Несмыкание век после невропатии лицевого нерва

[Terada]

Здравствуйте!
В конце апреля был простужен, в начале мая вылез герпес на губе, во второй декаде мая - лег в больницу с диагнозом компрессионно-ишемическая невропатия правого лицевого нерва. Также ЛОР поставил обострение хронического фарингита, долго держалась температура 37,3-37,6, которая в принципе особо не ощущалась (т.е. было мое обычное вялое состояние как всегда, похоже повышенная t уже давно). К комплексу неврологических лекарств на пятый день добавили антибиотик, начались подвижки в плане мимики, но t не снижалась. На седьмой день увеличили количество капельниц, добавили еще один антибиотик и серлифт(сертралин, 50мг, антидепрессант), потому что возможно t психогенного характера-анализы в норме и не сигнализируют воспалений (только сахар повышенный проскочил разок), вич и гепатит(не знаю на какие типы сдавал)-отрицательно, узи органов брюшной полости - микролиты в почках, эхо кг сердца-невролог сказала в норме, не видно того, что может давать t. Температура стала поменьше (36,8-37,1) на 11-й день, уже после полных курсов всех лекарств, серлифт продолжил принимать. Также со второго дня пребывания в больнице была физиотерапия и гимнастика лица с врачом ЛФК. На 14-й день лечения меня перевели на дневной стационар, асимметричность лица в состоянии покоя была почти не заметна (только правый глаз моргает не полностью, а левый стал мигать усиленно - сказали невроз навязчивых состояний), мимика правой половины лица восстановилась на тот момент процентов на 40, тяжело шла работа над областью глаза и улыбкой; бровь, веки и верх щеки под глазом постоянно дергались, какое-то возбуждение, массаж и иглоукалывание сказали нельзя, дали блистер фенибута от этих тиков. В конце мая переведен на амбулаторное наблюдение невролога в поликлинику, с устной рекомендацией также обратиться к психиатру. Чем меня лечили в больнице и состояние - подробно в выписке. Из хронических заболеваний есть ещё ДДЗП грудного отдела; операции -ЛКЗ обоих глаз в 2010 году, на правом глазу в 2011 повторное вмешательство.


После больницы я сразу отправился к частному психиатру, тот сказал, что у меня эндогенная депрессия, отменил серлифт, фенибут; назначил эглонил, амитриптилин, и курс психотерапии.

После психиатра я обратился (02.06.17) к неврологу в поликлинику по месту жительства, пожаловался на: почти отсутствующее моргание правого глаза; подергивания брови, век и области верха щеки при закрывании глаза (стоит отметить все таки, что, закрывая глаз с усилием, веки почти удается сомкнуть); ощущения стягивания под глазом.
Невролог сказала, что это осложнения и нельзя было делать физиотерапию, и гимнастику я делал не правильно(симметрично напрягая обе половины лица), а надо было на здоровой половине придерживать. Выписала комбилипен, октолипен, карницетин(не принимаю, нет в аптеках моего городка), отправила на ЛФК, явка через 17 дней.

На ЛФК мне сказали, индивидуальных занятий не проводят, делать самостоятельно 3 раза в день. Также сказали, что физиотерапию в больнице мне проводили хорошую, зря врач ругается; назначили зеленую матрицу на четыре точки правой половины лица, в том числе на опущенное веко. Сделал 6 таких процедур.

Что есть сейчас (месяц после начала заболевания): не полностью симметричная улыбка, не получаются губы трубочкой-беспокоит в меньшей степени; а вот за глаз переживаю-моргание правого почти отсутствует; подергивания, стягивание, покалывания и боль в области под глазом. Иногда замечаю прострелы в правом ухе, покалывание в горле в области правой миндалины.

Что нужно предпринять для восстановления моргания правого глаза? Можно ли тренироваться, скажем, придерживая пальцами левой руки - веки левого глаза, и придерживая пальцем правой руки -нижнее веко правого глаза, стремиться опустить верхнее веко? Может массаж уже можно?

[DrWORONZOff]

Что делать с глазом, зависит от тяжести лагофтальма и экспозиционной кератопатии/кератита.
В лёгких случаях - лубриканты и заклеивание век пластырем, в тяжёлых - хирургия (тарзорафия, имплантация грузиков в верхнее веко).
Фото глаз открытых/закрытых и выписку бы от офтальмолога.

[Terada]

Фото открытых глаз, закрытых и зажмуренных:







Видео:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

У офтальмолога ещё не был.
Неужели моргание уже не вернуть?

[DrWORONZOff]

Моргание у Вас сохранено, но тонус орбикулярной мышцы слабый. Массаж и упражнения для этой мышцы (та, что зажмуривает глаза) могут быть немного полезны. Показаний к хирургии на веках сейчас не вижу. Глаз спокойный и защитный феномен Белла (закатывание глаза вверх при закрытии глаз) сохранён, поэтому наличие тяжёлой экспозиционной кератопатии маловероятно. Но к окулисту сходите, чтоб он на роговицу посмотрел. На ночь можно маску на глаза, которая не даёт векам открываться, пластырь или гель. Офтальмологические гели в течение дня тоже можно использовать. Прогноз зависит от этиологии. При параличе Белла он хороший. На основании чего поставили компрессионную этиологию? Что именно сдавливает лицевой нерв?

[Terada]

Сообщение от DrWORONZOff

Массаж и упражнения для этой мышцы (та, что зажмуривает глаза) могут быть немного полезны.

Поделитесь, пожалуйста, данными упражнениями и схемой массажа, если обладаете таковыми.

Сообщение от DrWORONZOff

На ночь можно маску на глаза, которая не даёт векам открываться, пластырь или гель. Офтальмологические гели в течение дня тоже можно использовать

Склоняюсь к использованию гелей. Можете рекомендовать какие?

Сообщение от DrWORONZOff

Прогноз зависит от этиологии. При параличе Белла он хороший.

Спасибо, обнадёжили. То есть это дело времени?

Сообщение от DrWORONZOff

На основании чего поставили компрессионную этиологию? Что именно сдавливает лицевой нерв?

Врач скорой помощи, который меня осматривал, позвонил куда-то описав симптомы, ему продиктовали этот диагноз, как предварительный, потом он так и перекочевал в историю болезни. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] описаны 13 причин возникновения неврита лицевого нерва. Точно установить причину сложно, наверное. У меня были 3 фактора:

1. Герпес на губе, который к тому же я повредил при бритье(когда иммунитет падает, вирус активно размножается. Его излюбленное место – нервные волокна. Вирус герпеса вызывает воспаление и отек нерва.) Странно, что в схеме лечения не было противовирусных препаратов.

2. Переохлаждение, я мыл дома окна и застеклённый балкон, а на улице был сильный ветер. (В случае с невритом лицевого нерва особенно опасно местное переохлаждение. Например, вы долго находились на сквозняке. В этом случае происходит спазм сосудов и мышц, что способствует нарушению питания нерва и воспалению.)

3. Стрессы и депрессии - наличествуют (Такие состояния подрывают здоровье нервной системы и защитные силы организма в целом.)

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Непроизвольные подергивания мышц лица: лицевой гемиспазм, блефароспазм. Ритмичные сокращения круговой мышцы глаза или других мимических мышц, которые не управляются человеком. Причиной считается сдавливание лицевого нерва в основании головного мозга пульсирующими кровеносными сосудами. В результате нарушается проводимость биотоков по нерву, и возникают неконтролируемые сокращения мышц. Не допустить развития гемиспазма поможет правильно подобранное медикаментозное лечение.

У меня эти подёргивания возникают при улыбке или при закрывании/прищуривании правого глаза, иногда сами по себе.

[DrWORONZOff]

Наберите в ютубе "Bell's Palsy - Facial massage/exercises"
но доказательства эффективности или вреда очень низкие.

Cochrane systemic review of the efficacy of physical therapies, electrostimulation and exercises, on outcome of Bell's palsy concluded that there was no significant benefit or harm from any of these physical therapies for Bell's palsy. There was limited evidence that improvement began earlier in the exercise group.[14] Another systematic review examined the effects of facial exercises associated either with mirror or electromyogram biofeedback with respect to complications of delayed recovery in Bell's palsy and concluded that because of the small number of randomized controlled trials, it was not possible to analyze if the exercises, were effective.[15] However, that the possibility that facial exercise reduces time to recover and sequelae needs confirming with good quality randomised controlled trials.[14]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Гели: офтагель, видисик гель.

Постепенное улучшение в течение нескольки месяцев.

About 71% of patients with Bell's palsy have motor function recovery completely within 6 months without treatment.[16,17] By 6 months all patients with Bell's palsy should show some improvement.

____________________
Про паралич Белла я думаю. Возможно, неврологи поправят.

[Merheneda]

Восстановится со временем (а причина невропатии в вашем случае - герпес).

[Terada]

Сообщение от Merheneda

Восстановится со временем (а причина невропатии в вашем случае - герпес).

Что делать, чтобы такого не повторилось?

[Merheneda]

целесообразно лечить самые начальные проявления герпеса (в первые часы высыпаний) потивовирусными препаратами (ацикловир)

[Terada]

Сообщение от DrWORONZOff

Но к окулисту сходите, чтоб он на роговицу посмотрел.

Сходил к офтальмологу по месту жительства. Он сказал, что есть раздражение на роговицах обоих глаз, но больше на правом. Рекомендовал капать искусственную слезу без консервантов (капаю Хило-Комод) и обратиться за дальнейшей консультацией по месту последней операции ЛКЗ (МНТК "Микрохирургия глаза").
Моргание правого пока без улучшений (неполное).

[Terada]

Сообщение от Terada

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Непроизвольные подергивания мышц лица: лицевой гемиспазм, блефароспазм. Ритмичные сокращения круговой мышцы глаза или других мимических мышц, которые не управляются человеком. Причиной считается сдавливание лицевого нерва в основании головного мозга пульсирующими кровеносными сосудами. В результате нарушается проводимость биотоков по нерву, и возникают неконтролируемые сокращения мышц. Не допустить развития гемиспазма поможет правильно подобранное медикаментозное лечение.

У меня эти подёргивания возникают при улыбке или при закрывании/прищуривании правого глаза, иногда сами по себе.

Сообщение от Merheneda

Восстановится со временем (а причина невропатии в вашем случае - герпес).

Беспокоят продолжающиеся подергивания и непроизвольные сокращения мышц под правым глазом и щеки (при улыбке или при закрывании/прищуривании правого глаза, иногда сами по себе).
Врач поликлиники только вздыхает и говорит, что это осложнение, контрактуры, нельзя было делать физиотерапию. Выписала Магне B6 и сказала, что раньше чем через месяц улучшений ждать не стоит. У меня большие сомнения в компетентности врача и адекватности назначенного лечения (есть основания так полагать, судя по отзывам в интернете и отзывам знакомых, сталкивавшихся с этим врачом).
Что предпринять, куда обратиться? Стоит ли подождать окончания курса приема Магне или лучше не терять время?

[Terada]

Пожалуйста, ответьте мне.

[Terada]

Подергивания так и не проходят, заметил, что они есть почти по всей правой половине лица даже при легкой улыбке, разговоре.