#1
|
|||
|
|||
Дефицит железа у ребёнка и его последствия
Здравствуйте! Сын, 3 года 8 месяцев, рост 102 см, вес 15 кг. В два года заметили задержку развития, была лепетная речь, обращенную речь не понимал. За год были на осмотре у нескольких неврологов, получали лечение ноотропными препаратами. Посетили сурдолога, сняли аудиограмму, слух в норме. За год улучшения не произошло. В три года попали на приём к эндокринологу, в результате обследования обнаружили гипоплазию щитовидной железы (Объём 1 см3), незаросший до конца родничек, широкие швы черепа, костный возраст по рентгенограмме левой кисти руки соответствовал 20 месяцам. Также были судороги мышц на ногах. ТТГ- 2.30 мЕд/л, Т4-13.37 пмоль/лНазначили кальций Д3 1/2 таблетки, в течение месяца, эутирокса 6,25 мкг через день, магний В6 100 мг/день. Через два месяца ТТГ увеличился до 4,98 мЕд/л. Дозу увеличили до 6,25 мкг каждый день. На фоне приёма гормона родничек закрылся, начало появляться понимание обращенной речи, через 5 недель концентрация ТТГ составил 3,85 мЕд/л. Дозу эутирокса увеличили до 12,5 мкг. Через 5 недель концентрация ТТГ составила 1,93 мЕд/л. Ещё через месяц обратились за консультацией к другому эндокринологу, направила на клинический анализ крови и определение железа и витаминов. Получили следующие результаты
|
#2
|
||||
|
||||
главная причина задержки развития была у Вашего ребенка гипотириоз.Скрытый легкий железодефицит может влиять на развитиеь, но в меньшей гораздо степени и он в вашем случае он не главная причина
|
#3
|
|||
|
|||
Был назначен мальтофер 50 мг/мл железа в дозе 20 капель в день, витамин Д3 1500 МЕ. Через 7 недель сдали повторный анализ, результаты во вложении. Вопросы следующие:
1. Является ли результаты анализа признаками железодефицита? 2. Если это дефицит железа, то достаточно ли дозы 20 капель мальтофера (50 мг железа) для его восполнения? 3. Может ли дефицит железа приводить к нарушению работы щитовидной железы, нарушению усвоения гормонов щитовидной железы, приводить к задержке психоречевого развития у детей? |
#4
|
|||
|
|||
Да, доза эутирокса в течение 7 недель составляла 18,5 мкг.
|
#5
|
||||
|
||||
Вышеозвученные цифры ТТГ являются нормой для ребенка данного возраста, обьем железы в 3 года может варьировать от 0.7 до 2.0 со средними цифрами 1,1-1.2 мл или см3, "гипоплазия" была только у УЗИста = головного мозга. Ребенку тироксин был назначен неоправданно
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#6
|
||||
|
||||
в последнем анализе уже есть ятрогенный гипертиреоз: Т4 =14.4 про норме 13.6 у детей 3-16 лет; ферритин 16 чуть низковат, но никак отрицательно не влияет на развитие ребенка, 20 капель мальтофера - доза для лечения анемии, вполне вероятно, у ребенка есть причина отставания, но горе-медики пытаются искать ее не там, где она находится, а там где светло, причем только для них свет/диагноз очевиден.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#7
|
||||
|
||||
Работа щитовидной железы у ребенка была и есть нормальна,лечить нечего, тироксин назначен не по делу.
"Гипоплазии щитовидной железы" не существует в принципе, она может быть сколько угодно маленькая - если работает нормально, все в порядке. Нормальная работа щитовидной железы не может быть причиной никаких "задержек в развитии". Цитата:
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#8
|
|||
|
|||
Ферритин 16 это после почти двухмесячного приёма мальтофера в дозировка 50 мг. До приёма был 11.
Если идёт передозировка L-тироксина, почему ТТГ не снижается хотя бы до 1.0? |
#9
|
||||
|
||||
мальтофер плохо-медленно усваивается у детей, поэтому не удивительно, что прирост ферритина небольшой, да, статистически дети с ЖД в 3-4 года хуже соображают тех, у кого ферритин более 20-25, но это видно при специальном анализировании, а не очевидно с первого взгляда; финальные изменения ТТГ после корррекции дозы тироксина могут быть видны через 6-10 недель, поэтому если сейчас тоза тироксина избыточна, то ТТГ отреагирует через 2 месяца после последней корректоровки дозы.
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#10
|
||||
|
||||
Цитата:
Но важнее другое - даже при нормальном ТТГ (что, кстати, говорит о том, что микродозы тироксина ни на что не влияли вообще и в принципе)тироксин в данном случае не нужен. К чему отстаивать право давать ребенку не нужный препарат? Однократное минимальное повышение ТТГ на фоне железодефицита (которое к тому же не факт, что и повышение, а не "норма") - не повод для назначения тироксина.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#11
|
|||
|
|||
Эутирокс и мальтофер это пока единственное из многочисленных препаратов, процедур и занятий, что привело к положительным сдвигам в состоянии ребёнка. На фоне их приёма игры и занятия стали продуктивными, это резко стало заметно на фоне предыдущего года. Нам даже удалось снять ЭЭГ и вызванные потенциалы, хотя буквально полгода до этого даже измерение температуры приходилось делать вдвоём, один держал ребёнка, другой термометр.
Приложу заключения по ЭЭГ и вызванным потенциалам, возможно это поможет в прояснении ситуации |