Ребенок 5 месяцев. Отстаем в развитии?

[AnnetteSh]

Добрый день, уважаемая Полина Львовна!
Обращаюсь к Вам за помощью в оценке развития моего сына.
Тема была создана в педиатрии
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=432436
В последних сообщениях моя оценка развития согласно дневничку.
Перенести текст сюда или оставить только ссылку?

Очень надеюсь на Вашу поддержку и помощь в выборе правильного направления для занятий.

[POLINA_S]

Добрый день, обследуйте малыша по другому дневнику https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=327547

[AnnetteSh]

Добрый день! Полина Львовна, оценила ребенка по дневничку, который Вы рекомендовали.

Ребенку в данный момент 5,5 месяцев. Оценивала по третьей ступени (4-7 месяцев)
Указываю только те навыки, с которыми у нас проблемы. Вот, что получилось.

Общение и взаимодействие
Смотрит в том же направлении, что и взрослый. Этого нет совсем
По-разному откликается на разные интонации. Нет, и вообще на смену интонаций практически никак не реагирует.
Чтобы привлечь и удержать внимание использует мимику, звуки, движения, смотрит в глаза. С этим большая проблема - ребенок сам не инициирует общение со взрослыми, глазной контакт очень редкий и кратковременный.
Издает протяжные гласные звуки, отдельные слоги с горловыми согласными звуками (гуление). С рождения певуче гулил очень мало. с 1,5 месяца начал часто агукать. Сейчас, в 5,5, гуления практически нет - может протяжно кричать аааа, мычать или визжать. Иногда еще проскакивает гу, ге, агу. Лепета нет.

Использует весь свой речевой репертуар, отвечая взрослому. Как такового общения со взрослым не было и нет сейчас. Гулил всегда сам по себе, по своей инициативе. Обращенную речь слушает, но не отвечает, может при этом улыбаться или пускать пузыри слюнями, фыркать.
Произносит цепочки слогов (лепет). Этого нет совсем.

Социально-эмоциональное развитие
Откликается на весёлое и грустное выражения лица близкого. Обычно улыбается в ответ. На хмурое или грустное выражение лица может никак не отреагировать. Собственная мимика тоже не очень разнообразна.
Смеётся и повизгивает, выражая радость и восторг. Да, но не часто. Нужно приложить усилия, чтобы удивить или рассмешить.
Может ненадолго разлучаться с близкими и радуется их возвращению. Иногда может никак не отреагировать на возвращение близкого. Например, на возвращение папы с работы. Если чем-то увлечен, будет продолжать этим заниматься.

Познавательная деятельность, игра
Предугадывает знакомые события. Радуется, протестует. Мне кажется, что этого навыка нет. Несколько дней назад ввели прикорм - когда видит ложку, оживляется, открывает рот. Все остальные события - купание, сборы на прогулку никак эмоционально не выделяет.
Делает первые попытки повторить действия взрослых. Не повторяет никакие действия.
Узнает и реагирует (оглядывается, ищет взглядом) на знакомые звуки: звонок, шаги, звук стиральной машины. В основном узнает и отчетливо реагирует только на звуки своих игрушек - ищет взглядом, если включить или погреметь вне его поля зрения.
Играет с разными предметами, обследует их: трогает, стучит, рассматривает, перекладывает, тянет в рот. В основном только размахивает или тянет в рот.

Сенсомоторное развитие
Переворачивается с живота на спину. Нет. Иногда заваливается на бок и на спину, но это происходит неосознанно. Если устал на животе, кричит, чтобы перевернули.
Сидит опираясь или с поддержкой взрослого. Нет, не сидит. Спина очень слабая, заваливается во все стороны. Может сидеть только опираясь взрослому на грудь.
Лежит на животе, приподняв грудь, выпрямив руки с опорой на ладони. Так не лежит, руки выпрямить ему тяжело. Позу на животе в принципе не любит, очень быстро устает и руки складывает по швам или разводит в стороны.
Лежа на спине, играет ножками. Может тянуть пальчики ног в рот. Начал это делать после 4х месяцев, а сейчас перестал, лишь изредка поднимает ноги, но не играет и в рот не тянет.
На спине приподнимает голову, прижимая подбородок к груди. Нет, не делает. Иногда может приподнять голову и плечи сидя в шезлонге или в коляске с приподнятой спинкой.
Начинает подпрыгивать, пружиня ногами, при поддержке подмышки
в вертикальной позе с опорой на поверхность. Не пружинит совсем. На ноги практически не опирается, сгибает их. Если опирается, то на поджатые пальчики, колени не выпрямляет.
Кулачки большую часть времени разжаты. Кулачки в основном разжаты, но большие пальчики часто приводит к ладошкам, особенно на правой ручке.

Мои наблюдения
Как описано в первойнашей теме, практически весь первый месяц мы провели с ребенком в ОПН, физически никак не занимались. После выписки ребенок был очень беспокойным (педиатр и невролог списывали все на колики). При просыпании сразу плакал, успокаивался только у груди и засыпал, периодов бодрствования практически не было (спал, кричал, ел, гигиенические процедуры), во второй месяц период бодрствования стал побольше, но при просыпании все-равно в 90% случаев сразу кричал, успокаивался только грудью. После трех месяцев кричать стал гораздо меньше, периоды бодрствования удлинились, но ребенок все равно часто неспокойный, в негативном расположении духа - хнычет, может раскричаться в голос, плачет со слезами. Успокаиваться на руках, если сильно "разойдется", то помогает только грудь. У груди тоже ведет себя крайне беспокойно - машет руками, толкает меня ногами, оттягивает и бросает сосок, затем хватает снова. Часто плачет после сна или просыпается с криком. 90% времени бодрствования ребенок проводит на руках, иначе - плачет.
Улыбаться и гулить начал в 1,5 месяца, но делал и сейчас делает это не часто. Гулит всегда сам по себе, никогда не гулил в ответ на речь взрослого. В 3 месяца засмеялся в голос, но опять же, до сих пор это довольно редкое событие.
До 4х месяцев плохо удерживал голову в вертикальном положении, и даже сейчас еще бывают моменты, что может "клюнуть" головой, когда держу на руках. Но при подтягивании за ручки голова идет наравне с корпусом или опережает. На животе тоже поднимает голову хорошо.
Вообще позу на животе не любит с рождения. Когда начала выкладывать, сразу кричал, приходилось переворачивать на спину или брать на руки, иначе не успокаивался. Сейчас на живот переворачивается сам через обе стороны (с 4,5 месяцев), но быстро устает и начинает плакать. Опора на ручки очень слабая. Если не увлечен игрушкой, то руки может развести в стороны или сложить "по швам" и так кряхтеть.
По данным осмотра невролога, у ребенка наблюдаются последствия родовой травмы шейного отдела (на рентген не направляли). В руках преобладает гипотонус, а в ногах гипертонус (отсутствие опоры на стопу, часто поджаты пальчики, ножки тяжело разводятся в лягушку).
Осмотр офтальмолога: гиперметропия средней степени (дальнозоркость +2,5).
Слух специально не проверяли, но ребенок реагирует и на бытовые звуки, и на голос. Прислушивается и улыбается когда пою. Часто пою ему на улице, если плачет в коляске - сразу реагирует и прислушивается, даже когда вокруг шумно, а я пою тихонько.

Полина Львовна, пожалуйста помогите адекватно оценить масштабы катастрофы. Мне все вокруг говорят, чтобы я отстала от ребенка, но я отчетливо вижу, что он значительно отличается от сверстников и психически и физически. Меня это очень тревожит.

1. Порекомендуйте, как лучше наладить контакт с сыном, привлечь к общению. Невролог пугает нас аутизмом и ММД из-за отказа лечиться диакарбом (пресловутый гипертензионный синдром), я этого на самом деле очень боюсь.
2. В физическом развитии тревожит то, что ребенок еще достаточно неуверенно держит голову в вертикальном положении. Голова может качаться или дергаться при поворотах. Нет опоры на вытянутые руки, соответственно нет четверенек и попыток ползти. Не сидит, совсем не держит спину. Что можно сделать, чтобы укрепить спину, ручки и плечевой пояс?
3. Опора на носочки Как снизить тонус в ножках, чтобы не подгибал пальчики? Можно ли научить пружинить ножками при опоре?

Из того, что делаем
1. Занимаемся по Муромову (благодаря занятиям научились переворотам)
2. Занимаемся на фитболе - покачивания из стороны в сторону, вперед-назад, присаживаю за ручки на мяче).

Очень благодарна Вам за внимание к нашей теме.

[POLINA_S]

Добрый день. Давайте начнем с проверки слуха - здесь есть тема. И что со зрением?

[AnnetteSh]

Добрый день! Большое спасибо за ответ!
Зрение проверяли у офтальмолога. Заключение - гиперметропия (дальнозоркость) средней степени, +2,5. Врач говорит, что к году вероятно придет норму и не должно в данный момент влиять на его восприятие.
Слух пока не проверяли на оборудовании, в нашем городе это негде осуществить. На мой взгляд, ребенок слышит хорошо. Реагирует на бытовые звуки, музыку, музыкальные заставки по телевизору. Любит, когда ему поют - улыбается, перестает плакать. Слышит мое пение (даже шепотом) на улице в коляске - реагирует, прислушивается. Выделяет любимые песни. Если на пороге комнаты погреметь его игрушками (вне поля зрения ребенка), быстро реагирует, ищет, где гремит.

Также хочу добавить, что изменилось с момента написания сообщения.
На данный момент ребенку ровно 6 месяцев.
1. Начал переворачиваться с живота на спину пока только через правый бок. Теперь на животе совсем не хочет лежать - переворачивается на живот, достает то, что ему нужно и снова ложится на спину, играет.
2. Активно играет ножками, тянет в рот (больше правую ногу), крестец поднимает при этом.
3. Появилась опора на ладони на вытянутых руках. Лежит так, правда, не долго - поднимается, чтобы осмотреться и снова опускается на локти или заводит руки за спину (что собственно говоря и беспокоит больше всего).
4. Пытается ползать по кругу, но плохо получается. Вместо того, чтобы переставлять вытянутые руки, ложится плашмя лицом на поверхность, руки складывает по швам, а ногами пытается поворачивать весь корпус в такой позе.
5. Появилась опора на ножки и на стопу, переносит вес тела на ноги, может стоять при поддержке за бедра или за пояс. Но не пружинит, не прыгает. Ручками ни на что при этом не опирается и себе не помогает, тоже может развести их в стороны и так стоять. Та же беда и в позе сидя - поддержка ему нужна в районе живота, но сам себя рукой не страхует - руки тянутся к ногам или к игрушкам в поле зрения. Соответственно змейка по Муромову тоже не получается - заваливается во все стороны, складывается пополам в пояснице.
6. Проблемы взаимодействия с ребенком остались на том же уровне. Комплекса оживления не было и нет. Реагирует на близких в основном только улыбкой. На незнакомых людей может вообще никак не отреагировать. К нам сейчас ходит массажистка. Когда она входит в комнату, Денис может просто взглянуть на нее и продолжить заниматься своими делами, не проявив никаких эмоций. Только после продолжительного ее с ним общения может быть улыбнется. Массажистка постоянно акцентирует на этом мое внимание. Иногда также реагирует и на своих, если чем-то увлечен.
Лепета все также нет. Сейчас в основном визжит и пищит на разные лады - в основном, когда что-то очень удивило или понравилось. Подражания действиям или звукам взрослых тоже нет. Внимание взрослых тоже привлечь не пытается ничем кроме крика и плача. В целом все также очень капризный и легко возбудимый - чуть что не так, сильный крик с покраснением и слезами.
Вопросы все те же...
Как помочь ребенку в его физическом развитии? Я полагаю, что нам сейчас особое внимание нужно уделить ручкам и спинке?
Действительно ли ребенку сейчас по данному поведению уже можно пророчить аутизм? Есть ли способы корректировать его поведение на данном этапе?

Большое Вам спасибо и извините, если слишком многословна.

[POLINA_S]

Что значит "уделить внимание ручкам и спинке?"
Вы описываете проблемы общения и почему-то сводите все к физическому развитию.

[AnnetteSh]

Безусловно, Полина Львовна, проблема коммуникации для меня на первом месте.
Возможно, я неправильно расставила акценты в конце своего предыдущего сообщения.
Буду благодарна Вам за любые рекомендации относительно развития моего малыша.

[AnnetteSh]

Добрый день! Допишу о наших достижениях.
Ребенку 6,5. Появился лепет - часто повторяет слоги да-да-да, га-га-га, ге-ге, дя-дя. Если хнычет и что-то просит (на ручки например) проскакивает ма-ма, мамм.
Если посадить, стал хорошо сидеть. Немного пошатываясь, но руками не держится, играет игрушками в таком положении, поворачивает голову, наклоняется. Через какое-то время заваливается на бок или на спину, но просидеть может долго (мы пока не позволяем, чтобы не навредить спине).
Проблемы с общением остаются... Вчера кормила его в стульчике и в это время пришел с работы папа. Денис только взглянул и даже не улыбнулся, продолжал тянуться к баночке на столе.
Полина Львовна, мы очень переживаем и не понимаем, что нам делать. С ребенком постоянно общаемся, играем, но есть ощущение, что ему это совершенно не нужно. Он постоянно хочет быть на руках, но общения со взрослым при этом не ищет.
Подскажите пожалуйста, что нам делать на этом этапе? Искать каких-то специалистов? Я боюсь говорить обо всем этом неврологу, подобные жалобы обычно заканчиваются назначением списка ноотропов и заключением, что ребенок скорее всего аутист... Я боюсь в это верить...

[POLINA_S]

Добрый день. Давайте попробуем так: не берите ребенка на руки - только по необходимости. ребенок запрограммирован на близость к взрослому. Он его зовет, протягивает руки, игрушки, но только НЕ находясь у него на руках. На руках - он рассматривает окружающий мир.
Попробуйте сажать мальчика в стульчик с наклонной спинкой и играйте с ним: Покажите игрушку, которая ему нравится, разместите перед своим лицом, а потом резко уберите, стараясь привлечь внимание к своему лицу.
Поиграйте ку-ку с платочком. Снимайте и надевайте шляпу, яркие очки.
Поиграйте игры на взаимодействие: забодаю, идет коза рогатая итд.
То, что ребенок не смотрел на папу, а на еду - не показатель. Это нормальная ситуация

[AnnetteSh]

Полина Львовна, спасибо вам огромное за ответ!
Да, действительно, малыш у нас постоянно находится на руках. С рождения очень беспокойный, много плакал, поэтому носили все по очереди не спуская. Только с 6,5 месяцев, когда стал уверенно сидеть, может немного посидеть сам на коврике или в стульчике.
Будем пробовать все, что вы посоветовали!

Расскажу немного об актуальной ситуации.
Денису 8 месяцев.
По дневнику развития Казьмина умеет все, что относится к этому возрасту. Передвигается перекатами, по пластунски только назад, крутится вокруг себя на животе или сидя на попе. Из позы сидя переходит на четвереньки, но ползти пока не может, падает на живот. Тем не менее, мы практически каждый день отмечаем новые движения у малыша и все большую уверенность в позах. Продолжаем занятия на мяче и упражнения по Муромову. Думаю, что в физическом плане развивается он в норме, пусть и не так быстро.
С 6,5 месяцев начался лепет, сейчас к 8ми произносит уже много слогов. Четко говорит мама. Может быть ещё неосознанно, хотя и всегда к месту - когда хочет грудь или спать (укладываю всегда только я) громко кричит мама, мам. Бывает, что играет с папой, я захожу в комнату и выхожу обратно - он может заплакать и вслед кричать мама, ма-ма-ма.
Ребенок интересуется игрушками и вообще всем вокруг. Тянется, трогает, манипулирует игрушками и предметами, рассматривает, трясет, ковыряет пальчиком. Научился доставать игрушки из коробки - одной рукой придерживает крышку, другой достает. Толкает и катает мяч. По просьбе показывает взглядом настенные часы, колокольчики над дверью, папу и кошку.
В целом стал больше улыбаться, смеяться. Любит, когда я издаю смешные звуки, имитирую голоса животных, чихаю и кашляю намеренно, подбрасываю и щекочу, играю в козу, целую. Он при этом смеётся и смотрит в глаза. Ку-ку тоже любит, но пеленку при этом с себя не снимает - замирает и ждёт, когда я сниму, потом улыбается. Нравится игра "в ямку бух".

Из того, что тревожит:
1. Никогда сам не инициирует общение со взрослым, не улыбнется первым - только в ответ. Едет в коляске и на меня не смотрит - крутится по сторонам. Если на улице к нам подходит папа или мои родители, он на них никак не отреагирует, пока они с ним не заговорят. Будет сидеть, будто ничего не произошло. Как только к нему обратятся - заулыбается, станет слушать, смотреть. Также и дома - кто-то приходит и Денису это безразлично, если его не трогать.

2. Лепет не обращён ко взрослому. Ребенок лепечет как бы сам себе, ни на кого при этом не смотрит. Если он молчит, а я начинаю проговаривать его слоги, то он может подхватить, но смотреть будет по-прежнему в сторону.

3. Не тянет сам руки, когда хочет, чтобы его взяли. Может протянуть только в ответ на мой жест, но при этом смотрит не в глаза, а на руки, на мои пальцы. Когда беру, то помогает мне, подаётся телом вперёд.

4. Нет разделенного внимания. Не смотрит на взрослого, когда происходит что-то необычное для ребенка.

5. Не отзывается на имя, если чем-то увлечен. Когда находится один в комнате или просто сидит с кем-то из взрослых, то на зов сразу отреагирует. Но если занят игрушками или каким-то предметом, то все - звать бесполезно.
На днях делали фотосессию в студии. Денис постоянно пытался дотянуться и схватить декор - не реагировал ни на имя, ни на мои звуки, ни на погремушки...

6. Не распознает эмоции. Обычно всегда смеётся, если смеются вокруг, но не понимает строгого тона (хотя с ним таким тоном никогда не говорят, только для проверки было), может улыбнуться, если я плачу.

7. Не имитирует наши действия. Учу его стучать ложкой, толкать мячик в ответ, махать "пока", но безрезультатно. Научился ладушкам, но хлопает в ладоши, когда он хочет, а не вместе с нами. Не даёт предметы по просьбе. Если забрать, заплачет.

8. Не боится посторонних, хотя и не улыбается им сразу, как родным, присматривается к ним. Тем не менее, спокойно пойдет на руки и не будет при этом смотреть, есть ли рядом кто-нибудь из своих. Опять же, если к нам кто-то из посторонних подойдёт на прогулке или придет домой и не обратится к Денису - он просто проигнорирует.

9. Не смотрит на себя в зеркале. Может смотреть на меня через зеркало или на раму. На свое отражение никогда.

10. До сих пор иногда может рассматривать ручки. Наш невролог говорит, что это тревожный признак.

Полина Львовна, извините за такой длинный текст, я хотела описать все подробно. Тот диагноз, что нам ставит невролог выбил у меня почву из-под ног. Тем не менее, это мой замечательный любимый ребенок и мы будем заниматься с надеждой, что все это окажется ошибкой.

Ещё раз вас очень благодарю за советы! Буду писать о наших успехах. Уверенна, они будут!

[POLINA_S]

Зрение проверяли? В людных местах для ребенка естественно смотреть по сторонам, а не на вас.

[AnnetteSh]

Да, зрение проверяли. Есть небольшая дальнозоркость.

[POLINA_S]

Давайте попробуем сделать так:
Разместите ребенка в удобный стульчик.
Садитесь напротив ребенка так, чтобы ваши лица были на одном уровне. Привлеките внимание к своему лицу:
куку с платочком.
Интересную игрушку поместить на уровень лица, подождать, пока ребенок ее увидит и быстро убрать.
Все игру сопровождать краткими комментариями, например: где мама? нет мамы! Вот мама! и потормошить ребенка.
Поиграйте в игры страшилки: коза рогатая итд

[AnnetteSh]

Спасибо, Полина Львовна!
В такие игры мы с малышом играем, ему нравится и ку-ку и коза рогатая.
Когда сидит в стульчике и я напротив, то его внимание можно привлечь - я имитирую ему голоса животных, пою, читаю стишки и он заинтересованно смотрит, улыбается. При этом может часто отвлекаться на какие-то звуки и предметы, но быстро "возвращается" ко мне.

Сейчас Денису 8,5 и кое-что изменилось:
- реагирует на имя практически всегда, за исключением ситуаций, когда уж очень сильно чем-то увлечен.
- делает пока-пока и ладушки по просьбе, вместе со мной, а не сам по себе, как раньше.
- стал смотреть на взрослого, когда происходит что-то необычное или незнакомое ему, проверяет нашу реакцию на это.

По прежнему ребенок не проявляет СВОЕЙ инициативы к общению. Т.е. малыш легко идёт на контакт, если с ним играть и тормошить, он веселится и радуется. Но.. если мы ничего не будем делать, он тоже будет заниматься "своими делами".
Мы с Денисом целыми днями вдвоем, а вечером приходит муж и мои родители. Обычно первым делом все подходят здороваться к малышу, улыбаются ему. Он также улыбается и радуется в ответ, с удовольствием идёт на ручки. Но... если пришедший не подойдёт и не начнет общение, то ребенок будет вести себя, будто ничего и не произошло... как будто папа и бабушка с дедушкой никуда и не уходили. Меня это очень тревожит.

Полина Львовна, также хотела бы попросить вашего совета по поводу опоры на ножки. Денис все время хочет стоять, подтягивается за мои ноги, за бортик кроватки, но сам встать пока ещё не может (получается самостоятельно только на коленки). Если я помогаю ему встать, то он сразу опирается на носочки и только потом на полную стопу. Бывает, что долго может стоять на носках.
Что это значит? Тонус в ножках? Как помочь в этом случае?

Большое спасибо за ваши комментарии!

[POLINA_S]

Добрый день. По поводу общения. Судя по вашему описанию, у ребенка есть хороший контакт со взрослыми.
Попробуйте отследить и поощрять любые, мало заметные инициативы ребенка, например, посмотрел на вас, оглянулся на звук итд
Попробуйте начать игру, которая понравится ребенку, потом сделайте паузу, чтобы ребенок как-то попросил вас продолжить: взглядом, движением. Например, вы вместе танцевали под музыку, а потом выключили. Малыш может сделать подпрыгивающие движения. И тогда вы прокомментируете, "... (имя) хочет танцевать" и включите музыку.

Про позу стоя: опору на ноги отрабатывайте с мяча на колючий коврик.
Если сначала встает на носочки, а потом на всю стопу - это вариант нормы.