#1
|
|||
|
|||
Áîëèò ñåðäöå
Çäðàâñòâóéòå!
Î÷åíü óâàæàþ âàøå ñîîáùåñòâî. Âû â ñâîå âðåìÿ íà ýòîì ñàéòå î÷åíü ïîìîãëè ×ÀÂÎ è ñîâåòàìè ïîñëå ðîæäåíèÿ ðåá¸íêà.  ïåðâóþ î÷åðåäü âñïîìèíàþ ïðî âàñ è ðåêîìåíäóþ äàííûé óíèêàëüíûé äëÿ ðóíåòà ðåñóðñ. Åñòü ïðîáëåìà, ïðîøó ïîìî÷ü. Ìóæ÷èíà, 41 ãîä, 182 ñì, 92 êã Ðàáîòà ñèäÿ÷àÿ. Ðàç â íåäåëþ-äâå ïèâî ñ êðåâåòêàìè. Êðåïêèé àëêîãîëü ïî ïðàçäíèêàì. Ó îòöà ïîñëå 60 ëåò íà÷àëàñü ãèïåðòîíèÿ, â 66 ëåò íàøëè êàìåíü â æ¸ë÷íîì ðàçìåðîì 5x4x3 ñì. Ó ìàòåðè ïðèìåðíî ñ 40-45 ëåò õðîíè÷åñêèé ïàíêðèîòèò. Áûëà íåäåëÿ î÷åíü íåçäîðîâîãî ïèòàíèÿ ñ àëêîãîëåì, âñþ íåäåëþ äí¸ì áûë ñèëüíûé ñòðåññ. Äíÿ òðè áûëè ïåðåä ñíîì ïîñèäåëêè ñ ïèâîì è êðåâåòêàìè èëè ìÿñîì (æèðíûì). 7.02 - Ïåðåä ñíîì ïîñèäåëêè ñ ïèâîì (1-2 ë), êðåâåòêè è î÷åíü-î÷åíü ñîë¸íàÿ ðûáà. 8.02 - Óòðîì âî ñíå ìíå ïðèñíèëîñü, ÷òî ìíå ñòàíîâèòñÿ ïëîõî - òðóäíî äûøàòü è çîâó íà ïîìîùü. Ïðîñíóëñÿ, ïîñëå òîãî êàê îòêðûë ãëàçà - ïåðåä ãëàçàìè áûëî âñ¸ óñòëàíî ÿðêèìè áåëûìè áåãàþùèìè òî÷êàìè, ïðîøëî áûñòðî - ìåíåå ìèíóòû, äàëåå íîðìàëüíî ñîñòîÿíèå. Íó òî åñòü ïîñëå ñîë¸íîãî è ïèâà áûëà îò¸÷íîñòü êîíå÷íî, è íå î÷åíü õîðîøî â öåëîì, íî íè÷åãî îñîáîãî. 9.02 èëè 10.02 äíåì äîëãî òóæèëñÿ â òóàëåòå è âî âðåìÿ ýòîãî ïîÿâèëèñü íåïðèÿòíîå îùóùåíèå ââåðõó ÷óòü ñëåâà çà ãðóäèíîé, áîëü èëè íåò - òðóäíî ñêàçàòü, ìèíóò 10-20 è ïðîøëî. Îñîáåííî è íå çàïîìíèë áû, åñëè áû íå ïîâòîðèëîñü. Ïîçæå åù¸ íåñêîëüêî ðàç ýòè îùóùåíèÿ è ë¸ãêàÿ áîëü ïîÿâëÿëèñü ïåðèîäè÷åñêè ðàçíîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè òî ÷óòü ñèëüíåå, òî ñëàáåå.  öåëîì íåìíîãî, íî âûçâàëî íåáîëüøîå áåñïîêîéñòâî. 11.02 - íåñêîëüêî ìèíóò áîëü áûëà ÿðêî âûðàæåíà, êàê ë¸ãêèå òóïûå óêîëû â îáëàñòè ñåðäöà, çàòåì ïðîøëî. Âå÷åðîì êàòàëñÿ íà ãîðíûõ ëûæàõ, áåç áåñïîêîéñòâà. 12.02 - êàòàëñÿ íà ãîðíûõ ëûæàõ, íå èíòåíñèâíî. Âî âðåìÿ êàòàíèÿ ñåðäöå âðîäå íå áåñïîêîèëî, ÷óòü ïîçæå - ë¸ãêîå íåïðèÿòíîå ÷óâñòâî â îáëàñòè ñåðäöà. 13.02 - â öåëîì íå ïîìíþ, ïîìîåìó òîæå áûëè íåïðèÿòíûå ìîìåíòû. Âå÷åðîì ïàðó áîêàëîâ ë¸ãêîãî âèíà çà âå÷åð (ïðèãëàñèëè íà ä/ð). 14.02 - îòâîäèë ðåá¸íêà â ä/ñ, ïðîãóëÿëñÿ ïåøêîì 20 ìèíóò äî ä/ñ è äàëåå åù¸ ìèíóò 40, îáðàòèë âíèìàíèå ÷òî ÷óòü åñòü íåïðèÿòíîå îùóùåíèå â îáëàñòè ñåðäöà. Ïîäóìàë, ÷òî ëó÷øå ïðîâåðèòüñÿ, îáðàòèëñÿ íà ïðè¸ì ê êàðäèîëîãó è ñäåëàë ÝÊÃ. Âî âðåìÿ ýêã, òàêæå áûëè íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ è ëåãêàÿ áîëü. Äàâëåíèå êàðäèîëîã èçìåðÿëà "ðó÷íûì" ïðèáîðîì îäèí ðàç íà ïðàâîé ðóêå - 110/80. Ïîñëóøàëà ñåðäöå - âñå íîðìàëüíî, ÝÊà - íîðìàëüíîå. 15.02 - â òå÷åíèè äíÿ èíîãäà ë¸ãêèå íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà. Âå÷åðîì ÷óòü ïîòóæèëñÿ â òóàëåòå è ïîÿâèëèñü âûðàæåííûå íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà è ë¸ãêîå òóïîå ïîêàëûâàíèå. 16.02 (ñåãîäíÿ) - ìîæåò è íå èìååò çíà÷åíèÿ. Óòðîì ïðèñíèëîñü, áûëî ñèëüíîå îùóùåíèå âî ñíå êàê íà àìåðèêàíñêèõ ãîðêàõ, â ìîìåíò íåâåñîìîñòè/ïàäåíèÿ, ñíèëîñü ÷òî ÿ â êîìíàòå íà÷àë ïðîâàëèâàòüñÿ ïîä çåìëþ, ñíà÷àëà âîçíèêëî ýòî îùóùåíèå àìåðèêàíñêèõ ãîðîê, çàòåì âèçóàëüíûé ðÿä. Îò ýòîãî ïðîñíóëñÿ ñ íåìíîãî ó÷àù¸ííûì ïóëüñîì, â îñòàëüíîì íîðìàëüíî. Ñ óòðà áåñïîêîÿò íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà, òî ïðîõîäÿùèå, òî ïîÿâëÿþùèåñÿ, ñ ðàçíîé èíòåíñèâíîñòüþ, ñêîðåå êàê ë¸ãêîå ïîêàëûâàíèå. Ðàíåå, 22.12.2016 ñäàë àíàëèçû êðîâè, ïî áîëüøåé ÷àñòè íà âñÿêèé ñëó÷àé - íå ñäàâàë óæå ãîäà 4. Ïîäóìàëîñü, ÷òî ñòàë çëîóïîòðåáëÿòü æèðíîé ïèùåé, è ïî-ìîåìó ñïðàâà â îáëàñòè æåë÷íîãî/ïå÷åíè áûëà ë¸ãêàÿ áîëü. Ýòî áûâàåò ïåðèîäè÷åñêè. Ðàíåå íà ÓÇÈ îáñëåäîâàëñÿ - èìååòñÿ ïåðåãèá æåë÷íîãî (èëè êàê-òî òàê), ïîýòîìó áûâàþò çàñòîè æåë÷è.  ýòèõ àíàëèçàõ â öåëîì íè÷åãî îñîáåííîãî íå áûëî çà èñêëþ÷åíãèåì âûñîêîãî õîëåñòåðèíà: Òðèãëèöåðèäû - 2.05 ììîëü/ë (0.62 - 3.61) Õîëåñòåðèí - 7.14 ììîëü/ë (3.91 - 6.94) Õîëåñòåðèí-ËÏÂÏ - 1.13 ììîëü/ë (0.70 - 1.73) Õîëåñòåðèí-ËÏÍÏ (ïî Ôðèäâàëüäó) - 5.08 ììîëü/ë (2.25 - 4.82) Êîýôôèöèåíò àòåðîãåííîñòè 5.3 (2.0 - 3.0) Ýòè àíàëèçû ïîêàçàë êàðäèîëîãó 14.02 - îíà ñêàçàëà ÷òî âñ¸ ñîâñåì ïëîõî, íàçíà÷èëà ðàçûíå ëåêàðñòâà è äîïîëíèòåëüíûå îáñëåäîâàíèÿ ÓÇÈ ñåðäöà è ïîñòàâèòü ìîíèòîð íà ñóòêè. Äèàãíîç ñðàçó ïîñòàâèëà ÈÁÑ è ÷òî-òî òàì òðóäíî÷èòàåìîå (ñêàí). ÓÇÈ ñåðäöà ñäåëàë 14.02 - äîêòîð íå óâèäèëà íèêàêèõ ïðèçíàêîâ èøåìèè è ñêàçàëà ÷òî âñå âûãëÿäèò íîðìàëüíî, çà âðåìÿ èññëåäîâàíèÿ íå áûëî íå îäíîãî ñáîÿ. Åñòü íåáîëüøîå óïëîòíåíèå (íå óòîëùåíèå) àîðòû è âñ¸. Ñîáñòâåííî äî ïîõîäà ê âðà÷ó, íó áåñïîêîèò ÷òî-òî íåìíîãî èíîãäà - ñàìî ïðîéä¸ò. Íî êàðäèîëîã âñ¸ î÷åíü ðàçðèñîâàëà â êðàéíå íåãàòèâíîì ñâåòå, ïîñëå ýòîãî íî÷üþ ïî÷òè íå ñïàë... "Ìîíèòîð" ïîêà íå ñòàâèë, ÿ áû ñðàçó ïîñòàâèë, íî ýòî æå ñêîëüêî âîëîñ íóæíî ñ ãðóäè ñáðèòü è ãëàâíîå íàñòîðîæèëî, ÷òî âðîäå ÝÊà íîðìàëüíî, â ôîíîíäîñêîï âñ¸ íîðìàëüíî, äàâëåíèå â íîðìå, à äîêòîð íà îñíîâàíèè òîëüêî ìîèõ ñëîâ è çíà÷åíèè õîëåñòåðèíà ñðàçó íàçíà÷èëà è ýññåíöèàëå, è äèóðåòèê, è àñïèðèí (êàðäèîìàãíèë), è õîòåëà ñòàòèíû è äàãíîç ïîñòàâèëà. Åù¸ äàííûå: Ñî ñëîâ ðîäèòåëåé â äåòñòâå áîëåë õîðååé - îíè íàçûâàþò å¸ åù¸ ðåâìàòèçì ñåðäöà. Ïîìíþ ÷òî äî øêîëû â áîëüíèöå ëåæàë. Ïîçæå íè÷åãî íå áåñïîêîèëî. Èíîãäà, îäèí-äâà ðàçà â íåäåëþ, áûâàåò êàê-áû çàìèðàíèå íà ñåêóíäó (ãðóáî) ñåðäöà, è íåñêîëüêî "óñèëåííûõ" óäàðîâ, äëèòñÿ ñêîëüêî ñåáÿ ïîìíþ, â ýòîò ìîìåíò îáû÷íî íåïðîèçâîëüíî êàøëÿþ îäèí ðàç.  2012 ãîäó äåëàë àíàëèç îáùåãî õîëåñòåðîëà - 6.44 ììîëü/ë (3.78-6.99), èçìåíèë ïèòàíèå è çà 8 ìåñÿöåâ îí ñíèçèëñÿ äî 5.10 ììîëü/ë (3.78-6.99). Äàëåå íå êîíòðîëèðîâàë, òàê êàê â áëàíêå àíàëèçîâ áûëî íàïèñàíî "Ðåêîìåíäàöèè ýêñïåðòîâ NCEP/ATPIII : æåëàòåëüíûå çíà÷åíèÿ îáùåãî õîëåñòåðîëà < 5,18 ììîëü/ë".  öåëîì ïîíèìàþ êàê íóæíî ïèòàòüñÿ, êîãäà åì ïðåäñòàâëÿþ, ñêîëüêî ÿ åì áåëêîâ, óãëåâîäîâ è æèðîâ - ëåò 10 íàçàä çàíèìàëñÿ â êà÷àëêå. Ïðèìåðíî â òîæå âðåìÿ, êàê-òî íåñêîëüêî äíåé ïèë î÷åíü ìíîãî êîôå è ìàëî ñïàë - ïîÿâèëîñü ñèëüíîå ñåðöåáèåíèå, äåëàë ÝÊÃ, ÷òî-òî áûëî íå ñîâñåì â ïîðÿäêå, íå ìîãó íàéòè ðåçóëüòàòîâ, íî êàê-òî áûñòðî ñàìî ïðîøëî. Ïîìíþ, ÷òî òîò êòî äåëàë ÝÊÃ, ñêàçàë, ÷òî òàêæå áûâàåò, êîãäà ñïîðòñìåí ðåçêî áðîñàåò íàãðóçêè. Íåñêîëüêî ëåò íàçàä ïîñëå ïðè¸ìà àëêîãîëÿ â áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ îäèí ðàç áûëî ñèëüíîå ñåðäöåáèåíèå. Èìååòñÿ îñòåîõîíäðîç, çàêëþ÷åíèå ÌÐÒ îò 06.08.2010: "ÌÐ êàðòèíà ïîñòîñòåîõîíäðîïàòè÷åñêîãî êèôîçà ãðóäíîãî îòäåëà ï-êà, õîíäðîçà øåéíîãî îòäåëà ï-êà (íåñòàáèëüíîñòü ñåãìåíòà C4\C5) è ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà ï-êà (äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ äèñêîâ L4\L5, LS\S1, íåáîëüøàÿ ãðûæà äèñêà L5\S1).". 14.02 èñêëþ÷èë èç ïèòàíèÿ âñ¸ æàðåíîå è âîîáùå åì áåç ñîëè. Âåñ: 11.02 - âçâåøèâàëñÿ äí¸ì - 96.7 êã. 15.02 - óòðîì 92 êã 16.02 - óòðîì 91.8 êã Âîïðîñà ãëàâíûõ äâà: 1. ×òî íóæíî ïðåäïðèíÿòü â ñðî÷íîì ïîðÿäêå, êàêèå èññëåäîâàíèÿ ñ êàêèì èíòåðâàëîì? Ìîíèòîð íóæíî ïîñòàâèòü? ×òî ïîêà äåëàòü ñ ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ? 2. ×òî äåëàòü â äîëãîñðî÷íîé ïåðñïåêòèâå? Ïîêà ïåðåõîæó íà ïðàâèëüíîå ïèòàíèå, áåç ñîëè. Ñòàòèíû îáÿçàòåëüíû èëè ïîñìîòðåòü ÷òî áóäåò ïðè äèåòå? Èëè ñðî÷íî ïðèíèìàòü + äèåòà è ïî ïðîøåñòâèè âðåìåíè ïîñìîòðåòü ÷òî áóäåò ïðè èõ îòìåíå? Çàðàíåå ñïàñèáî. |
#2
|
|||
|
|||
Ïðîäîëæåíèå, ñêàíû.
|
#3
|
||||
|
||||
1. Íà÷àòü ñîáëþäàòü äèåòó.
2. Âûïîëíèòü íàãðóçî÷íûé òåñò (òðåäìèë èëè âåëîýðãîìåòð) è ñóòî÷íûé ìîíèòîð ÝÊÃ. 3. Íà÷àòü ïðèíèìàòü ñòàòèíû (îò êîòîðûõ "ïàöèåíò îòêàçàëñÿ"). 4. Óðñîñàí, Ýññåíöèàëå - â ìóñîðêó. Íà ÝõîÊà "óâèäåòü ÈÁÑ" ìîæíî òîëüêî ïîñëå èíôàðêòà.  íàñòîÿùåå âðåìÿ ó Âàñ ôàêòîðû ðèñêà ÈÁÑ. Íî åå íàëè÷èå íå äîêàçàíî. Îäíàêî îáðàç æèçíè, æàëîáû, êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ - çàñòàâëÿþò îáñëåäîâàòü.
__________________
Ñèçîâ Àëåêñåé Ìèõàéëîâè÷ |
#4
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, Àëåêñåé Ìèõàéëîâè÷.
Îáðàç æèçíè íå âñåãäà òàêîé, ñêîðåå "íàáåãàìè". Ñîáèðàþñü ïîâòîðèòü àíàëèçû êðîâè çàâòðà, ÷òî äîáàâèòü èç òîãî, ÷òî ÿ ñäàâàë â ïðîøëûé ðàç (ñêàí)? Äîêòîð íå ïðåäëîæèë, íè ëåêàðñòâî, íè äîçèðîâêó, ñïðîñèë, áóäó ëè ÿ ïðèíèìàòü ñòàòèíû ïîæèçíåííî, ÿ îòâåòèë, ÷òî ïîêà ïîâðåìåíþ. Ìîæåòå ïðåäëîæèòü äîçèðîâêó è ëåêàðñòâî? È ÷òî ñäåëàòü ïåðâîå, òðåäìèë èëè ñóòî÷íûé ìîíèòîðèíã? |
#5
|
|||
|
|||
ß áû äàæå ïåðåôðàçèðîâàë, àíàëèçû çàâòðà óòðîì èìååò ñìûñë ñäàâàòü?
|
#6
|
||||
|
||||
Íåò, íå èìååò.
Çà 2 ìåñ. íè÷åãî òàì íå ïîìåíÿëîñü. Ëåêàðñòâà çàî÷íî íàçíà÷àòü íå ïðèíÿòî. Àòîðâàñòàòèí âåðîÿòíî ñàìîå "òî". Õîëòåð è òðåäìèë â ëþáîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè.
__________________
Ñèçîâ Àëåêñåé Ìèõàéëîâè÷ |
#7
|
|||
|
|||
Õîëòåð ñòàâèë, ðàñøèôðîâêà â ïîíåäåëüíèê. Ïåðåä òåì êàê ñíèìàëè ìîíèòîð, ïîäíÿëñÿ äâà ðàçà ïîäðÿä íà 11-é ýòàæ, è êàê-òî ïîëó÷øå ñòàëî ñàìî÷óâñòâèå. Ìîæåò ÿ áîëüøå áîþñü, ÷åì îíî åñòü íà ñàìîì äåëå...
Àíàëèçû óæå îïðåäåëèëñÿ ñäåëàòü íåñêîëüêî ðàñøèðåííûå, õóæå íå áóäåò. Êàê ýòî ðàáîòàåò, â êàêîì âðåìåííîì ïðîìåæóòêå, ËÏÍÏ è ËÏÂÏ äîëæû ìåíÿòüñÿ îò èçìåíåíèÿ ðåæèìà ïèòàíèÿ? Êàê ËÏÂÏ ïèòàíèåì ïîâûñèòü? |
|
#8
|
||||
|
||||
Èçìåíåíèå ðåæèìà ïèòàíèÿ àáñîëþòíî íåîáõîäèìî, íî íåäîñòàòî÷íî.
Âàì òðåáóåòñÿ ïðèåì ñòàòèíîâ. Ïîñëå åãî íà÷àëà - è ñ îäíîâðåìåííûì èçìåíåíèåì ðåæèìà ïèòàíèÿ - èçìåíåíèÿ ëèïèäîãðàììû èìååò ñìûñë æäàòü ÷åðåç 2-3 ìåñÿöà. Íàãðóçî÷íûé òåñò è õîëòåð - íå îäíî è òî æå. Õîëòåð âûêëàäûâàéòå êàê ïîëÓ÷èòå, òðåäìèë çà Âàìè...
__________________
Ñèçîâ Àëåêñåé Ìèõàéëîâè÷ |
#9
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî.
Íåñêîëüêî ïóãàåò îêðàñ ñëîâà "ïîæèçíåííî" â ïðè¸ìå ñòàòèíîâ, çâó÷èò êàê èíâàëèäíîñòü... Ìîíèòîð ó íàñ áûñòðî è ïðîñòî ïîñòàâèòü ìíîãî ãäå, à íàãðóçî÷íûé òåñò åñòü òîëüêî â ïàðå ãîñóäàðñòâåííûõ ìåñò, çàâòðà áóäó ïûòàòüñÿ.  Õîëòåðå ìíå òðåáîâàòü òîëüêî çàêëþ÷åíèå è ðàñïå÷àòêó ïðîáëåìíûõ ìåñò èëè ÷òî? Ñïðàøèâàë, ìîãóò ëè îòäàòü ìíå âñå ãðàôèêè - íå ïîíèìàþò êàê ÿ èõ áóäó ñìîòðåòü è ÷òî ñ íèìè äåëàòü. Ìíå ÷òî íóæíî çàáðàòü ïî ìèíèìóì è ïî ìàêñèìóì? Òàì êàêîå-òî ñòðîãî ñïåöèàëèçèðîâàííîå ÏÎ íóæíî äëÿ ïðîñìîòðà èëè äàííûå ñíèìàþòñÿ â ñòàíäàðòíîì ôîðìàòå? |
#10
|
||||
|
||||
Ó êàæäîãî õîëòåðà, óâû, ôîðìàò õðàíåíèÿ äàííûõ ñâîé ñîáñòâåííûé.
Îò Âàñ òðåáóåòñÿ ðàñïå÷àòêà ñòàíäàðòíîãî âèäà: âðà÷åáíîå çàêëþ÷åíèå, òàáëèöû, ñòðèïû (ýòî òàêèå êàðòèíêè ôðàãìåíòîâ ÝÊÃ). Ãðàôèêè/äèàãðàììû íå ïîìåøàþò, íî è íå îáÿçàòåëüíû.
__________________
Ñèçîâ Àëåêñåé Ìèõàéëîâè÷ |
#11
|
|||
|
|||
Õîëòåð, åñëè íóæíî - äíåâíèê ïåðåïå÷àòàþ.
|
#12
|
|||
|
|||
Ðåíòãåí (ãîäà 4 íå äåëàë).
|
#13
|
||||
|
||||
Õîëòåð ÎÊ.
__________________
Ñèçîâ Àëåêñåé Ìèõàéëîâè÷ |
#14
|
|||
|
|||
À òî, ÷òî òàì ïðî ñèíóñîâóþ àðèòìèþ è àïíîý íàïèñàíî, ýòî ïëîõî/íîðìà/õîðîøî/îòëè÷íî, íó èëè êàê ýòî ìîæíî êëàññèôèöèðîâàòü?
Ãðàôèê "ó÷àñòîê ïàóç çà ñ÷¸ò ñèíóñîâîé àðèòìèè" ïðèõîäèòñÿ êàê ðàç íà âðåìÿ, êîãäà â òóàëåòå íàòóæèëñÿ è êîëüíóëî ñëåâà â ãðóäè. |
#15
|
||||
|
||||
Ïàóçû ïðè ÕÌ ýòî òî, ÷òî áîëåå èëè ðàâíî 2000 ìñ (2 ñåê). Òàêîâûõ íåò.
Ñèíóñîâàÿ àðèòìèÿ - ôèçèîëîãè÷åñêàÿ íîðìà. Àïíîý äàííûì ïðèáîðîì íå îïðåäåëÿåòñÿ, çàêëþ÷åíèå ïî äàííîìó ïðèáîðó íà ýòó òåìó ñëåäóåò èãíîðèðîâàòü.
__________________
Ñèçîâ Àëåêñåé Ìèõàéëîâè÷ |