|
#1
03.02.2018, 22:20
|
|||
|
|||
|
Кашель 3 месяца
Здравствуйте! Прошу помочь разобраться с моей историей.
Женщина, 32 года, рост 155 см, вес 40 кг. Из хронических заболеваний - хронический риносинусит, ДЖВП, гастрит, ГЭРБ, остеохондроз. В середине ноября на фоне ОРВИ появился кашель. ОРВИ перенесла на ногах, работала. Лечила кашель отхаркивающими средствами (сначала принимала амброксол, потом АЦЦ). Кашель был то сухим, то с мокротой. То ненадолго проходил, то возобновлялся. Иногда начинался с сухого кашля и в процессе кашля появлялась мокрота. Через месяц обратилась к терапевту, терапевт отправил на флюорографию в 3-х проекциях, оак, оам. Назначения - ингавирин, грудной сбор, аскорил, эпистат. Результат флюорографии: В нижних отделах обоих легких усиление легочного рисунка за счет перибронхиального компонента, корни легких малоструктурные, синусы свободные, сердце правильной формы. Заключение: косвенные R- признаки бронхита. ОАМ в норме, ОАК: LYM 0.82*10^9 (норма 1,30-4,00), LYM% 16,3% (норма 25,0-40,0), MID% 8.4% (норма 25,0-40,0), GRA% 75,3% (норма 50,0-75,0) MCH 26,5 pg (норма 27,0-32,0), RDWs 54.7 fl (норма 20,0-42), соэ 29 мм/ч. Остальные показатели в норме. Назначено: флемоксин солютаб 1000 мг по 1т -2р/сутки 7 дней, ацц, грудной сбор. После курса лечения кашель остался, не частый, приступами. При кашле слегка затрудненное дыхание, при дыхании слышался небольшой свист. 22.12 пошла на прием к пульмонологу. По словам пульмонолога дыхание жесткое, хрипов нет. Диагноз острый трахеит. Рекомендовано сдать общий IgE. Лечение цетрин, эрдомед 10 дней, после эрдомеда травы чабрец, фиалка, иссоп. Результат IgE 85,8 МЕ/мл (норма 0-100 МЕ/мл). Накануне сдачи анализа на ночь была выпита таблетка супрастина. Не знаю, могло ли повлиять на результат. На фоне приема эрдомеда кашель усилился по ночам и утром после пробуждения, стал более навязчивым, мокрота тяжело отходила. Так же при дыхании во время приступов кашля был свист, пока хорошо не прокашляюсь. Повторно ходила на прием к терапевту, никаких новых назначений не дали. 4.01 на фоне очередного приступа кашля появились острые боли в правом ребре. Терапевт отправил на рентгенографию, к неврологу, после просмотра рентен.снимка поставил диагноз хронический бронхит, обострение. Назначение: вильпрофен солютаб 1000 мг 2р/д 7 дней, аскорил 3р/д 7 дней. Невролог поставил диагноз: вертеброгенная торалгия по типу межреберной невралгии справа с мышечно-тоническим болевым синдромом, ст. обострения. Полисегментарный остеохондроз. Соп-энцефалопатия сочетанная (резидуальная, вертеброгенная) с синдромом венозной гипертензии, субкомпенсация. Назначение невролога мовалис 1,5 мл в/м 3 дня, затем таб. 15 мг по 1 т. 5-7 дней. Мидокалм 50 мг по 1-2 т. на ночь 7-10 дней, мильгамма 2 мл в/м 5 дней. На 3-й день после вечернего приема вильпрофена появилось чувство дискомфорта и жжения в желудке, покраснела кожа на животе. Поднялась температура, ночью до 38 С. К утру краснота перешла на лопатки. Утром сдала оак и IgE общий. Результаты: IgE 150 МЕ/мл (норма 0-100) WBC 11.0 (4.0-10.0) Gran# 8.9 (2.0-7.0) Lymph% 8.9% (20.0-40.0) Gran% 80.7 (50.0-70.0) эозинофилы 5,0% (0-4,0) СОЭ 17 мм/ч (2-15) остальные показатели в норме. Терапевт (уже другой) предположил аллергию на антибиотик вильпрофен. Дыхание жесткое, сухие хрипы. Назначение: цефтриаксон 1,0 в/м 2 р/день 7 дней, кальций глюконат в/в 10 дней, аскорил, цетрин. На всякий случай в связи с аллерг. реакцией отменила и лечение, прописанное неврологом. На след. день (9.01) пошла на прием к пульмонологу. Хрипов не услышал, ослабленное везикулярное дыхание. Диагноз хронический простой бронхит, ср. ст. тяжести, ст. обострения. Назначение левофлоксацин по 1 т. 1 р/д 10 дней (несмотря на то, что начала колоть цефтриаксон, якобы эффективнее будет), ингаляции NaCl 7% 3р/д пока есть кашель и мокрота, ходьба по 40-60 мин в день, обильное питье. Цефтриаксон прерывать не стала, т.к. боюсь развития резистентности бактерий. На фоне уколов цефтриаксона, мокрота стала менее густой, в прозрачной слизи присутствовали зеленоватые прожилки. Температура днем поднималась до 37-37,1 примерно с обеда до вечера, потом опускалась до 36,6-36,8. Появились боли в желудке, видимо из-за приема большого кол-ва препаратов, к болям в ребрах добавились боли со спины. Стала принимать омез 2 р/д. Сдала биохим. анализ (некоторые показатели). Результат: Билирубин общий 8,2 (норма 8,5-20,5 мкмоль/л) АЛТ 57 (норма Ж до 31 Е/л) АСТ 83 (норма Ж до 31 Е/л) СРБ +4 АСЛО отр. РФ отр. 12.01 терапевтом назначено лечение продолжить + фосфоглив 400 по 1т. 2 р/д, узи обп. 15.01 сдала оак, в результате соэ 55 мм/ч (остальные показатели в пределах нормы), анализ мочи в норме. Назначено сдать анализ на вич, консультация фтизиатра, контроль оак, антибиотик цефатоксим в/в 1,0 1 р/д 7 дней (после проделанных 7 дней цефтриаксона 1,0 2р/д), аскорил, фосфоглив, цетрин, глюконат кальция продолжить. Прошла полное обследование у фтизиатра, вич отриц. В повторном ОАК (17.01) СОЭ - 22 мм/ч. 23.01 по рекомендации знакомого мед. работника сделала спирографию с бронхолитиком и случайно попала к аллергологу. После осмотра диагноз под ?: бронхоэктатическая болезнь?, ГЭРБ. Рекомендовано: нольпаза по 1 т. 2 р/сутки, ОАК+лейкоформула, ОАМ, б/х крови, общий IgE, КТ легких, ФГДС, специфические IgE и панели аллергенов астма/ринит. Анализы рекомендовано сдать в лаборатории ситилаб. Сдала анализы в другой лаборатории, т.к. территориально удобнее. Результаты анализов, КТ, спирографии прилагаю. ФГС не стала делать, т.к. дважды делала 2-3 года назад, ГЭРБ подтвержден. 26.01 с утра появился насморк с обильной прозрачной слизью. Нос плохо дышал, брызгала сосудосуживающие, к вечеру и ночи сосудосуживающие приходилось капать каждые 2-3 часа, т.к. на дольше действия не хватало. Ночью слегка побаливало горло, сопли и мокрота стали желтыми. Ночью несколько раз в горло брызгала мирамистин. На след. день 27.01 кашель усилился и участился, мокрота стала желтой и обильной. К ночи появилась одышка, вдох и выдох сопровождался свистом. 28.01 продолжался насморк, кашель с желтой мокротой и свист при дыхании. Ночью вызвала скорую, т.к. от затрудненного дыхания не могла спать. Хрипов не услышали, сделали уколы преднизолона и демидрола. После этого нос стал дышать лучше, сосудосуживающих стало достаточно 2 раза в день. Свист и затрудненное дыхание не изменились. 29.01. сдала ОАК, получила результаты анализов на аллергию, в результатах - класс 3 (высокий) на эпидерм. аллергены: Эпителий и перхоть кошки;перхоть собаки;эп.морской свинки;Крыса,Мышь:эпит,сыв. белки,белки мочи; класс 2 (средний) на домашнюю пыль; класс 1 (низкий) на плесень. Пошла на прием к аллергологу. Диагноз: не исключается аллергический ринит (бытовая, эпидермальная, микогенная сенсибилизация). Назначено лечение: тафен назаль 50 мгк по 1 впр 2 р/д до 1 мес., сингуляр 10 мг по 1 т. в сутки, вечером до 1,5 мес., уколы полиоксидоний 3 курса по схеме. Вечером выпила таблетку сингуляра, через 2 часа одышка прошла, но свистящее дыхание осталось. 30.01 терапевт услышала сухие хрипы с обоих сторон. Диагноз хронический обструктивный бронхит, стадия обострения. Назначение левофлоксацин 500 мг по 1 т. 1 р/день 10 дней. Пульмонолог в этот же день: ослабленное везикулярное дыхание, сухие рассеянные хрипы. Диагноз хронический обструктивный бронхит, ср. ст. тяжести, ст. обострения. Назначения: ингаляции Салтиказон-натив 50/250 по 1 инг. 2 р/д, левофлоксацин по 1 т. 1 р/д 10 дней, обильное питье, ингаляции NaCl 5-7% 3 р/д ч/з небулайзер, ходьба 40-60 мин постоянно. Сингуляр отменить. 30.01 повторно сдала анализы на аллергены, в другой лаборатории (ситилаб, т.к. аллерголог настаивал именно на эту лабораторию). В результате ОАК повышены эозинофилы (Eo), % 10.00 (норма 0.20 - 5.00), Эозинофилы (Eo), абсолютное количество 0.71 x10^9/л (норма 0.00 - 0.40), IgE общий 136.60 МЕ/мл (норма до 100). А на аллергены домашняя пыль, перхоть собаки, перхоть кошки отрицательные результаты. 02.02 пошла к лору. Жалобы - затрудненное дыхание, густые выделения из носа, несмотря на применение спрея тафен-назаль. Лор направил на рентген пазух носа. На основании снимка поставил диагноз острый гнойный риносинусит. Лечение антибиотиком продолжить, тафен назаль заменить на назонекс по 2 впр. в каждую ноздрю 3 р/день, ингаляции Салтиказон-натив заменить на сингуляр. Через 4 дня на осмотр, для оценки эффективности лечения, если лечение не принесет результата, говорит делать прокол. На данный момент меня все так же беспокоит кашель, трудно отхаркивается, как будто мокрота ходит где-то внутри туда-сюда. Чтобы отошла мокрота нужно очень долго и натужно кашлять. Мокрота стала прозрачной (сегодня 5-й день приема левофлоксацина). Осложняется болями в области ребер и груди, связанные с межреберной невралгией. На данный момент принимаю следующее лечение: - левофлоксацин 1 т/день; - Назонекс 2 впр. в каждую ноздрю 3 р/день; - сингуляр 10 мг по 1 т. вечером; - омез 2 р/д; - фосфоглив 400 мг 2 р/день; - ингалации ч/з небулайзер раствором NaCl 7% 3 р/д - пешие прогулки. Но кашель не проходит. И еще есть такие факты. Квартиру, в которой мы сейчас живем, мы купили в ноябре. ОРВИ, после которого не проходит кашель, был как раз в момент переезда. С предыдущими жильцами в квартире жили кот и собака. Я много убиралась в квартире, было много шерсти. И до сих пор она осталась в труднодоступных местах. Мои вопросы: 1. Как можно объяснить противоречивые результаты анализов на аллергены? Стоит ли пересдать в третьей лаборатории? 2. Стоит ли попробовать сменить квартиру? 3. Какой все-таки у меня диагноз? 4. Стоит ли надеяться на то, что кашель пройдет? Опускаются руки, месяц уже на больничном. 5. Какие еще обследования необходимо пройти? 
|
|
|
Линейный вид
