Длительные проблемы с ЖКТ. Высокий билирубин, плохой ОАК.

[alexeymd]

Уважаемые доктора.

Мужчина, 32 года.
На протяжении всей жизни страдаю от запоров, есть геморрой (давно без обострений) и анальная трещина. Сезонная аллергия часто перерастает в бронхит (в этом году не переросла, так как было мало аллергенов - пыльцы березы). Есть узел в щитовидке - обнаружен 5 лет назад, не растёт, гормоны в норме. В остальном здоров.

Работа сидячая, интересная и без стрессов. Спорта мало - только зарядка. В семье всё хорошо. Питание полноценное, не голодаю. Не ем жаренное, жирное, солёное-перченное и т.д. Стараюсь не есть на ночь. Пью много воды в течение дня (порой тёплую). Алкоголь 1-2 раза в неделю: пиво, вино в умеренных дозах. Раз в месяц мог употребить больше среднего (но всегда без перегибов и тяжелого похмелья).

В декабре 2019 года появились ноющие боли в обеих подреберьях. Состояние связывал, что на протяжении 2х месяцев ел еду в столовой (жирная) и выпивал (вино) больше обычного.
Анализы показали:

• повышенный билирубин общ 32, связанный 11 (ещё в июле был в норме),
• повышенные лимфоциты и эритроциты (давно не сдавал, последний ОАК от 2018 года тоже с завышенными показателями),
• повышенный гликированный гемоглобин 6,2 - 6,5.
• пониженный с-пептид 0,9.

УЗИст нашла признаки реактивного панкреатита. Сдал на вич, гепатит Б и С - отрицательные результаты.

Осмотрел гастроэнтеролог: живот мягкий, язык слегка обложен белым налётом, кожный покров и видимые слизистые бледно-розовые. Печень и селезенка не увеличены, стул 1-2 раза в 2 дня, кашецеобразные, с комками. Тошнота и изжога не мучает. Аппетит хороший.
Рекомендовала пить фермент и желчегонное. Сел на жёсткую диету, испугавшись ещё и повышенного гликированного гемоглобина. Питался по часам, вообще без сладкого и алкоголя. Через полтора месяца в норму вернулись билирубин, глик гемоглобин, с-пептид. ОАК не делал.

В феврале 2020 перенес операцию по удалению 8 родинок (частично диспластические невусы). Раны зажили быстро.

В период карантина расслабился: стал меньше придерживать диеты, вернул алкоголь, но в небольших дозах.

В августе 2020 вернулись боли в подреберьях, показатели билирубина опять высокие. Похудел (с 69 до 66 кг, рост 190). Врач поставила диагноз: холецистит в фазе обострения, реактивный панкреатит, предположила синдром Жильбера (хотя раньше билирубин никогда не превышал норму).
Выписала такое же лечение (желчегонное, ферменты). Пропил. Боли остались. Анализы по-прежнему плохие: много отклонений в ОАК, ОАМ, кале. Повышены альбумин, холестерин.

В целом чувствую себя хорошо. Силы есть. Сплю хорошо. Но смущают анализы, постоянное бурление от желудка до кишечника (по утрам проминаю всё), боли в подреберьях.

Все анализы (кровь, моча, кал, узи) в хронологическом порядке и подписаны доступны по ссылке на гугл диск [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Последние анализы приложил к этому сообщению (они же продублированы и на гугл диске)

Очень нужно ваше мнение:

• На что стоит обратить внимание: может, некоторые отклонения от номы - это тоже норма, или такое длительное отклонение от нормы (плохой ОАК уже 2 года) - плохой признак?
• Верное ли лечение назначил врач?
• Какие анализы нужно сделать, если не хватает для полноты картины?

[Nayada]

В дополнение к анамнезу сообщите, курите ли вы, есть ли у ваших родственников 1 линии какие-то заболевания ЖКТ, в первую очередь, онкологические, от этого зависит необходимый минимум обследования. По представленным данным, ничего криминального не происходит, небольшое отклонение от референса не означает заболевание. Вы описываете функциональные нарушения. Рациональное питание, достаточная двигательная активность, достаточное количество жидкости должны решить проблему с регулярным опорожнением кишечника. Синдром Жильбера (если он есть) лечения не требует, это особенность организма, не болезнь. Анализы мы не лечим. Тревожность по поводу анализов лечат психотерапевты. Про функциональные нарушения подробно [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

[alexeymd]

Сообщение от Nayada

В дополнение к анамнезу сообщите, курите ли вы, есть ли у ваших родственников 1 линии какие-то заболевания ЖКТ, в первую очередь, онкологические, от этого зависит необходимый минимум обследования.

Ольга Леонидовна, спасибо за оперативный ответ.

Не курю.
У мамы был гепатит С, вылечен, но есть последствия. До 50 лет проблем с ЖКТ не было.
Отец рано погиб, но у его родителей с ЖКТ всё ок. Оба умерли от онко, но не ЖКТ.

Прямо сейчас более раком мой дедушка по маминой линии, поэтому моя ипохондрия обострилась. Например, последний ОАК показал эозинофилы = 0. Почему у меня уже 2 года плохой ОАК? Не признак ли это какого-то воспалительного процесса.

Хотел добавить, что не могу жаловаться на иммунитет. Последний раз серьёзно болел ОРВИ год назад (высокая температура, потеря голоса). С тех пор была пара ОРВИ, но в лёгкой форме.

[Nayada]

Сообщение от alexeymd

Почему у меня уже 2 года плохой ОАК? Не признак ли это какого-то воспалительного процесса.

Да где же он плохой-то? Нормальный анализ, небольшие вариации отдельных показателей, диагностически не значимые. Сходите к психотерапевту обязательно. И желудочно-кишечный тракт ваш вам спасибо скажет)

[alexeymd]

Сообщение от Nayada

Да где же он плохой-то? Нормальный анализ, небольшие вариации отдельных показателей, диагностически не значимые. Сходите к психотерапевту обязательно. И желудочно-кишечный тракт ваш вам спасибо скажет)

спасибо) Будет здорово, если ларчик открывается так просто.