уплотнение передней продольной связки.

На уровне L4-L5 межпозвонковый диск по дуге большого радиуса ассимметрично выступает, преимущественно в левое межпозвонковое отверстие и постфораминально, суживает левый латеральный карман, выполняет межпозвонковое отверстие и, по-видимому, компремирует левый корешок. Передне-задний размер позвонкового канала 16 мм.

На уровне L5-S1 на фоне псевдоретроспондилолистеза L5 на 0,5 см, определяется задняя медианная грыжа диска размерами 0,4 см., с воздействием на переднее эпидуральное пространство, переднюю поверхность дурального мешка.
Межпозвонковые отверстия сужены, корешки спинного мозга не компрмированы.

Гипертрофированы и заострены суставные фасетки (с признаками субхондрального склероза) межпозвонковых суставов на этих уровнях.Дистальные отдеы спинного мозга и конский хвост в размерах не увеличены, имеют однородную структуру, интенсивность МР-сигнала не изменена.

На уровне S2-S3 определяется арахноидальная киста Тарлова размерами 24х11 мм.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
МРТ признаки остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Левосторонняя задне-боковая асимметричная пртрузия диска L4-L5 со сдавлением корешка.
Псевдоретроспондилолистеза L5.
Задняя медианная грыжа диска L5-S1."

РЕЗУЛЬТАТ 2-ой МРТ (от 12.02.2008 г.):

На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в двух проекциях лордоз сохранен.
Высота межпозвонкового диска L5/S1и сигналы от него по Т2 снижены, диска L4/5 - снижены умеренно, высота и сигналы от остальных дисков исследуемой зоны сохранены.

На фоне дорзальной диффузной протрузии диска L4/5, размером 0,3 см, определяется левосторонняя фораминально-экстрафораминальная грыжа размером до 1,0 см, суживающая корешковый канал, компремирующая левый L4 корешок.

Дорзальная диффузная грыжа диска L5/S1, размеров 0,4 см, распространяющаяся в межпозвонковые отверстия с обеих сторон с их умеренным сужением и деформирующая дуральный мешок.

Просвет позвоночного канала сужен в соответствие с выявленными изменениями, сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменен.
Форма и размеры тел позвонков обычные, признаки дитрофических изменений в телах позвонков.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

МР картинадегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжи дисков L4/5, L5/S1.
По сравнению с МР исследованием от 29.11.07 г. - умеренная отрицательная динамика."

Извините за слишком большой текст, пыталась дать полную картину.

Подскажите, такой рост грыжи может быть именно из-за острого состояния? И может ли грыжа впоследствии уменьшится (при соответствующем лечении, конечно)?

Заранее благодарна всем.

[Cherebillo]

Для того, чтобы дать Вам грамотный совет лучше видеть сами томограммы, а не их описание. И настоящий неврологический статус, а также жалобы. Какое проводилось лечение?
В отношении Вашего вопроса о возможности избежать операции - еще не факт, что она Вам вообще необходима.
С уважением В.Ю.Черебилло

[Umarina]

Спасибо, снимки смогу завтра вывесить.

Лечение:
Сначала кололи обезболивающие массированно (диклофенак, баралгин, анальгин,...), т.к. боли были жуткие.

С третьего дня внутримышечно мильгамма, мидокалм и капельницы (преднизолон, новокаин, эуфиллин, В12), лазикс, найз в таблетках, фенозепам.

Следующее назначение:
Кетонал, опять мидокалм и мильгамма в/мышечно, трентал, детралекс (или флебодиа) - в табл. Мази, гели. Катадолин.

Я как раз тот редкий пациент, который полностью соблюдал постельный режим , правда, я вообще не понимаю, как его можно не соблюдать, когда ходить и сидеть просто невозможно от болей.

А вот с медикаметами..., в общем не дисциплинированно принимала. Дня через 4 отменила себе все таблетки, ибо не помогало и совсем не хочется испортить себе еще и желудок. Уколы сделала все, как было прописано.

А, вот главное! Сделала 3 укола АМБЕНЕ (достать его оказалось не менее трудно, чем снять корешковые боли!) и вот тут явное облегчение. Могу сидеть, ходить, нагибаться, несколько ожила.

Мануалов боюсь, да и нельзя сейчас, насколько я поняла. Поэтому сейчас вопрос о дальнейшем лечении стоит остро.

Состояние пока не очень.
Вставать, конечно, могу, но долго сидеть и стоять не могу, из дома не выхожу. Начинает как бы сводить судорогой ногу и особенно левую ягодицу. И неприятные ощущения в левом тазобедренном суставе, особенно лежать на правом боку некомфортно. Онемение в левой ноге от колена до щиколотки не проходит пока.

Очень прошу советов!
Спасибо за внимание к моей проблеме.

[nzosteo]

Отрицательная динамика, по-видимому, связана с неудачным подъемом тяжести.
Недавнее исследование показало, что операция облегчает боль в остром периоде, но через год результаты в группах консервативного лечения и оперативного сопоставимы.
Грыжа со временем нередко уменьшается (с лечением или без), но не проходит, боль уменьшается, но часты остаточные симптомы (онемение, слабость определенных мышц).

Вопрос об оперативном вмешательстве на данном этапе не горит. Если в течение 24-36 часов после компрессии (пережатия) нервных волокон их не освободить, то ряд волокон отмирает и после этого задержка с операцией не критична (если отрицательная динамика не прогрессирует).

[Umarina]

Сообщение от nzosteo

Вопрос об оперативном вмешательстве на данном этапе не горит. Если в течение 24-36 часов после компрессии (пережатия) нервных волокон их не освободить, то ряд волокон отмирает и после этого задержка с операцией не критична (если отрицательная динамика не прогрессирует).

Правильно ли я поняла Вас, что имеющееся у меня онемение может так при мне уже и останется???

Меня беспокоит, что что-то явно делать надо, а я боюсь ошибиться.
К районному неврологу не пойду, смысла нет вообще, на прием к другому доктору записана, но ждать до 5 марта долго.
Получается, что я после такого приступа лежу себе и ничего не делаю, это ведь неправильно, да и не могу больше лежать!
Может уже гимнастику какую можно или массаж?

[nzosteo]

Обычно онемение или слабость мышц восстанавливаются, иногда полностью, но чаще частично: зона онемения уменьшается, выраженность тоже. Чаще всего остается небольшой участок, который пациент перестает замечать, но если специально обращать внимание или обследоваться у невролога, то его можно найти.

Рекомендации в отношении активности на сегодняшний день - стараться двигаться настолько, насколько позволяет боль, то есть первые дни покой, обезболивание, а дальше активизация по возможности. Даже когда постельный режим можно (и нужно!) заниматься упражнениями.

Нужны упражнения на поддержание силы мышц ног - изометрические сокращения бедер, голеней, движение стопами. Изометрические одначает, что нога неподвижна, а мышцы следует напрягать, делать жесткими, на 2-3 секунды, затем расслаблять, и так 10-12 повторений каждой ногой. Желательно несколько раз в день. Иначе через несколько дней постельного режима мышцы бедер начнут слабеть.

Для спины в постели можно лишь приводить колени руками к животу медленно, удерживать 5-10 секунд, отпускать. Можно согнуть одну ногу в колене, ухватить руками и вращать за колено в одну и другую сторону - это на растяжку мышц ягодичной группы.

Как только боль уменьшится так, что можно вставать, то попытайтесь чередовать покой с короткими периодами активности - ходьба, легкая домашняя активность. Упражнения:
- стоя руки над головой - наклоны в стороны, особенно медленно и осторожно в сторону ОТ болевой стороны.
- лежа на полу, ноги согнуты в коленях, стопы на полу, слегка расставлены - повернуть колени в одну сторону, затем в другую, положить на пол, если позволяет спина.

Существуют разноглясия в отношении того, прикладывать ли тепло или холод. На моем опыте тепло более эффективно в этом периоде - не обжигающее!

Если есть грамотный иглотерапевт, то он может помочь. Мягкий мануальщик/остеопат (отметьте - МЯГКИЙ, который будет проводить растяжение мягких тканей, а не пытаться манипулировать на первых порах)

Выздоравливайте!

[Umarina]

Спасибо Вам огромное!
Так все подробно и то, что мне ужно, такие упражнения я смогу делать уже сейчас. Мышцы уже явно ослабли.

А чем может быть вызвана боль именно в тазобедренном суставе? Достаточно сильная боль, особенно по утрам. Это зажатый корешок нервирует сустав? Дело в том, что именно этот левый сустав меня беспокоил и до приступа.
А сейчас поясница уже не болит совсем и все проблемы в ноге.

[Umarina]

Сообщение от Cherebillo

Для того, чтобы дать Вам грамотный совет лучше видеть сами томограммы, а не их описание. ...

Вот, пробую выложить, не знаю, насколько правильно выбрала:

[Umarina]

И еще:

[Dick]

Вам лучше выложить полномасштабные томограммы на сайт [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. На единственном читабельном скане видны небольшие протрузии, которые вряд ли могут быть объектом оперативного вмешательства. Лучше выложите все сканы.