Перелом лодыжки

[Alexandr_81]

Здравствуйте, прошу Вас оказать консультацию!

1) Мне 26 лет.
2) Пол - мужской.
3) Рост - 187 см.
4) Вес - 85 кг.
5) Род занятий - инженер.
6) Курю 13 лет.
7) Состояние здоровья - нормальное.
8) Были ли у Вас в прошлом травмы и аварии - нет.
9) Впервые ли Вас беспокоит данная проблема - да.

У меня косой перелом наружной лодыжки левой голени.
Получил травму 17.12.2007 г. - в поликлинике наложили гипс. Через 4 недели гипс сняли, сказали можно ходить и собирались закрывать больничный. При хождении были периодические боли в области перелома.

По ряду причин обратился за консультацией к другому травматологу. Сделали снимки (4 недели после травмы): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
Врач мне категорически запретил ходить и посоветовал наложить гипс еще на 3 недели. Я не стал накладывать гипс, купил пластиковый ортез. 2 недели ходил на костылях, третью неделю ходил опираясь на ногу, боли стали меньше, но иногда всеже возникали.

Через 3 недели (7 недель после травмы) опять отправился на консультацию, снимки не отличаются от вышеуказанных (получились темными, поэтому не размещаю). Говорят - мозоль очень слабая.
Заключение врача: "Консолидирующийся перелом наружной лодыжки левой голени со смещением отломков. Учитывая отсутствие консолидации перелома, рекомендовано продолжить иммобилизацию гипсовой повязкой в течение 2-3 недель, хождение на костылях без нагрузки на левую ногу".

Показал снимки и заключение врачу в поликлинике, он говорит, что все это ерунда и продолжает настаивать на том, что мне нужно ходить с полной нагрузкой на травмированную ногу. Сейчас я пока хожу на костылях без гипса.

Что делать в данной ситуации? Выписываться и ходить на работу, или еще 2 недели на костылях? Почему долго не образовывается костная мозоль?

Сколько необходимо ходить в ортезе и когда можно давать полную нагрузку на ногу (играть в футбол например)?

Заранее благодарен за ответы.

[FineBrob]

Минимальный срок иммобилизации гипсом при данной травме 8 недель. В настоящее время несращение как и смещение связано скорее всего с ранним снятием иммобилизации и НАГРУЗКОЙ. Необходимо произвести фиксацию гипсовой повязкой до сращения, передвигаться на костылях без нагрузки на травмированную конечностью. Обратитесь за консультацией не в поликлинику а в травмпункт или хирургический стационар.

[Timur]

Сообщение от Alexandr_81

в поликлинике наложили гипс.

В Москве все взрослые травматологические пункты расположены при поликлиниках, уверен, что пациент именно это и имел в виду.

Сообщение от FineBrob

Обратитесь за консультацией не в поликлинику а в травмпункт или хирургический стационар.

Так что не вижу смысла обращаться куда-либо ещё.
По поводу сроков иммобилизации. Рекомендуемые сроки иммобилизации при переломах малоберцовой кости, как раз 1 месяц. В Вашем случае недостаточная костная мозоль из-за имеющегося диастаза между отломками. К физическому труду приступать рано. Согласен, что можно наложить гипсовую повязку ещё недели на 2-3. Прикрепите и боковую проекцию.
В каком районе города Москвы Вы живёте?

[Alexandr_81]

Сообщение от Timur

По поводу сроков иммобилизации. Рекомендуемые сроки иммобилизации при переломах малоберцовой кости, как раз 1 месяц. В Вашем случае недостаточная костная мозоль из-за имеющегося диастаза между отломками. К физическому труду приступать рано. Согласен, что можно наложить гипсовую повязку ещё недели на 2-3. Прикрепите и боковую проекцию.
В каком районе города Москвы Вы живёте?

Спасибо за ответы.
Живу в московской области, гипс накладывали в поликлинике г. Видное (травмпункта отдельного там нет, делают рентген и накладывают гипс в поликлинике). Сейчас я хожу без гипса на костылях, но с ортезом (хотя не знаю какой от него толк при хождении на костылях). Гипс при последнем посещении не наложили в поликлинике, просто продлили больничный. Если буду ногу не нагружать и ходить на костылях - можно обойтись без гипсовой повязки? Все таки уже 3,5 недели без гипса хожу. По истечении 2-3 недель хождения на костылях можно будет ходить на работу, водить машину?

И еще вопрос - что бы было с ногой, если бы меня выписали через 4 недели и я ходил бы на работу?

[Timur]

Давайте так - "Что бы я сделал на месте Вашего врача"
1) Наложил бы циркулярную повязку из полимерного иммобилизирующего материала от пальцев до верхней трети голени сроком на 2-3 недели, в которой можно не только ходить, но и плавать, принимать ванну, но не бегать. В правильно наложенной повязке нога помещается в кроссовок.
2) Разрешил бы ходить опираясь на трость
3) Разрешил бы управлять автомобилем.
4) Сказал бы, что повода для волнения пока не вижу

Сообщение от Alexandr_81

И еще вопрос - что бы было с ногой, если бы меня выписали через 4 недели и я ходил бы на работу?

Вопрос риторический, но постараюсь ответить. Во-первых, Вас не имели право выписывать так рано. Просто 1 месяц - это рекомендуемый срок иммобилизации при таких переломах, как я уже говорил. Именно рекомендуемый, а не обязательный к исполнению. Но, если предстаавить, что вы, после снятия гипсовой фиксации приступили к работе требующей физических нагрузок или, если Вы спортсмен, тренировочных пробежек, то могла произойти рефрактура слабой костной мозоли и следующая за ней операция с металлоостеосинтезом.

[Alexandr_81]

Сообщение от Timur

Давайте так - "Что бы я сделал на месте Вашего врача"
1) Наложил бы циркулярную повязку из полимерного иммобилизирующего материала от пальцев до верхней трети голени сроком на 2-3 недели, в которой можно не только ходить, но и плавать, принимать ванну, но не бегать. В правильно наложенной повязке нога помещается в кроссовок.
2) Разрешил бы ходить опираясь на трость
3) Разрешил бы управлять автомобилем.
4) Сказал бы, что повода для волнения пока не вижу

Циркулярную повязку из полимерного иммобилизирующего материала мне врач показывал, но порекомендовал купить ортез, примерно такой: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Данное приспособление может заменить циркулярную повязку из полимерного иммобилизирующего материала? Можно в такой ходить и управлять машиной?

Спасибо.

[FineBrob]

Как практический хирург могу сказать что надежного сращения данного перелома просто не может быть через 4 недели -там сейчас очень мягкое подобие мозоли - именео из-за диастаза. (Исходя из опыта остеосинтеза неправильно срастающихся переломов). Минимальный срок имобилизации гипсом (в данном случае возможна иммобилизация хорошо отмоделированным целлакастом еще на 3-4 недели) 8-10 недель (Каплан)