Перелом обеих лодыжек и заднего края дистального метаэпифиза большой берцовой кости

Shepa · #1 12.01.2008, 13:07

Доброго времени суток!

Прошу дать консультацию по реабилитации после закрытого перелома обеих лодыжек и заднего края дистального метаэпифиза большой берцовой кости голени со смещением и подвывихом стопы кнаружи.

1) Возраст - 29 лет
2) Пол - женский
3) Рост - 180 см.
4) Вес - 95 кг.
5) Род занятий - домохозяйка
6) Курите ли Вы - да, 9 лет
7) Ваше общее состояние здоровья - удовлетворительное. Наличие (сейчас или в прошлом) серьезных заболеваний - нет
8) Были ли у Вас в прошлом травмы и аварии - перелом руки в 10 лет (точнее описать не могу)
9) Впервые ли Вас беспокоит данная проблема - да
10) Какие обследования Вы проходили. Результаты обследований. - снимки в момент травмы, после оперативного вмешательства

27.12.2007 г. поставлен диагноз: закрытый перелом обеих лодыжек и заднего края дистального метаэпифиза большой берцовой кости голени со смещением и подвывихом стопы кнаружи.

27.12.2007 г. выполнена операция: открытая репозиция, остеосинтез обеих лодыжек пластиной и внтами. Послеоперационый период без осложнений, швы сняты на 12 день. Наложен целлакаст.

Направлена на амбулаторное лечение с наблюдением в травмпункте по месту жительства. Снятие гипса с контрольным снимком планируется по истечение 6 недель с момента проведения оперативного вмешательства. С необходимостью извлечеия позиционного винта через 12 недель. и извлечение винтов и пластин по истечение 12 месяцев.

Нога слегка опухшая, болей нет. В течение 1 суток после операции кололи "антибиотик третьего поколения" (с) точного названия не приведу т.к. не помню.

С первого дня операции принмаю витамины (компливит) и кальций (кальций-д3 никмед), соблюдаю постельный режим.

ВОПРОСЫ:

1. Прошу дать рекомендации по реабилитации т.к.
Лечащий врач времени на консультацию не нашел, перенаправив вопрос к специалисту из травмпункта. В интернете сведений мало.

2. Прошу прокомментировать необходимость соблюдения сроков по извлечению винтов и пластин по истечение 12 месяцев (планирую беременность, соответственно в этот срок уложиться невозможно, т.е. возможно ли удалить винты и пластины по истечение 1,5 лет?), возможные последствия в задержке удаления?

3. Операция по удалению позиционного винта будет проводиться под местной анастезией. Можетли то повлиять на здоровью будущего малыша?

4. После операции по удалению позиционного винта ябуду наравлена на перевяки в районную поликлиннику. В этой поликлиннике известны случаи заражения стафиллококом и т.п. инфекциями, что в период беременности хотелось бы избежать. Соответсвенно, могу ли я делать перевязки самостоятельно?

5. До удаления позиционного винта могу ли я заниматься спортом (беговые лыжи, велосипед, вечерние прогулки?) Лечащий врач предупредил об осторожности передвижений т.к. позиционный винт может "сломаться" (с)

6. Могу ли я посещать сауну/баню, солярий после снятия гипса, но до извлечения позиционного винта, пласин и внтов?

т.к. во время операции доктор несколько раз повторил, что "нагревать ногу категорически запрещено" (с)

7. Какую обувь следует использовать (маленький каблук/ прямая подошва/ кроссовки)?

8. На снимках четко видно каплеобразное образование (как сказал хирург "доброкачественная опухоль"). Может ли факт оперативного вмешательства, наичие винтов и пласин повлиять на увеличение этого новообраования (опухоли)?

Если что забыла, прошу помочь сорентироваться в вопросе

Заранее благодарна, с уважением

**alex2006mobile** · #2 12.01.2008, 15:23

Цитата:

Сообщение от Shepa

С первого дня операции принмаю витамины (компливит) и кальций (кальций-д3 никмед), соблюдаю постельный режим.

По поводу перелома ни витамины, ни кальций не нужны. Постельный режим после операции неуместен, ходить с костылями можно со следующего дня.

Цитата:

Сообщение от Shepa

1. Прошу дать рекомендации по реабилитации т.к.
Лечащий врач времени на консультацию не нашел,

Основное - восстановление движений в голеностопном суставе. Лучше под контролем методиста по лечебной физкультуре.

Цитата:

Сообщение от Shepa

2. Прошу прокомментировать необходимость соблюдения сроков по извлечению винтов и пластин по истечение 12

Можно и позже.

Цитата:

Сообщение от Shepa

3. Операция по удалению позиционного винта будет проводиться под местной анастезией. Можетли то повлиять на здоровью будущего малыша?

Нет.

Цитата:

Сообщение от Shepa

беременности хотелось бы избежать. Соответсвенно, могу ли я делать перевязки самостоятельно?

Смысл не в перевязках как таковых, а в квалифицированном осмотре, оценке состоянии тканей. Это ранка 5-10 мм, чего там перевязывать. Ну и нитку смахнуть дней через 10.

Цитата:

Сообщение от Shepa

5. До удаления позиционного винта могу ли я заниматься спортом (беговые лыжи, велосипед, вечерние прогулки?) Лечащий врач предупредил об осторожности передвижений т.к. позиционный винт может "сломаться"

И добавить нечего.

Цитата:

Сообщение от Shepa

6. Могу ли я посещать сауну/баню,

В принципе, можно, но перегревать свежеоперированную ножку ни к чему. И про беременность что-то было. Почему не обойтись душем?

Цитата:

Сообщение от Shepa

7. Какую обувь следует использовать (маленький каблук/ прямая подошва/ кроссовки)?

Кроссовки самое подходящее.

Цитата:

Сообщение от Shepa

пласин повлиять на увеличение этого новообраования

Хоть картинку бы показали, о чем речь. На основании маловразумительного описания ожидать конкретного совета не стоит.

Shepa · #3 12.01.2008, 18:06

Благодарю за ответ
снимок (сделаный сразу после получения травмы) добавила в исходный пост
послеоперационного снимка нет: остался в клинике
контрольных снимков (через несколько дней после операции) не делали

**alex2006mobile** · #4 12.01.2008, 23:16

Цитата:

Сообщение от Shepa

снимок (сделаный сразу после получения травмы) добавила в исходный пост

Лучше бы и послеоперационный, конечно. Насчет образования - надо рентгенологам показать.

Shepa · #5 20.01.2008, 11:13

27.12.2007 г. поставлен диагноз: закрытый перелом обеих лодыжек и заднего края дистального метаэпифиза большой берцовой кости голени со смещением и подвывихом стопы кнаружи.

27.12.2007 г. выполнена операция: открытая репозиция, остеосинтез обеих лодыжек пластиной и винтами. Послеоперационый период без осложнений, швы сняты на 12 день.

09.01.2008 г. Наложен целлакаст.

собственно вопрос: следует ли поменять гипс на более плотноприлегающий?

ниже то, что он представляет из себя в настоящий момент

благодарю

**Sereda Andrey** · #6 20.01.2008, 12:43

Гипс великоват - обычное дело, отек стал спадать и размерчик получился великоватым.
1. Если вы не чувствуете разболтанности в области голненостопного сустава (т.е. там целлакаст облегает уютно), то такая фиксация вполне может быть состоятельной и ее можно не менять.
2. Иммобилизация и ее продолжительность (гипсование) после остеосинтеза винтами, пластинами определяется оперировавшим хирургом - поскольку только он может адекватно оценить стабильность. Вторые лица могут определить стабильность только по косвенным признакам, либо в случае развившейся fixation failure (неудачи). Так что ориентироваться надо на вашего врача, может и снимать пора пластик, ногу разрабатывать?
3. Если выложите рентген "до, после" подробнее историю расскажете, то комментарии могут быть расширены.

Shepa · #7 20.01.2008, 13:07

благодарю за ответ

первоначальный пост с описанием здесь: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=44665

предполагаемая дата снятия гипса 08.02.2008 г. (через 6 недель после операции)

да, отмечу, что чувствую легкую "разболтаность" в районе лодыжки

утром (после ночного сна), чувствую некоторые неприятные ощущения (видимо ночью, ворочаясь, беспокою ногу)

снимок (первоначальный) есть в первом посте, послеоперационного снимка, к сожалению, нет

Timur · #8 20.01.2008, 15:06

К рекомендациям Андрея Середы, теперь можно добавить, что раз имеется нестабильность фиксации в зоне перелома, то полимерную повязку необходимо заменить
Просьба модераторам темы объединить, а автору совет, впредь, не открывать новые темы с одной проблемой.

Shepa · #9 20.01.2008, 15:14

в таком случае возникает вопрос: каким образом задавать дополнительные вопросы к аналогичной теме?

Timur · #10 20.01.2008, 19:00

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=44665 - ЭТА тема, открыта Вами, в ней и задавайте вопросы, относительно ЭТОЙ темы.
Что конкретно Вам не понятно? Дело в том, что у нас не принято дублировать темы.

Shepa · #11 23.01.2008, 22:30

просьба модераторам: именить наименование темы с "гипс стал "великоват"" на "перелом обеих лодыжек и заднего края дистального метаэпифиза большой берцовой кости"

благодарю

Shepa · #12 24.01.2008, 17:14

господа, еще вопрос: т.к. был произведен остеосинтез обеих лодыжек титановыми пластиной и винтами Российского производства (г. Рыбинск), оперирующий доктор не рекомендовал делать МРТ до полного извлечения металла, или же сделать компьютерную томограмму пояснично-крестцового отдела
в связи с тем, что регулярно болит спина (ренгенолог при описании снимка сделал предположение в пользу межпозвонковой грыжи (4-5 позвонки) была рекомендация проведения МРТ) возникает вопрос: неужели рыбинский завод не всегда корректно соблюдает технологию изготовления изделий для остеосинтеза и действительно не рекомендуется делать МРТ? скажу абсолютно откровенно: оперирующий доктор зарекомендовал себя как грамотный специалист и оснований не доверять его словам у меня нет
но всеже интересует мнение и Ваше мнение
благодарю

Shepa · #13 26.01.2008, 12:51

еще вопрос: не удержавшись на костылях, резко встала на загипсованую ногу
на некоторое время почувствовала резкую боль
теперь нога временами "пульсирует" и побаливает
могла ли я что-нибудь повредить? отек не появился, визуальных признаков нет
с момента операции прошло 4 недели, предполагаемая даа снятия гипса - 6 недель с момента операции, позиционного винта - через 12 недель с момента операции

благодарю

vackaby · #14 26.01.2008, 15:37

Извините, что влезаю в ваш топик, но у меня такая же ситуация: такой же перелом и операция.
Сегодня я шла на костылях и упала на оперированую ногу( пока еще в пластиковом гипсе) с немалой силой. Боль была ужасная!А так как сегодня суббота я не знаю,что мне делать: Срочно на снимок? Какие могут быть последствия для ноги?Уважаемые травматологи если вас не затруднит ответьте пожалуйста нам ,очень беспокоюсь ( со дня операции прошло 6 недель)

Maxonn · #15 27.01.2008, 00:27

Уважаемая vackaby, как правило, 6 недель достаточный срок для сращения подобных переломов, в данные сроки прекращается иммобилизация, разрешается дозированная, возрастающая нагрузка на оперированную конечность, разработка движения в суставе.Так что вероятность повторного перелома (рефрактуры) очень мала (но не исключена!). Плохие прогностические признаки: выраженный напряженный отек (гипс стал "мал"); наличие гематомы ("синяка") в видимой части конечности, фиксированного участка; длительный болевой с-м (не купирующейся домашними средствами). Из неблагоприятных последствий: перелом или миграция (остеопороз?) металлоконструкций, перелом кости вне зоны фиксации (как правило на границе мет. пластин), поврежедение не костных структур (например разрыв ахиллова сухожилия при резком сокращение икроножной мышцы) и т.п.
Рекомендуемые действия: 1)в выходные дни обратиться в дежурный травмпункт (желательно с собой захватить ранние рентгенограммы). 2) Если возможно, проконсультироваться у оперирующего хирурга. 3) ограничение нагрузки на конечность (если была), возвышенное положение конечности до выяснения последствий приложения "немалой силы".
С уважением.