Мальабсорбция у ребенка 2,5 лет

[Daterina]

Здравствуйте.
В начале апреля 2019 года у ребенка(на тот момент 2,2 года) начались проблемы с животом и пищеварением.После прогулки около 19 часов схватился за живот и заплакал,сказал болит.Ребенок выздоравливал после орви с кашлем(один раз дали от кашля сироп,неск раз сбили температуру ибупрофеном)Мы быстро оккзались на приема у нашего педиатра,через 20 мин,он пощупал живот послушал,посмотрел язык-сказал,что возможно газы дали спазм.Ребенок к тому времени отошел,вовсю скакал.Доктор прописал креон по 15 микросфер.Далее,через 2-3 дня я заметила ,что стул ребенка стал более рыхлым и светлым,светло-желтым,с частичками непереваренного.Позвонила доктору,сказала,он ответил,что дискенезия жвп,прописал фламин 1/4 3р в день,креон увеличить до 1/3 .Начали пить фламин,стул стал светлт коричневым,но разжижился и участился,доктор сказал реакция на фламин.Продолжили пить фламин,стул то светлел,то снова темнел,непереверанное также наблюдали,живот болел перед каждым опорожнением,т.е 2-3 раза в день.Доктор поменял фламин на холосас,по 7.5 мл перед обедом,увеличил дозу креона на каждый прием пищи,отправил на анализы на сахар,оак,оам ,кровь на антиген к лямблиям и узи брюшной полости-все норма,сахар 4,2.Также а это время у ребенка усилился аппетит,кушать просил постоянно и просит по настоящее время,бывает даже через час после еды.После увеличения креона стул оформился немного,но различить съеденное можно было все равно,также ребенка морозило во время и после еды,ноги руки были ледяными и белели губы синели,особенно если пернд приемом пищи был перерыв более 3 часов.Со всеми этими симптомами педиатр отправил к гастроэнтерологу.Их мы посетили много,ставили непереносимость БКМ(без анализов),гельминтоз(не подтвердился двумя анализами крови,2 энтеробиозами,2 калами на я/г и простейших),функциональные нарушения и возможно гастроинтенстинальная форма аллергии.С середины апреля ребенок без кисломолочки(молоко не вводили),без свежих овощей и фруктов.Сдавали биохимию крови,амилазу мочи,анализ крови на целиакию,на кишечную группу и упф-все в пределах нормы.Кал стал более обильным и рыхлым,пухлым,иногда какал по 3 раза в день очень обильно,и чем обильнее и рыхлее кал,тем он светлее.Состояние ребенка на фоне этого ухудшилось,он стал более вялым,капризным,уставшим-хотя до этого был,можно сказать,гиперактивным.Ногти стали расти хуже,вес снижаться,не критично,но все же,это при том,что аппетит повышен.Заболел второй раз за месяц орви с кашлем,сбили 1 раз температуру,брызгали мирамистином,дышали беродуалом.В период болезни был понос зеленый пенящийся,зловонный,2 дня по 2 раза.Восстанавдивался после болезни неделю,был очень слабым и вялым.После этого нарушения стула сохранились,добавили смекту и увеличили креон до 0,5 капсулы на прием.на фоне этого было улучшение стула и самочувствия,но вскоре был очередной срыв,ребенок начал жаловаться на боли в животе,усталость(показывал на голову).Легли в сстационар на обследование,там заболели-рвота,понос,температура ,была проведена инфузионная терапия.Повторили анализы биохимию крови,на целиакию,также сделали педиатрическую панель,фгдс(без патологий),панкреатическая эластаза кала-все норма.сейчас ждем анализ на кольпротектин,потому что а стационаре у ребенка вылез стоматит,2 ранки прошли через неделю.Стоматит иногда беспокоил и раньше.После стационара для уточнения диагноза отправили в рдкб в Москву-диагноз их гастроэнтеролога непереносимость бкм и возможно глютеновая энтеропатия.Ездили в морозовскую ,там гастроэнтеролог поставила гастрит под вопросом из-за внезапных приступов голода,болей при пальпации и обложенного языка.Ввели пептамен юниор по ее совету ,над лечением Нексиумом думаем,тк до этого гастрит никто не ставил и фгдс без патологий.Подскажите,к кому еще обратиться ,что-то может обследовать нужно еще у ребенку?Гастроэнтерологи по большому счету отмахиваются,что ничего серьезного.Но ребенок ослаб и никаких прибавок веса,а после стационара-потеря.Плюс эти приступы озноба(у невролога были,написала нарушение терморегуляции и вегетативные пароксизмы).Ребенок сейчас на безглютеновой диете,на 2 крупах-кукурузной и гречневой,картофель,кабачок,морковь,лук,кабачки ,цв.капуста,брокколи,макароны из кукуруузной,гречневой,амарантовой муки,печенья безглютеновые,чай,пептамен юниор.Мясо кролик индейка,иногда в детских пюре,иногда тефтели.все протертое.
Также хочу отметить,что проблемы со стулом у ребенка наблюдались с рождения-периодические поносы,педиатр объяснял незрелостью ЖКТ.После болезни стабильно срывы-понос после каждой еды,восстанавливалось все за неделю на креоне и бактериях.В период затишься стул каждый день примерно в одно время.Также с рождения беспокоили высыпания,на первом году жизни в воротниковой зоне,спине,предплечьях,начиная с 1,5 лет-сухие красные бляшки на ногах и ягодицах,при использовании крема Липикар исчезали полностью.Периодически вылезала сыпь по телу в виде одиночных прыщей,педиатр списывал опять же на незрелые ферменты,либо на зубы.Молоко не получилось ввести изза разжижения стула на фоне попыток ввода.На ГВ до 1,10 лет-прибавлял хорошо.После отмены ГВ вес стоит и немного снизился даже.Ребенок развит,разговаривает отлично.

[eduardshraibman]

1.разместите графики физического развтия ,как описано в ЧаВо-, Часто задаваемые вопросы
2.сосканируйте все сделанные анализы, включая (если выполнялась) биохимия крови(трансамимазы,щелочная фосфатаза, амилаза....),функции щитовидной железы(Тиреотропный гормон-ТТГ,Т-4) И т.д.
3.Выписки госпитализации И проведенные исследования
4.заболевания у бл.родственников

[Daterina]

Фото всех выписок прикреплю,биохимия,в т.ч щелочная фосфатаза ,делалась 2 раза(сами делали и в стационаре),там все норма.Гормоны не сдавали ,никто не посылал к эндокринологу,тк несколько раз делали анализ на сахар и он в норме.Хотя я думала об эндокринных нарушениях,но невролог и педиатр их отмели.Из заболеваний-у мужа гастрит с подросткового возраста,беспокоит раз в год,обострения.Сыпи на локтях и в паху периодически,отчего неизвестно.У меня проблемы с пищеварением периодические также с подросткового возраста,СРК,частые реакции на фастфуд или какую то тяжелую пищу,проявляются в виде тяжести,изжоги,вздутий,разжиженный стул.Не люблю молоко и молочные продукты

[Daterina]

Извините,не могу вставить.напищу так

От 8.05
АлАт 17.65
АсАт 34.82
Альфаамилаза 56.57
Билируб общ 5.52
Билируб прямой 0.79
Гамма гт 7.14
Липаза 11.47
Щелочн фосфатаза 245.96

От 14.06(стационар)
Мочевина 4.3
Билируб общ 6.1
Креатинин 58
Аст 33
Алт 18
Глюк 8.1(ел)
Амилаза 63
Щелочн фосфатаза 285
Магний 0.88



Узи 14.06
В желудке содерж(ел),много газов в кишечнике,свобод жидкости в латеральн каналах между петель кишечника нет,мезентериальные узлы до 1,1×0.5 см.Эхопризнаки деформации желчного пузыря.
От 24.06-тоже самое,только мезентеральные лимфоузлы цепочкой до 0.84×0.4 см,единичные до 1×0.4 см неизмененной структуры.

Панкреатическая эластаза >500.

Ig E -67
IgE коровье мол< 0.10
IgE казеин < 0.10
At к тканев трансглут , igA < 0.6
At к тканев глутаминазе IgE <0
Аt к эндомезию Ig G Ig A <1:2,5
At
At

[eduardshraibman]

что сказали по поводу повышенного сахара (Глюк 8.1(ел))? повторяли ли анализ на глюкозу натощак?
Если нет, посоветовал бы так же проверить , кроме глюкозы так же гликированный гемоглобин , а так же Тиреотропный гормон-ТТГ,Т-4.
приступы озноба сопровождаыются потливостью или ребенок холодный?
графики физ .развития разместите

[Daterina]

Посмотрю как и размещу график,а вообще пока кормила грудью набирал вес хорошо,по нормам.сейчас(2,5) рост 92,вес 12,1 натощак,по поводу сахара натощак сдавали неск раз-4,2 .Через 3 часа после еды-5,4.Показатель 8,1-почти сразу после еды,тк в стационаре не предупредили о том,что будем сдавать кровь.

[Daterina]

Пить не заставишь,бегаем за ним с кружками.Приступы сопровождаются похолоданием конечностей и иногда посинением губ.Сам теплый.Ощущение ,что кровь отливает от конечностей.Спрашиваю где холодно-показывает на голову сверху.Сейчас ,на диете,приступов холода меньше,толи привык к ним,но не говорит уже что холодно.Но иногда наблюдаю эти симптомы независимо от еды

[eduardshraibman]

может такие приступы-реакция на попытку насильного кормления/выпаивания?

[Dr.Vad]

Невысокий билирубин косвенно указывает на дефицит железа в организме, скорее всего из-за затянувшегося ГВ, коровье молоко никому не нужно, если в рационе есть кисломолочные продукты; в рационе должно быть достаточно мясной еды 2-3 раза в неделю - красное мясо

[Daterina]

Кормление никогда насильным не было,наоборот,с начала апреля аппетит просто волчий,как не в себя ест.на питье нн заостряем вниманиено подсовываем водичку постоянно

[Daterina]

Гемоглобин был низким до 1,5 лет,далее поднялся без препаратов,сейчас 125.Мясо даем каждый день,красное убрали из рациона,гастроэнтеролог сказала временно исключить из -за непереносимости бкм.Это про говядину.Свинину не вводили,хотели после 2 с половиной ,но сейчас не рискуем

[Dr.Vad]

Поднятие гемоглобина в крови без лечения ЖДА говорит о том, что у ребенка идет перераспределение железа от ЦНС и других органов в костный мозг, дефицит железа в ЦНС негативно влияет на развитие ребенка; непереносимость говядины и БКМ настолько далеки друг от друга, как вероятность забеременнеть от живого или резинового фаллоса, к "красным" сортам мяса относятся - баранина, утка, гусь, индюшатина, крольчатина, даже красные части птицы - все они содержат достаточное количество железа

[Dr.Vad]

Сообщение от Daterina

но подсовываем водичку постоянно

В детстве "подсунутую" водичку тоже игнорировал, а компоты/соки предлагать не пробовали?

[Daterina]

Индейку и крольчатину даем ежедневно,в виде пюре детских или тефтелек.Насчет гемоглобина Вы меня заинтересовали,тк наш лечащий доктор говорил о сниженном гемоглобине не раз,но я не понимала почему при норме(125) он снижен и где он это видит по ОАК.Но препараты железа пока нельзя из-за проблем с ЖКТ,они сильно раздражают слизистую вроде как.Они ребенку и до этого не шли,мальтофер так вообще вызывал аллергич.реакцию в виде сыпи и бляшек

Пьет и любит компоты и соки но сейчас вынуждены от них отказаться .

Задержек в развитии нет,но с некоторых пор замечаем странности в поведении,зависания,ощущение,что слабость в ногах,вообще невротические реакции.Невролог предположила глистную инвазию,сказала внешне с ногами все ок.Были у ортопеда,та не увидела проблемы,но в ее компетенции я сильно сомневаюсь,тк даже не потрогала и не пощупала ребенка.

[Dr.Vad]

Вот Вы себе и отказывайте, а ребенка ограничивать ни в железе, ни в соках не нужно, а вот всякий бред в виде креона, избыточный диет (создание насильственного голодания по псевдо-медицинским предлогам), на айхербе есть замечательные желейные конфетки с железом, если в Туле перевелись специалисты, то лучше всего посетить Москву, множество хороших детских гастро-специалистов принимают в клинике Рассвет