Статины и антикоагулянты после инсульта

[semigor]

Прошу проконсультировать по поводу назначенного лечения мамы.
Возраст 75 лет
28 августа была госпитализирована в больницу Магнитогорска с диагнозом - Ишемический кардиэмболический инсульт головного мозга в бассейне левой средней мозговой артерии. Синдром центрального правостороннего гемипареза с выраженными двигательными нарушениями. Синдром правосторнней гемигипестизии. Моторная афазия.
Сопут. ИБС. Перманентная форма фибрилляций предсердий, нормоформа.
Гипертоническая болезнь 3 степени, целевое АД, риск 4. ГЛЖ.ХСН1.ФК2. Митральная недостаточность 2-3 степени.

Гемограмма 28.08
Гемоглобин - 152, эритроциты - 5,24, лейкоциты - 6,8 СОЭ - 3
Глюкоза - 3,4 ПТИ - 81% ВСК - 5 мин

Гемограмма 07.09
Гемоглобин - 181, эритроциты - 6,23, лейкоциты - 9,8 СОЭ - 5

Гемограмма 13.09
Гемоглобин - 165, эритроциты - 5,64, лейкоциты - 7,3 СОЭ - 4

АЧТВ - 11.09 - 49 сек

Биохимия
АСТ- 14, АЛТ - 11, Креатинин - 62,6 Белок - 75
Общий холестерин 3,57 ЛПВП - 1,24 ЛПНП- 1,8

Лечение
Магнезия, Глицин, Аторвастатин, Омепразол, Эликвис, Дигоксин, Лизиноприл, Амлодипин, Рекогнан, Цитофлавин, Церебролизин, Нейрокс, Верошпирон, Бисопролол

Выписана 15.09

С 18.09 - 06.10 - больница Челябинска
Лечение
- реабилитационные мероприятия
- бисопролол, дигоксин, аторвастатин, амлорус, эналаприл, прадакса


Назначенное лечение при выписке
Постоянный прием
Аторвастатин 20 мг вечером, Бисопролол 5 мг по 1/2 таб утром, Дигоксин 0,25 мг по 1 таб утром, амлорус - 10 мг по 1/2 таб вечером
верошпирон - по 1 таб 25 мг утром, эналаприл - 5 мг по 1 таб утром

Курсовой прием 2 раза в год
кортексин 10,0 в/м №10
цераксон саше 1 пак, 1 раз/день - 2 месяца

Постоянный прием Эликвис 5 мг 1 таб 2 раза в день

ПРОШУ прокомментировать назначение лексредств, в частности назначение статинов при стабильно низком холестерине (3,5-4 ОХ и 1,5-2,0 ЛПНП) и назначение эликвиса при АЧТВ - 49 сек (у мамы всегда была повышенная кровоточивость)

Если антикоагулянты все-таки необходимы постоянно, прошу порекомендовать менее дорогой препарат, есть сейчас клопидогрел-рихтер например

[Yariko]

Сообщение от semigor

Назначенное лечение при выписке
Постоянный прием
Аторвастатин 20 мг вечером, Бисопролол 5 мг по 1/2 таб утром, Дигоксин 0,25 мг по 1 таб утром, амлорус - 10 мг по 1/2 таб вечером
верошпирон - по 1 таб 25 мг утром, эналаприл - 5 мг по 1 таб утром

Курсовой прием 2 раза в год
кортексин 10,0 в/м №10
цераксон саше 1 пак, 1 раз/день - 2 месяца

Постоянный прием Эликвис 5 мг 1 таб 2 раза в день

ПРОШУ прокомментировать назначение лексредств, в частности назначение статинов при стабильно низком холестерине (3,5-4 ОХ и 1,5-2,0 ЛПНП) и назначение эликвиса при АЧТВ - 49 сек (у мамы всегда была повышенная кровоточивость)

Если антикоагулянты все-таки необходимы постоянно, прошу порекомендовать менее дорогой препарат, есть сейчас клопидогрел-рихтер например

терапия кардиологическими препаратами адекватная. Пациент, перенесший инсульт и имеющий ИБС, должен получать статины независимо от уровня ЛПНП, так как он необходим для профилактики повторных инсультов, а также снижения риска инфаркта миокарда и смерти от сердечно-сосудистых причин. Антикоагулянт показан. Клопидогрел - не антикоагулянт, это антиагрегант, он не подходит для профилактики инсульта у пациента с фибрилляцией предсердия. Клопидогрел используют для профилактики не кардиоэмболического, как в этом случае, а атеротромботического инсульта. Дешевая альтернатива эликвису - варфарин. В отличие от эликвиса, который не требует контроля МНО, при приеме варфарина требуется мониторинг МНО. Если мама в состоянии контролировать МНО, обсуждайте с очным врачом перевод с эликвиса на варфарин.
Что касается кортексина и цераксона, это пустышки. Вот, удивительно, такие жизненно необходимые препараты как статины и антикоагулянты Вас смущают, а мусор в виде ноотропов - нет.

[semigor]

Спасибо за оперативный ответ и консультацию по поводу рекомендованного лечения из стационара

Я читал на форуме про доказательную медицину и про лечение/профилактику инфаркта и инсульта, но наверняка, для вас не новость, что практически во всех стационарах, больным с ОНМК капают актовегин/целебролизин и как панацею от всего назначают весьма дорогой цераксон.
Поэтому назначение их в выписке не означает, что мы их будем применять на практике

Значит, статины в виде назначенного препарата Аторвастатин мы продолжим давать, равно как другие препараты


Остается вопрос по эликвису - есть ли другой аналог антикоагулянт побюджетнее кроме варфарина, поскольку мама пока не в состоянии контролировать какие-либо процессы сама.

Или выбор ограничен этим единственным препаратом?
И еще вопрос - постоянство приема касается всех указанных препаратов?

[Dr.Vad]

желательно перепроверить об. анализ крови в сертифицир. лаборатории - если гемоглобин будет более 155-160 как и вначале сентября, то неплохо бы исключить сопутствуюшую полицитемию - иногда недиагностированная полицитемия или др. МПЗ может дебютировать инсультом.

[Yariko]

Сообщение от semigor

Остается вопрос по эликвису - есть ли другой аналог антикоагулянт побюджетнее кроме варфарина, поскольку мама пока не в состоянии контролировать какие-либо процессы сама.

Или выбор ограничен этим единственным препаратом?
И еще вопрос - постоянство приема касается всех указанных препаратов?

все остальные пероральные антикоагулянты, которые не требуют контроля МНО, небюджетные (ривароксабан и дабигатран). По остальному - неопределенно долго. Нельзя исключить ситуацию, когда придется отменить тот или иной препарат, или изменить дозу.

[semigor]

Сообщение от Dr.Vad

желательно перепроверить об. анализ крови в сертифицир. лаборатории - если гемоглобин будет более 155-160 как и вначале сентября, то неплохо бы исключить сопутствуюшую полицитемию - иногда недиагностированная полицитемия или др. МПЗ может дебютировать инсультом.

Спасибо, обязательно перепроверим, сделаем ОАК, если будут неочевидные результаты, обращусь за консультацией после очных врачей

[semigor]

Сообщение от Khomitskaya

все остальные пероральные антикоагулянты, которые не требуют контроля МНО, небюджетные (ривароксабан и дабигатран).

Спасибо за оперативные ответы
Скорее всего, останемся на эликвисе