#1
|
|||
|
|||
Ïðèñòóï ìåðöàòåëüíîé àðèìèè äëèòñÿ óæå îêîëî 15 ÷àñîâ
Çäðàâñòâóéòå! Ó ìîåé ìàìû (68 ëåò) ïîñòàâëåí äèàãíîç: Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 3 ñòàäèè, 3 ñò. ðèñêà, ñòåíîêàðäèÿ íàïðÿæåíèÿ 3 ô. êëàññà, ÏÈÊÑ, ÕÑÍ 2À ñò.
Â÷åðà ñ 18 ÷àñîâ ó ìîåé ìàìû íà÷àëñÿ ïðèñòóï àðèòìèè. Ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèíÿëà 2 òàá. ïî 40ìã àíàïðèëèíà, íèòðîãëèöåðèí, ýíàëàïðèë. Àðèòìèÿ íå ïðåêðàùàëàñü.  21 ÷àñ ìû âûçâàëè «Ñêîðóþ», åé ñíÿëè êàðäèîãðàììó, ñêàçàëè, ÷òî ýòî ïðèñòóï ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè. Ââîäèëè â/â êîðäàðîí, â/ì ôåíàçåïàì, âíóòðü àñïèðèí è êîðâàëîë. Ðèòì ñòàë ðåæå (90), íî íåðåãóëÿðíûé (òî íåñêîëüêî áûñòðûõ óäàðîâ ïîäðÿä, òî çàìèðàíèå), ÀÄ 150/90.  23 ÷àñà «Ñêîðàÿ» óåõàëà, ðåêîìåíäîâàâ óòðîì âûçâàòü ó÷àñòêîâîãî âðà÷à. Ñåãîäíÿ óòðîì àðèòìèÿ ñîõðàíÿåòñÿ (ïóëüñ 90, íî íåðåãóëÿðíûé, àâòîìàòè÷åñêèé òîíîìåòð òîæå ïîêàçûâàåò çíà÷îê àðèòìèè). ×òî äåëàòü, âûçûâàòü ó÷àñòêîâîãî (êîòîðûé â ïðèíöèïå ìàëî ÷åì ìîæåò ïîìî÷ü, êðîìå íàçíà÷åíèé ïðåïàðàòîâ) èëè íóæíî îïÿòü âûçûâàòü ñêîðóþ? Íàñêîëüêî îïàñåí äëèòåëüíûé ïðèñòóï ÌÀ? Îíà íå ëþáèò âûçûâàòü Ñêîðóþ, õî÷åò ñàìà èäòè â ïîëèêëèíèêó. |
#2
|
|||
|
|||
â òå÷åíèå 48 ÷àñîâ åñòü âîçìîæíîñòü âîññòàíîâèòü ñèíóñîâûé ðèòì áåç çíà÷èìûõ ðèñêîâ, íî äëÿ ýòîãî íóæíî ãîñïèòàëèçèðîâàòüñÿ â ñòàöèîíàð. ïî èñòå÷åíèè 48 ÷àñîâ äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ðèòìà ïîíàäîáèòñÿ 2õ íåäåëüíàÿ ïîäãîòîâêà.
|
#3
|
|||
|
|||
Ãîñïèòàëèçàöèþ ïðåäëàãàëè âðà÷è Ñêîðîé ïîìîùè?
|
#4
|
|||
|
|||
Ãîñïèòàëèçàöèþ íå ïðåäëàãàëè. Àðèòìèÿ âñ¸ æå ïðåêðàòèëàñü ê 12.00 (ïðèñòóï áûë âñåãî 18 ÷àñîâ), íî â íàñòîÿùåå âðåìÿ ó íå¸ ïåðåä ãëàçàìè îùóùåíèå ÷¸ðíîé ïàóòèíû, ò.å. îíà êàê áû âèäèò å¸. Î ÷¸ì ýòî ìîæåò ãîâîðèòü?
|
#5
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#6
|
|||
|
|||
Îäûøêà, îòåêè íîã åñòü, âàðèêîçíàÿ áîëåçíü ÕÂÍ 2 ñòåïåíè (âåíû êàê ãðîçäüÿ âèíîãðàäà), îæèðåíèå òîæå (âåñ îêîëî 110 êã), õð. ïèåëîíåôðèò, ÌÊÁ, ÆÊÁ, îñòåàðòðîç.
ÝÕÎ-ÝÊà ñåíòÿáðü 2007ã. Àîðòà âîñõîäÿùèé îòäåë 37 ìì, ÊÑÐ ËÆ 36 ìì, ÊÄÐ ËÆ 53 ìì, ÊÑÎ 50 ìë, ÊÄÎ 138ìë, ÓÎ 88 ìë, àìïë. ðàñêð. ÀÊ 19 ìì, ÔÓ 34,8%, Ô 63,5%, ËÏ 46 ìì, ÏÆ 25ìì, ñòâîë ËÀ 26 ìì, Ïðàâîå ïðåäñåðäèå 43x36ìì, ÒÌÆÏä 13ìì, ÒÇÑËÆä 13ìì. Àîðòà - ñòåíêè óïëîòíåíû ˸ãî÷íàÿ àðòåðèÿ – íå ðàñøèðåíà Êëàïàíû ñåðäöà – êðàåâûå óïëîòíåíèÿ ïðàâîãî êîðîíàðíîãî ïîëóëóíèÿ è íåêîðîíàðíîãî. AR- 1 ñò. ÌÊ – ÏÑ íåðàâíîìåðíî óïëîòíåíà, â îñíîâàíèè ÇÑ – êàëüöèíàòû, MR -2 ñòåïåíè. Ðàçìåðû ïîëîñòåé – äèëàòàöèÿ ËÏ Ïðèçíàêè óìåðåííîé ÃËÆ Ãëîáàëüíàÿ ñîêðàòèìîñòü – íîðìàëüíàÿ. Ëîêàëüíàÿ ñîêðàòèìîñòü ËÆ – ãèïîêèíåçèÿ ñð.-áàçàëüí. íèæíåãî ñåãìåíòà. Äèàñòîëè÷åñêàÿ ôóíêöèÿ ËÆ – íàðóøåíà I òèï. ÌÆÏ è ÌÏÏ – èíòàêòíû Ïåðèêàðä íå èçìåí¸í. Çàêëþ÷åíèå: Äèëàòàöèÿ ËÏ, ÃËÆ, ÄÄËÆ I òèïà, íàðóøåíèå ëîêàëüíîé ñîêðàòèìîñòè ËÆ. ÝÊà – ðèòì ñèíóñîâûé 81, ñìåùåíèå ÝÎÑ âëåâî, ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ â ÏÏ îáë., äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ â ìèîêàðäå. Äàâëåíèå îò 140/90 äî 200/120, ïðè÷¸ì ïðè áîëåå íèçêîì ÀÄ ÷óâñòâóåò ñåáÿ õóæå, ÷åì ïðè âûñîêîì. Áåñïîêîÿò ãîëîâíûå áîëè, øóì â óøàõ, ÷àñòî îíåìåíèå ëåâîé ðóêè, áîëü çà ãðóäèíîé, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ðàññåÿííîñòü, îáèä÷èâîñòü. Ïðè ïîïûòêå ïîñåòèòü êàðäèîëîãà â ïîëèêëèíèêå, âðà÷ çàÿâèëà, ÷òî ñ ãèïåðòîíèåé ó êàðäèîëîãà íå ëå÷àòñÿ (!), îòïðàâèëà ê ó÷àñòêîâîìó òåðàïåâòó.  ÷àñòíîì ïîðÿäêå ñõîäèëè ê êàðäèîëîãó â êàðäèîöåíòð. Íàçíà÷åíèÿ êàðäèîëîãà êàðäèîöåíòðà â ñåíòÿáðå: 1. Êàë÷åê 10 ìã (îáåä) 2. Ýíàï 10 ìã (2 ðàçà â äåíü) 3. Êîíêîð 10 ìã (óòðîì) 4. Êàðäèêåò 20 ìã (3 ðàçà â äåíü) 5. Òðîìáî- ÀÑÑ |
#7
|
|||
|
|||
Âîïðîñû.
1. ×òî èç íàçíà÷åííîãî ïðèíèìàåò Âàøà ìàìà, íàñêîëüêî ðåãóëÿðíî è êàê äàâíî? 2. Êàêîé óðîâåíü ÀÄ íà ôîíå òåðàïèè? 3. Áîëè çà ãðóäèíîé: ñâÿçàíû ëè ñ ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé è èõ äèíàìèêà íà ôîíå òåðàïèè? 4. Àêòóàëüíî çíàòü óðîâåíü õîëåñòåðèíà è åãî ôðàêöèé, âåðîÿòíî, åñòü íåîáõîäèìîñòü â íàçíà÷åíèè ñòàòèíîâ (îáñóäèòü ñ ëå÷àùèì âðà÷îì). 5. Óðîâåíü ñàõàðà â êðîâè.  ëþáîì ñëó÷àå íåîáõîäèìà äèåòà, íàïðàâëåííàÿ íà ñíèæåíèå âåñà, ÷òî ïîâëå÷åò çà ñîáîé íåêîòîðîå óìåíüøåíèå öèôð ÀÄ. |
|
#8
|
|||
|
|||
Âñ¸ íàçíà÷åííîå ïðèíèìàåòñÿ ñ ñåðåäèíû ñåíòÿáðÿ, òîëüêî âìåñòî Òðîìáî-ÀÑÑ àñïèðèí. Õîëåñòåðèí îêîëî 9 (ììîëü?), âîáùåì âûñîêèé, ôðàêöèè òîæå, ïðîñòî ñåé÷àñ íåò ïîä ðóêîé öèôð. Ïî ýòîìó ïîâîäó íàçíà÷àëñÿ âàçèëèï, íî â ñâÿçè ñ âûñîêîé öåíîé íå ïîêóïàëà è íå ïðèíèìàëà. ÀÄ íà ôîíå òåðàïèè 150/90 -180/110. Áîëè ñâÿçàíû ñ íàãðóçêîé (ïîäú¸ì ïî ëåñòíèöå, ïåðåíîñêà ãðóçà), ïðèíèìàåò íèòðîãëèöåðèí, íî òîãäà ñèëüíî áîëèò ãîëîâà, áîëü çà ãðóäèíîé ïðîõîäèò. Ñàõàð 4-5. Ïðî âåñ è äèåòó çíàåì, íî ïðîäîëæàåì íàáèðàòü, îáèæàåìñÿ, åñëè íà÷èíàþ ÷òî-òî ãîâîðèòü íà ýòîò ñ÷¸ò.
|
#9
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#10
|
|||
|
|||
Ïðåïàðàòû, ãîâîðèò, ÷òî ïðèíèìàåò âñå ðåãóëÿðíî. Ìíå òðóäíî îòñëåäèòü, íî êóïëåíî âñ¸, ÷òî íàçíà÷åíî, óïàêîâêè íà÷àòû. Âåñ ñòàëà ñèëüíî íàáèðàòü ïîñëåäíèå 2 ãîäà, ò.ê. â ñâÿçè ñ ñèëüíûìè áîëÿìè â êîëåííûõ ñóñòàâàõ ñíèçèëàñü äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü, âñ¸ âðåìÿ äîìà (ðàíüøå õîäèëà â ñàä çà 5 êì ïåøêîì, îáðàòíî åù¸ ñ ãðóçîì),à àïïåòèò õîðîøèé.
|
#11
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#12
|
|||
|
|||
Áëàãîäàðþ çà ñîâåòû. Â÷åðà ìàìà ñõîäèëà íà ïðè¸ì ê îêóëèñòó ñ æàëîáàìè íà "÷¸ðíóþ ïàóòèíó". Îêóëèñò íà ãëàçíîì äíå óâèäåë òî÷å÷íûå êðîâîèçëèÿíèÿ ïî õîäó ñîñóäîâ. Âñ¸ ýòî ïðîèçîøëî ïîñëå ïðèñòóïà, çà íåäåëþ äî ýòîãî òîò æå îêóëèñò íè÷åãî íå âèäåë. Ïî ïîâîäó âàçèëèïà: ýòîò ïðåïàðàò ñ÷èòàåòñÿ íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì èç ñòàòèíîâ? Ìîæåò åñòü áîëåå äåø¸âûå, íî ñ ñîïîñòàâèìîé ýôôåêòèâíîñòüþ? Ïðîñòî ðåàëüíî íå õâàòàåò ñðåäñòâ íà ëåêàðñòâà, à â èíâàëèäíîñòè íà ÌÑÝÊ îòêàçàëè, õîòÿ âðà÷ èç ñòàöèîíàðà â ðåêîìåíäàöèÿõ íàïèñàëà "ðåêîìåíäîâàíî îôîðìëåíèå èíâàëèäíîñòè". Õîëåñòåðèí 8,2; áåòòà-ëèïîïðîòåèäû 72.
|
#13
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Âàçèëèï íå ÿâëÿåòñÿ ñàìûì ýôôåêòèâíûì ñòàòèíîì, ñàìûå ýôôåêòèâíûå çàìåòíî äîðîæå.  îòíîøåíèè öåíà/êà÷åñòâî ïðèåìëåì òîðâàêàðä. |
#14
|
|||
|
|||
Âàçèëèï - íå ñàìûé ìîùíûé è íå ñàìûé äîðîãîé èç ýòîé ãðóïïû.
Ìû ñ êîëëåãàìè êàê-òî ïðèêèäûâàëè, îïòèìàëüíîå ñîîòíîøåíèå öåíà-ýôôåêòèâíîñòü ïîëó÷àåòñÿ íà äæåíåðèêàõ àòîðâàñòàòèíà (òîðâàêàðä, àòîðèñ). Åñëè âàçèëèï äîðîã, ñïðîñèòå â àïòåêå äðóãèõ ïðåïàðàòû ñèìâàñòàòèíà (ýòî åãî ìåæäóíàðîäíîå íàçâàíèå), ñàìûå äåøåâûå - îòå÷åñòâåííûå è èíäèéñêèå ïðåïàðàòû. Ëó÷øå òàêèå, ÷åì íè÷åãî. |
#15
|
|||
|
|||
Ðåçêàÿ îäûøêà
Çäðàâñòâóéòå!
Íà äàííûé ìîìåíò ìàìå 73 ãîäà. Ïîñòîÿííî ïðèíèìàåò àìëîäèïèí, êîðäàðîí, èíäàïàìèä, è âòîðîé äåíü êîðîíàë. Äàâëåíèå 150/100 - 180/120. Ñåãîäíÿ íî÷üþ íà÷àëàñü ðåçêàÿ îäûøêà â ïîêîå. Íî÷ü íå ñïàëà, ïîä óòðî âûçâàëè Ñêîðóþ. Ñíÿëè êàðäèîãðàììó (çàáðàëè ñ ñîáîé), ñêàçàëè, ÷òî â äàííûé ìîìåíò àðèòìèè, èíôàðêòà íåò, åñòü òàõèêàðäèÿ. Äàâëåíèå 120/80 (÷òî âîîáùå äëÿ íå¸ íå õàðàêòåðíî). Ñäåëàëè óêîë ôóðîñåìèä è êîðãëèêîí. Ñêàçàëè, ÷òî å¸ ñîñòîÿíèå âûçâàíî çàäåðæêîé æèäêîñòè (ñèëüíûå îò¸êè), ðåêîìåíäîâàëè âûçâàòü ó÷àñòêîâîãî âðà÷à. Ñîñòîÿíèå: ðåçêàÿ ñëàáîñòü, òóìàí ïåðåä ãëàçàìè, îäûøêà ïðîäîëæàåòñÿ. Ó÷èòûâàÿ, ÷òî îíà íå ëþáèòåëü õîäèòü ïî âðà÷àì è âûçûâàòü Ñêîðóþ, å¸ ñîñòîÿíèå çíà÷èòåëüíî îòëè÷àëîñü îò îáû÷íîãî, åñëè îíà óæå ïîïðîñèëà âûçâàòü Ñêîðóþ. Âîïðîñ: Íå ìîãëè ëè âðà÷è ñî Ñêîðîé íå ðàñïîçíàòü ÒÝËÀ? Ìîæåò, íóæíî íå äîæèäàòüñÿ ó÷àñòêîâîãî, à âûçâàòü ïîâòîðíî Ñêîðóþ? |