16 лет. Пульс ниже 40.

[VasilekEA]

Здравствуйте. Прошу консультации по поводу дочери. Пол женский.Полных 16 лет. Учеба в школе. Вредных привычек нет. Спортом не занимается. Рост 153 см. Вес 40 кг.
Диагноз: СВД с синкопальными пароксизмами. АВ блокада 1-2 степени,брадикардия.
В первый раз предобморочное состояние было в 8 лет,во время контрольной работы на уроке. Второй раз в 9 лет у стоматолога. Далее в 12 лет тоже предобморочное перед линейкой на 1 сентября. Менстр. с 13 лет. С 14 лет с ноября на фоне болезненных ( боль только зимой) месячных иногда теряет сознание(За последние 2 года около 6 раз). Обмороки кратковременные. Перед этим стает холодно,ноги и руки становятся ватными, нет сил. Пульс не падает. Если сразу же сделать укол кеторола,то болей нет и обмороков тоже. Все остальное время самочувствие прекрасное.
Были у нескольких кардиологов. Ничего конкретного. У гинеколога прошли обследование- дисменорея. Прошли эндокринолога.Назначили йодомарин по 1 табл. в течение 6 месяцев.
Пульс во время сна 35-38 несколько раз за ночь. Средний 60. Если спит днем, то тоже ниже 40. При этом чувствует себя хорошо. Давление в основном, 90/60 и 110/70. Анализы крови и мочи в норме. Гемоглобин 147.
Нужен ли кардиостимулятор? Или возможно лечение? Что делать? Чего ожидать? Опасно? Стоит ли верить смарт часам измеряющим пульс? Спасибо.

[VasilekEA]

Добавила результаты экг.

[Korzun]

Рост, вес, ферритин, ТТГ, ЭЭГ, женский цикл - через сколько по сколько и сколько обильных?
Пробовали ли лечить чем-то?
Смарт часы - это для фитнеса, а не для диагностики.

[VasilekEA]

Здравствуйте. ТТГ- 1.8562 Anti-TRO 7.70 Т4 свободный 14.24 Рост 153. Вес 40.
Цикл по 6 дней через каждые 28 дней. Всегда день в день. Обильные первые три дня. Кардиограмма и результаты всех обследований во вложениях. Узи печени,почек,желудка,матки в норме. Узи щитовидки показал мелкие очаговые образования( йодомарин назначил эндокринолог). Лечение от болей назначал гинеколог ректально свечи Диклофенак за 3 дня до месячных. Не помогает. Колю ей укол кеторола внутримышечно.Отпускает минут через 10. Если не колоть, то теряет сознание и в последнее время ,похоже уже из за страха. Кардиолог назначил элькар по 1/2 ч.ложки 2 раза в день 1 месяц(пропили).Капли Зеленина по 16 капель 2 раза в день 1 месяц(пропили только 10 дней.от них она спит постоянно,плохо понимает речь,в какой то прострации).
На 3 марта назначена госпитализация на атропиновую пробу.

[Korzun]

Не увидел ферритин и ЭЭГ.

Кетопрофен и кеторолак бывают не только в инъекциях, но еще и в таблетках. Имеет смысл начинать прием в день ожидаемой менструации. Заранее это лишено смысла. Принятая таблетка начинает действовать минуть через 30-50.

Если такого варианта обезболивания будет недостаточно, то можно рассмотреть обезболивающие с кодеином в составе (выписываются по рецепту).
Боли у ребенка быть не должно - 21 век на дворе.

[VasilekEA]

Железо 25.2 Именно ферритина в анализах нет. Таблетки пробовали пить до появления болей и как только боль появилась,тут же начинается рвота,хотя ни гастрита,ни эзофагита нет.

[Korzun]

Сообщение от VasilekEA

Таблетки пробовали пить до появления болей и как только боль появилась,тут же начинается рвота,

Какие именно таблетки?
В разное время до боли не пробовали?

По сердцу.
У головокружений и обмороков всегда есть внесердечная причина (стресс-экзамен, страх стоматолога, гинекологическая боль). В таких случаях первоочередное - это устранение внесердечных причин. С имплантацией ЭКС в таких случаях торопиться не нужно.

Страх лечат транквилизаторами (перед экзаменом и перед стоматологом - что-то типа алпразолама).
С гинекологическими болями - поиск субстрата боли специалистом, при отсутствии субстрата - лечение нейропатического компонента чем-то типа прегабалина; купирование собственно боли подбором препарата, дозы и времени приема (НПВС или в комбинации с кодеином). Плюс боль уже (почему-то только по зимам) носит и психосоматический характер, т.е. могут помочь те же транквилизаторы, а может и антидепрессанты.

[VasilekEA]

Таблетки пробовали но-шпа, анальгин, нурофен, нимесил в порошке,найз в таблетках, кетанов. Пробовали пить на ночь и с утра перед менстр. Боль все равно наступает. И приходится делать укол. Сейчас уже не экспериментируем.
Заметили,что болит только если был какой то стресс перед этими днями. Бывают циклы,когда без боли.
Значит мне нужно вести ее на прием к невропатологу? Каких еще специалистов посоветуете пройти?
И еще вопрос- что даст атропиновая проба? Нужно ли ее делать,как вы считаете? ( госпитализация в другом городе это опять таки стресс). Очень волнует низкий пульс,хожу ночью слушать дышит ли ребенок((. Возможно такое,что сердце остановится???

[Korzun]

Скорее нужен толковый психотерапевт, чем невролог. Неврологи в России в большинстве пудрят мозги и назначают всякую чушь, а не лечат.
Тут нужно помочь справиться с психосоматикой, а это и разговорная психотерапия и сменяющие медикаменты.
К гинекологической боли нужно подойти комплексно:
1. Анальгетики не ограничиваются кетановым. Есть, повторю, комбинации с кодеином. Есть полунаркотические типа трамала. Не нужно пугаться, при боли они должны применяться по показаниям, т.к. в десятки раз эффективнее НПВС.
2. Снятие стресса/испуга, т.к. он запускает последующую боль. Тут нужен дневной транквилизатор типа алпразолама - убрать тревогу, дать уверенность, что может не болеть.
3. Усиление эффекта первых двух через влияние на нейропатические механизмы. Прегабалин.

После победы можно будет медленно отходить от лекарств поочередно и не спеша.

Атропиновую пробу сделать хорошо бы. Если будет значимое учащение после атропина, то речь о вегетативной дисфункции синусового узла, которая доброкачественная и не требует особых усилий по лечению. Дети, как правило, "перерастают" такие состояния.

[VasilekEA]

Спасибо огромное за консультацию!!!Только приехали от невролога. Сказала,что ничем помочь не может. Направила к психотерапевту. Пойдем к психотерапевту.
И пройдем атропиновую пробу.
Еще раз огромное спасибо! Здоровья вам крепкого!!!