У ребенка на фоне приема Кумадина синяки

[ElenaRy]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Дочке 5 лет, рост 115, вес - 19 кг. Диагноз - ВПС. Атрезия трикуспидального клапана. Операция Фонтена была в октябре 2014 года. С тех пор принимаем Кумадин под контролем МНО. В анамнезе тромбоз, поэтому Кумадин не отменяют. МНО колеблется от 1,8 до 2,8. Обычно - 2,2.
В последний месяц возникла проблема: на передней стороне ног ниже колена стали появляться в большом количестве темные синяки, маленькие, размером с подушечку пальца. Неделю назад на обеих ногах ниже колена появились мелкие красные точки, как будто порвались капилляры. Сделали общий анализ крови.

Результаты:
WBC - 6,51 (N 4-9)
LYM - 2,08 (N 1,2 - 3,4)
MID - 0,43 (N 0,1-0,7)
GRA 4,00 (N 1,4 -6,5)
LYM% - 31,9 (N 20,5 - 51,1)
MID% - 6,7 (N 1,7 - 9,3)
GRA% - 61,4 (N 42,2 - 75,2)

RBC 5,32 (N 3,9 - 5) H
HGB - 139 (N 120-160)
HCT - 39,49 (N 36-48)
MCV - 74 (N 80-100) L
MCH - 26,1 (N 27-31) L
MCHC - 351 (N 300-380)
RDWc - 15,3%

PLT - 164 (N 180-320) L
PCT - 0,16 %
MPV - 9,7 (N 8-15)
PDWc - 40,5 %

СОЭ - 3.

Подскажите, пожалуйста, как можно решить проблему синяков: лекарства, витамины?
Сильно ли понижены тромбоциты? Еще нас обеспокоил показатель PDWc. Во всех источниках пишут, что норма - 15-17%. Во всех прошлых анализах дочки этот показатель в норме. В чем могут быть причины такого отклонения?

Заранее большое спасибо за внимание и помощь!

[Korzun]

Сообщение от ElenaRy

С тех пор принимаем Кумадин под контролем МНО. В анамнезе тромбоз, поэтому Кумадин не отменяют. МНО колеблется от 1,8 до 2,8. Обычно - 2,2.

MCV - 74 (N 80-100) L
MCH - 26,1 (N 27-31) L

Кумадин - это варфарин?
Какое сейчас МНО?
Почему допускается МНО меньше 2,0? Каковы Вам были озвучены цели по МНО?
Что у ребенка с потреблением зеленых овощей (богаты витамином К)?

Что за тромбоз в анамнезе (подробно)?

Низкие MCV и MCH указывают на железодефицит. Хорошо бы проверить ферритин. Но уже сейчас можно начать прием препаратов железа - 3-4 месяца с последующим контролем клинического анализа крови и ферритина.

[ElenaRy]

Александр Иванович, большое спасибо за ответ!
Да, это варфарин.
Позавчера было МНО 2,2 (измеряем Коагучеком раз в 3-4 дня).
Цели по МНО - от 1,8 до 2,5. У нас стоит кондуит.
Зеленых овощей даем минимальное количество (не больше половинки огурца в день, минимум капусты, салата).
Тромбоз обнаружили случайно, в возрасте 5 месяцев во время зондирования: пошли по вене, и в районе почки оказался тромб. Врачи озвучили предполагаемую причину: в возрасте недели и двух недель у дочери было два эндоваскулярных вмешательства - операции Рашкинда, возможно, задели вену. Это могло послужить причиной образования тромба.
Вы не могли бы посоветовать, какой препарат железа лучше выбрать?

[Korzun]

Сообщение от ElenaRy

Вы не могли бы посоветовать, какой препарат железа лучше выбрать?

Не похоже, что синяки из-за варфарина. Можете фото этих синяков выложить?

Препараты железа: актиферрин сироп или
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ElenaRy]

Прикладываю фото. При искусственном свете они кажутся бледнее, чем при дневном.

[ElenaRy]

Фото со вспышкой