#1
|
||||
|
||||
ТТГ повышен, начинать ли гормоны?
Здравствуйте! В начале февраля мне исполнится 37 лет. Рост 174, вес 81, хронических болезней нет. Находясь на курорте, решил совместить приятное с полезным и сдал «за компанию» с мамой в Инвитро анализы крови. Результаты испугали:
ТТГ — 8, 33 мЕд/л. Глюкоза — 5 ммоль/л. HbA1c (гликированный Hb) — 5,2%. Через неделю: ТТГ — 10, 44 мЕд/л. Т4 свободный — 10.56 пмоль/л. АТ-ТПО < 3.0 Ед/мл. Триглецериды - 0.66 ммоль/л. Холестерин — 4,46 ммоль/л. Холестерин-ЛПВП — 1,49 ммоль/л. Холестерин-ЛПНП (по Фридвальду) — 2,67 ммоль/л. Холестерин не-ЛПВП 2,97 ммоль/л. Коэффициент атерогенности 2.0 Заключение УЗИ: Эхо-структура щитовидной железы без патологических изменений. Чувствую себя как обычно, вообще, по жизни склонен к повышенной утомляемости, эмоциональности, нарушению режима сна (поздно засыпаю и просыпаюсь), очень часты ОРЗ ОРВИ, всегда очень долго длящиеся, с осложнениями. Иммунитет снижен. По моим анализам врач назначил прием Эутирокса — 25 мг/день на протяжении двух месяцев, а затем повторно сдать ТТГ (чтобы при необходимости скорректировать дозировку). Знакомые пить гормоны отговаривают, рекомендуют начать примем витаминов/микроэлементов, поменять рацион питания, почаще есть рыбу/морепродукты, соль употреблять только йодированную. Может быть есть смысл начать действительно не с гормонов и понаблюдать за ситуацией? А гормоны — это пожизненно в моей ситуации? Заранее спасибо! |
#2
|
||||
|
||||
Вам назначили 1000 таблеток по 25 мкг ?( Вы сообщаете о 25 назначенных мг)
Боюсь, что такое лечение опасно. Вам назначили 25 мкг в день ? Тогда это адекватная доза для грудного ребенка с гипотиреозом. Съедающая мышь кошка получает 200 мкг - и не обращается, рыдая, к знакомым со страшным рассказом о гадаких врачах, дающих гормоны. Если серьезно - у Вас формируется манифестный гипотиреоз ( пока еще субклинический) - если эти цифры не ошибка из-за приема БАД,смазывывания йодом всего, чего можно... Кто по образованию Ваши знакомые ? Что движет ими при назначении Вам рыбы?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#4
|
||||
|
||||
25 мкг тироксина не являются заместительной терапией для взрослого человека.
Никто не знает, не является ли Ваш начинающийся гипотиреоз транзиторным ( нпрм, гипотиреоидная фаза « молчащего тиреоидина» ) и ничто не мешает подождать 6 недель и проверить ТТГ
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#5
|
||||
|
||||
Добрый день!
Подождал 6 недель и пересдал в той же лаборатории 6 февраля ТТГ и Т4, результаты: ТТГ — 10, 34 мЕд/л. Т4 свободный — 9.23 пмоль/л. Как правильно действовать дальше? Начинать заместительную терапию тироксином? Если да, то какой дозировкой? И очень волнует вопрос - терапия - это уже пожизненно? Заранее спасибо! |
#7
|
||||
|
||||
Честно говоря, не дают покоя результаты вот этого исследования:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] А именно: "Международная группа экспертов получила убедительные доказательства того, что при субклиническом гипотиреозе лечение препаратами ЗГТ не всегда оправдано. Гормональная терапия никак не влияет на качество жизни пациентов и симптомы заболевания, которые и так несущественны или отсутствуют при начальной стадии гипотериоза. Субклинический гипотиреоз называют скрытым или умеренным. Это начальная стадия гипотиреоза, при которой выраженные клинические симптомы отсутствуют и наблюдается медленное угасание функции щитовидной железы. Если в последнее время вы сильно устаете, нервничаете и жалуетесь на память, стоит провериться у эндокринолога. Но если он сразу назначил препараты заместительной гормональной терапии, а вы не думаете, что это правильная тактика, лучше получить второе мнение. В руководстве по клинической практике, опубликованном на этой неделе в издании BMJ, сообщается, что «для взрослых людей с установленным субклиническим гипотиреозом применение заместительной гормональной терапии (прежде всего левотироксина) не оправдано, она не влияет на качество жизни и не устраняет симптомы, такие как усталость и депрессия, не влияет на массу тела». Рекомендации основаны на результатах систематического обзора и метаанализа 20 исследований. В них участвовали 2 192 человек с диагнозом субклинический гипотиреоз — повышенный уровень гормона тиреотропина (ТТГ) и нормальный уровень тироксина (T4). Рекомендации опубликованы в рамках «быстрых» рекомендаций BMJ, которые помогают врачам оперативно реагировать на изменения доказательной базы и назначать правильные схемы лечения. Ключевые выводы систематического обзора получены благодаря результатам исследования TRUST, в котором принимали участие пожилые пациенты с субклиническим гипотиреозом. В отношении людей среднего возраста с таким же диагнозом данные, подтверждающие стратегию отмены ЗГТ, также были получены. Диагноз субклинический гипотиреоз ставят примерно 5% людей среднего возраста и 10-15% пожилых людей. У 90% пациентов с субклиническим гипотиреозом уровень ТТГ составляет 4-10 мМЕ/л, небольшое увеличение этого значения у пожилых считается вариантом нормы. В отчете группы отмечается, что у 62% пациентов уровень ТТГ снижался до нормального значения в течение 5 лет без какого-либо лечения. Риск явного гипотиреоза, возникающего при субклинической форме, составил 2-5% в год. Хотя предполагается связь между субклиническим гипотиреозом и риском ишемической болезни сердца, ассоциация с повышенным уровнем ТТГ (5-10 мМЕ/л) не прослеживалась. В соответствии с действующими рекомендациями, ЗГТ назначается в случае, если уровень ТТГ превышает 10 мМЕ/л, а также при низком уровне ТТГ, который имеет симптоматические или другие показания для лечения. Тем не менее, левотироксин при субклиническом гипотиреозе выписывают все чаще. Так, в 2015 году в США он был одним из самых назначаемых препаратов. Это исследование, например, показало, что левотироксин предлагали трети пациентов, исходя лишь из одного теста на ТТГ — несмотря на доказательства того, что уровень ТТГ колеблется и часто возвращается к норме сам по себе. Вместо того, чтобы назначать заместительную гормональную терапию, клиницисты должны контролировать состояние щитовидной железы у пациентов — отмечают эксперты в своем отчете." ТТГ мой 10,34 при Т4 9.23 - то есть гипотиреоз, я так понимаю, у меня субклинический. А щитовитка - судя по свежему Узи - в порядке. Может стоит пока придерживаться наблюдательной стратегии, без заместительной терапии, периодически пересдавая ТТГ и Т4? Уповая на то, что при субклиническом гипотиреозе "у 62% пациентов уровень ТТГ снижался до нормального значения в течение 5 лет без какого-либо лечения"? |
|
#8
|
||||
|
||||
При ТТГ свыше 10 мМе/л гипотиреоз уже не называют субклиническим вне зависимости от уровня св. Т4.
Кроме того, Вы не указали референсный интервал лаборатории для св.Т4 - это затрудняет оценку. При св. Т4 менее нижнего референса по лаборатории гипотиреоз опять-таки не называют субклиническим, даже если ТТГ в диапазоне 4-10 мМе/л.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение: | ||
#9
|
||||
|
||||
Термин ЗГТ зарезервирован за терапией эстрогенами/ эстрогенами и прогестинами в пери- и постменопаузе
Вы используете скверный перевод нам хорошо известного текста. Что Вы хотите? Мы не будем приползать к Вам поутру- не смертелен субклинический гипотиреоз, если у Вас нет проблем - какого черта смотрели ТТГ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#11
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#12
|
||||
|
||||
Ну и получите- Вы сделали глупость и теперь маетесь.
Скрининг на наличие патологии щитовидной железы у мужчин ( при условии, что в рамках ежегодного осмотра у семейного врача железа не вызывает вопросов) проводится после 50 лет раз в пять лет и при любой госпитализации в нереанимационную палату. Вы нарушили логистику нормального взаимодействия обыватель/ медицина и теперь маетесь и тратите свою жизнь. Вы не женщина, планирующая беременность, за три мес ничего не произойдёт, если для Вас так мучителен приём 50 мкг ( четверть получаемого съевшей мышь кошкой)- да ради всех святых, подождите, пока разовьётся манифестный гипотиреоз - да и вообще, мы о Вас ничего не знаем, может, у Вас куда круче есть проблемы
__________________
Г.А. Мельниченко |
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение: | ||
#13
|
||||
|
||||
Здравствуйте! 8 недель заместительной терапии прошли, пересдал ТТГ и Т4 в той же лаборатории, результаты:
Т4 свободный 13.24 пмоль/л (Референсные значения 9.00-19.05); ТТГ 1.69 мЕд/л (Референсные значения 0.4-4.0); Необходимо ли корректировать дозу? И когда следующий раз сдавать анализы? Заранее спасибо! |
#14
|
||||
|
||||
Анализы не надо было сдавать вообще, но коли сдали и что-то лечили, то теперь имеет смысл узнать - кроме траты денег на тироксин , что еще изменилось у Вас на фоне его приема?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#15
|
||||
|
||||
Честно говоря, я не замечаю, чтобы что-то изменилось. Может, как-то поспокойнее стал, что ли... И как мне действовать дальше?
|