#1
|
|||
|
|||
Высокий лейкоцитоз, ацетон в моче, гипергликемия у ребенка 2,11.
Здравствуйте.
Ребенок 2г 11мес заболел 27 декабря. На фоне полного здоровья после пробуждения после дневного сна у ребенка резко поднялась температура до 39,5гр, однократно рвота. Была вызвана бригада СМП, сделали литическую смесь. Температура снизилась до 37,0, никаких других симптомов больше не было. Ночью вновь температура до 39,5, снова однократно рвота. Госпитализирован. При поступлении в ОАК лейкоцитоз 36 тыс, сегментоядерные лимфоциты 72. В биохимическом анализе крови С реактивный белок 86, глюкоза 5,3. В ОАМ ацетон ++. Остальные показатели в пределах нормы. Внутривенно вводились раствор Рингера, антибиотик цефтриаксон, дексаметазон (однократно). Рвоты больше не было. Стула не было. Температура тела к вечеру нормализовалась. Предварительный диагноз острая кишечная инфекция. В этот же день вечером глюкоза (из пальца) 11,9 ммольл, в моче сахар +, ацетон ++. Анализ сдавался после еды. Вечером этого же дня измеряли сахар крови глюкометром, после еды прошло более 2х часов. Результаты 9,0 ммольл на одном глюкометре, 9,6 ммольл на другом. У родного дяди и бабушки ребенка СД 1 типа. На следущее утро (29.12) в ОАК лейкоциты 22 тысячи, ацетон в моче сохраняется ++, сахар крови 4,9 ммольл. В динамике сахар крови в течение дня 4,9-4,2-5,3 ммольл (лаборатория, кровь из пальца). Сдали в частной лаборатории гликированный гемоглобин (результат 5,2%), глюкозу крови (5,2 ммольл), с-пептид (562 - норма). В стационаре продолжают инфузионную, антибактериальную терапию. Самочувствие ребенка нормализовалось, рвоты нет, стула так и не было, температура нормальная. Вечером 29.12. вновь ОАК (лейкоциты 13 тысяч), ОАМ (ацетон, сахар отрицат). Из обследований в стационаре был выполнен рентген ОГК (без патологии), УЗИ ОБП (признаки холангита). Осматривался несколькими педиатрами (со слов, зев спокоен, в легких чисто). Вопсросы: 1. Исключен ли в нашем случае СД 1 типа? Нужно ли дообследование? Так как у ребенкаотягощенный анамнез по СД 1 типа, мы очень сильно волнуемся. 2. Что это было? Ацетонемический криз? Но ведь при нем наоборот гипогликемия характерна? Кишечная инфекция? Но ведь у ребенка пятидневный запор. Что из обследований, анализов нужно сдать, на что обратить внимание? Очень надеемся на Ваш ответ. Спасибо. |