|
#1
31.07.2017, 20:46
|
|||
|
|||
|
Частые носовые кровотечения и низкий гемоглобин
Здравствуйте!
Дочке 5 лет 10 мес., рост 118, вес 21 кг. Уже 2 месяца частые носовые кровотечения - то нет несколько дней, то несколько дней подряд (или через день-два). Иногда достаточно сильные (было и около 50 мл за день), всегда из одной ноздри. Без провоцирующих факторов (в носу не ковыряется, в покое - ночью например). Были у 2 ЛОРов. Первая прописала аскорутин, сложную мазь аптечную (состава не знаю). дицинон 5 дней, АКК в нос, не бегать - не прыгать. За эти 5 дней кровь шла еще 3 раза, достаточно сильно. Второй ЛОР прописала продолжить аскорутин, транексам 3 дня, метилурациловую мазь. Отправила на анализы. Коагулограмма: Активированное частичное тромбопластиновое время 34,2 с (норма 26,6-36,3) Международное нормализованное отношение INR 1,07 (до 1,19) Протромбиновый индекс 96,4% (81,8-122,6%) Протромбиновое время 14,0 с (10-14 с) Тромбиновое время 16,6 с (до 30 с) Фибриноген 2,05 г/л (1,5-4 г/л) ОАК WBC 6.1x10*9 /L нейтрофилы палочкоядерные 2% нейтрофилы абс. 0,12х10*9 /L нейтрофилысегментоядерные 45% нейтрофилы абс. 2,74х10*9 /L лимфоциты 42% лимфоциты абс. 2,56х10,9/L моноциты 7% моноциты абс. 0,43х10*9 /L эозинофилы 4% эозинофилы абс. 0,24х10*9/L базофилы 0% эритроциты 3,28х10*12 /L гемоглобин 80 g/L гематокрит 23,5% средний объем эритроцитов 71,6 fL MCH 24.4 pg MCHC 340 g/L RDW 12.7% PLT 216x10*9 /L PCT 0.11% MPV 4.9 fL PDW 17.4% ESR 13 mm/H Оба анализа - кровь из вены после 3 кровотечений за неделю (пн, чт, пт, сдавали в субботу). Низкий гемоглобин объяснили кровотечениями. Внешне я вообще его бы могла и не заметить - разве что более бледная и стала ложиться отдыхать днем (хотя днем не спит уже давно). После транексама неделю кровотечений не было, потом возобновились, только вроде не так сильно. Вердикт ЛОРа - близко сосуды (это я тоже вижу), прижигать нет смысла, т.к. там сосудистая сетка, а не один сосуд. Аскорутин пили месяц, для поднятия гемоглобина пьет мальтофер 3 нед. уже, вроде стала живее. Что все-таки делать? Кровь все равно идет - иногда от чихания, иногда на ровном месте. Все осложняется тем, что в мае был ушиб почки, сейчас рассасывается гематома. Давать для повышения свертываемости боюсь из-за этого. Или оно не влияет? Или, наоборот, это связано? Года полтора назад уже были кровотечения, но редко и не так сильно. В этот раз первый раз кровь пошла еще в стационаре (где были после ушиба почки), останавливали минут 20, наверное. До этого полгода точно не было. Есть аллергия на пылевого клеща, проходит АСИТ. 
|
|
#2
31.07.2017, 21:20
|
||||
|
||||
|
если у ребенка аллергич. ринит и лок. истончение слизистой носа, то ето может быть единственной причиной повтор. геморрагий из него, мальтофер хуже усваивается и лечение анемии может затянуться на 2-3 мес.
|
|
#3
31.07.2017, 23:54
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич, спасибо за быстрый ответ!
Какой препарат лучше? Пробовали когда-то Гемоферон (сироп) - не может пить, слишком приторный, рвотный рефлекс прямо. Капли пьет нормально. Ринита как такового нет (насморка нет). Аллергия броявлялась обструкцией и кашлем. И если кровотечения повторяются, то получается, надо постоянно железо принимать? Хотя и до того гемоглобин был 110-120 всегда. Мясо ест, вообще питается нормально.
|
|
#4
01.08.2017, 00:04
|
||||
|
||||
|
детям лучше всего жеват. таблетки с железом из айхерба, в носу локальные причины и любой грамотный ЛОР с етим справляется, просто не все знают, как грамотно
Antiseptic cream (containing chlorhexidine hydrochloride plus neomycin sulfate) plus silver nitrate cautery may be more effective at reducing the frequency and severity of nosebleeds than antiseptic cream alone. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и еще, почему лечение ЖДА порой уменьшает риск кровоточивости у детей: https://forums.rusmedserv.com/showpo...4&postcount=70
|
|
#5
01.08.2017, 00:26
|
|||
|
|||
|
Спасибо, статью изучу.
ЛОР вроде грамотный, также сказала, что скорей всего из-за аллергии и после курса АСИТ должно пройти. Ну и что перерастет скорей всего. Таблетки вот эти Вы имеете в виду? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#8
19.08.2017, 20:44
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Очень прошу прокомментировать результат контрольного анализа у дочки (сдан 19.08.17): WBC 5,0x10*9 /L нейтрофилы палочкоядерные 1% нейтрофилы абс. 0,05х10*9 /L нейтрофилы сегментоядерные 38% нейтрофилы абс. 1,9х10*9 /L лимфоциты 43% лимфоциты абс. 2,15х10,9/L моноциты 11% моноциты абс. 0,55х10*9 /L эозинофилы 7% эозинофилы абс. 0,35х10*9/L базофилы 0% эритроциты 4,15х10*12 /L гемоглобин 88 g/L гематокрит 27,6% средний объем эритроцитов 66,5 fL MCH 21,2 pg MCHC 319 g/L RDW 13,2% PLT 216x10*9 /L PCT 0.11% MPV 5,3 fL PDW 16,8% ESR 13 mm/H Пьет мальтофер с 10.07 по 20 кап/день, ест нормально, гуляет, в целом вроде стала более активной и менее бледной. однако обострилась аллергия (кроме клещей, есть еще и на полынь - аллерголог предупреждала, что может усилиться в августе). Кровь из носа все так же бывает, но реже и не так сильно. Не знаю, может ли на результат влиять то, что рассасывается гематома в почке (по результатам УЗИ). Очень тревожит ухудшение некоторых показателей при улучшении других...
|
|
#9
19.08.2017, 21:37
|
||||
|
||||
|
за 1-1.5 месяц гемоглобин должен быть на 20-25% выше, а у ребенка всего на 10%, мальтофер плохо всасывается, что лучше ребенку - указывал выше, не хотите лечиться как необходимо - не задавайте вопросов здесь, а лечитесь, как говорят местн. врачи и показывайте анализы им
|
|
#10
19.08.2017, 21:49
|
|||
|
|||
|
То, что Вы советовали, еще не доехало, к сожалению, хотя заказала сразу же. Я тоже думала, что должно повыситься быстрее, потому и спросила... Если Вы не против, то еще пару вопросов:
1. Я правильно понимаю, что снижение показателей - из-за того, что эритроциты поднялись до нормы, а гемоглобин - нет? 2. И через какое время есть смысл проверять повторно (при смене препарата)?
|
Линейный вид
