Пневмония? 9 месяцев

[yuli_k]

Заболели в понедельник 25.11. Температура 38,7, сбиваем нурофеном.
Кроме того кашель и сопли. В среду ребенок был холодный, температуру не измеряла. Орошали солевыми растворами нос и все.
Ребенок был все равно не очень бодрый, много спит
В субботу снова скачок температуры до 38,5. Врач послушал: обструктивный бронхит. Назначение беродуал и пульмикорт.
Воскресенье температура 37,5. Ребенок вялый, все время спит

В прнедельник я решила съездить за еще одним мнением в больницу. Температура 37.3(8-ой день)
Прослушаванием несколько врачей ставят диагноз бронхит, кто-то слышит еще обструкцию. По снимку ставят подозрение на пневмонию.

Кровь вроде сказали спокойная.

Уговорили нас остаться в больнице, укололи цефтриаксон. Дают дышать беродуалом и лазолваном. Пробовала отказаться от лазолвана, заведующая настаивает на нем, говорит, мокрота так не выйдет.

Вопросы: есть ли пневмония по снимку и основываясь на второй волне температуры?

От цефтриаксона у ребенка пошли пятна. Ребенок аллергик, прикорм до сих пор не введен. На какой антибиотик оптимальна замена, если он нужен?
Сейчас вечером температура 37,7

отмечу, что до 1ого подъема температуры, ребенок в течении последних полутора месяцев покашливала. В основном после сна, дыхание при этом было мне слышно, внутри все булькало. Неоднократно обращались к педиатру для прослушивания, говорили в легких все чисто. Типа слюни, сопли стекают и тд, вот и кашляет.

Добавлю, что у нас расщелина мягкого и частично твердого неба, однако во время еды не давимся

Рост в 8 мес был 72, вес 8590

[yuli_k]

кровь

[doctor101]

Пневмония на снимке есть .
Слева в нижнем отделе очаговая инфильтрация,не исключено что аспирационная

[yuli_k]

Сообщение от doctor101

Пневмония на снимке есть .
Слева в нижнем отделе очаговая инфильтрация,не исключено что аспирационная

Спасибо! Лечение при этих двух формах одинаковое?

[yuli_k]

И если позволите еще вопрос: про аспирационную пневмонию это по снимку видно, по течению болезни или в связи с тем, что мы в группе риска по расщелине?

[yuli_k]

Уважаемы доктора! Помогите! С понедельника в больнице. Выяснилось, что у нас еще гнойный средний отит. Во вторник прокололи обе перепонки, ЛОР при осмотре сказала, что уши крайне плохие и обязательно коллть. вышло много гноя.
Антибиотик нам сначала сменили на какой-то на А... После того, как выяснилось про отит 3ий раз поменяли на Линкомицин, тк он лучше при отитах. Итого в пн был цефтриаксон, во вторник антибиотик на А, среда Линкомицин

Кроме того, мы дышим 3р в день беродуалом+лазолван и пульмикортом, делают вибрационный массаж грудной клетки и физио

Свисты при дыхание на пульмикорте уменьшились.
Кашель усилился (видимо от лазолвана
Сегодня в среду температура снова скакнула вверх до 38,7. (до этого было до 37,7 несколько дней) Ребенок чувствует себя плохо, капризная. Еще и понос от антибиотика

Кроме того, ночью случился кашлевой приступ с обилием вязкой мокроты со рвотой.

Вопросы: скачок температуры вверх при получаемом лечении -антибиотик не действует? или из-за пострянной смены не понятно?
Настаивать ли на отмене лазолвана?
Врачи тут говорят, что темпа от отита, так ли это?
Порекомендуйте и прокомментируйте лечение? Очень переживаю насчет лазолвана, но вступать в конфликт с лечашими врачами не хочется. Но если от этого зависит жизнь ребенка, то напишу отказ
Может попросить капельницу с физ раствором, учитывая поносы (стул 5-6раз в день водой) жаркий сухой воздух в больнице и высокуютемпературу?
Воду дочь отказывается пить. Даю только сцеженное грудное молоко. В весе теряем

[eduardshraibman]

Говорить об эффективности антибиотика(снижение температуры, улучшение самочувствия....) можно говорить через 48-72 часа после назначения его использования в АДЕКВАТНОЙ для данного заболевания дозе.Вы данные такие не представили. Линкомицин
-препарат резерва при неэффективности или аллергии к препаратам пенициллинового ряда(препараты выбора при отите) и цефалоспоринам.

[yuli_k]

Спасибо! На цефалоспорины аллергия, да.( Пеницилиновые не пробовали. Дозу лигкомицина уточню (мне кажется 2р/сутки по 60мг)

Отказываться ли от лазолвана? Вступать ли в конфликт с врачами?
Хотят еще назначить энтерофурил от поноса-попробую отказаться сославшись на аллергию

[eduardshraibman]

Вступать ли в конфликт с врачами из за лазолвана не стоит.Поговорите с нимиь на сколько лигкомицин показан из за боле частых побиочных действий, чем пенициллин И цефалоспорины.И что за антибиотиц был а ..., что за аллергия на цефалоспорины?

[yuli_k]

Антибиотик был Амикоцин. Его убрали из-за плохого действия на уши, как мне сказали.
На цефтриаксон была кожная реакция-пошли красные пятна с мелкой сыпью вокруг. Я прикрепляла фото выше спины-шеи, но видно не очень хорошо. Появились через несколько часов после укола вечером. На утро прошли.
По поводу антибиотика нам Сказали, что если ЛОР завтра скажет, что с ушами все хорошо, то нам вернут Амикоцин. Этот антибиотик лучше, чем лигкомицин?

На текущий момент нам назначили еще дополнительно Гинтомицин в растворе, размешанный с глюкозой, для приема внутрь (сказав, что это от поноса)

Сегодня помимо высокой температуры у дочери снова ярко выраженная обстукция. Дыхание шумное, очень частое. Достаточно сильный сухой кашель. Других симптомв ОРВИ врач не увидел. Однако, у соседки по палате которая вчера заболела с температурой 39 тоже симтомов кроме температуры нет. Но в нашем случае на текущий момент у врача версия, что новое повышение температуры от поноса.

Текущее лечение:
беродуал ингаляции 4р/сутки
пульмикорт ингаляции 2р/сутки
Лигкомицин в/м 2р (дозировку пока не уточнила)
Гинтомицин в растворе внутрь от поноса
Кроме этого продолжаем отофу в уши.
В нос пшикаю аквалор. При попытке отсасывать аспиратором--густющая прозрасная слизь

Адекватно ли лечение? Если с ушками все будет хорошо, то имеет смысл менять Лигкомицин на Амикоцин обратно? Пока температура не снижается. В 11 утра была 38,7-сбили свечкой нурофена

[eduardshraibman]

мне трудно оценить лечение,так как не понимаю из представленной информации, что лечат и почему такой выбор антибиотиков.Антибиотик выбора при отите -амоксоциллин в дозе 80-90 мг / кг веса в сиропе, если ребенок в последний месяц получал ампициллин в такой дозе и отит ,назначается аугментин из расчета на входящий в его состав амоксициллин в такой же дозе.Амоксициллин так же препарат выбора пни пнеумонии в этом возрасте.Ни Лигкомицин , ни тем более Амикацин (чаще всего большинство возбудителей отита и пневмонии в этом возрасте к нему не чувствительны) не являются препаратами выбора в лечении отита и пневмонии в это возрасте,кроме редких случаев при наличии соотвественного высева из гнойного отделяемого.Лечение амикацином(кроме риска влияния на слух) в случае обезвоженности повышает так же риск поражения почек(у ребенка понос и внутривенно жидкости он не получает, как понял из предыдущего описания).Лечение поноса разведенным гентамицином, которое, мне кажется ,применяется только в России и ближайших окрестностях, имеет по моему мнению весьма сомнительную эффективность и доказательную базу.Лечение бронхообструкции беродуал с частотой ингаляций в зависимости от выраженности бронхообструкции и пульмикортом-обычное лечение при бронхообструкции

[yuli_k]

Лечат пневмонию (в которой они тут сомневаются как я поняла) и отит.
Лор смотрел -с ушами все хорошо уже.
Из симптомов остается температура, понос, тяжелое учащенное дыхание (одышка) кашель после того как убрали лазолван стал редкий и сыпь сейчас есть на ножках.
Гинтомицин один раз выпили, только живот от него заболел у дочки а сыпь на ножках усилилась Больше не пили

Пеницилины отмели как я поняла из-за врзможных аллергических реакций и поноса. Хотя ребенок их не получал ни разу и реакции не знаем. На сироп нуррфена реакция в виде поноса и сыпи, поэтому стоит ли именно в сиропе?

Настоять на смене антибиотика? Купить самой? Есть пиницилины в уколах для деток(чтобы избежать реакции жкт на сироп) Страшно оставаться с ребенком у которого 2 недели температура и понос без положительной динамики в выходные

[yuli_k]

тк аллергия на цефалоспорины, говорят, что будет и на пеницилины перекресная. Это так?

[eduardshraibman]

бывает иногда перекресная аллергия.В Вашем случае из назначенных Лигкомицин предпочтителен.При сохранении температуры на фоне антибактериального лечения может стоило бы повторить анализы и рентген

[yuli_k]

Уважаемые врачи! Наша эпопея до сих пор не закончилась.

После курса Линкомицина 7 дней в легком наконец врачи выслушали мелкопузырчатые хрипы (обструкция подспала и услышали)

Тогда нам назначили Суммамед 3 дня в сиропе и нас выписали. Кашля практически не было температуры при приеме суммамеда тоже.

По атипичному течению и отсутствию эфыекта от линкомицина врач предположил микоплазменную пневмонию, но посев не делали. Повторили рентген-явное улучшение. Снимка нет, есть только описание

Спустя 2 суток после прекращения суммамеда у ребенка поднимается температура до 38 и сама спадает и была 1-кратная рвота (дома был переболевший ОКИ-списали на это по началу)

На следующий день держится в районе 36,8-37,2 Спустя еще пару дней начинается странный густо зеленый насморк. Температура опять 37,5. Идем к ЛОРу-катаральный отит, но не критично.
Капаем отипакс. Уши проходят за несколько дней, Лор смотрит-здорова

При этом опять появляется кашель, усиливаются свисты. Беродуал с пульмикортом мы так и не отменили. Пытались убрать, но как раз на фоне отмены произошло снова ухудшение дыхания.

Все это время температура в районе 37-37,5

Сейчас дыхание остается шумным, посвистывает, редкий влажный кашель -кашляет мало, хоть и пытаюсь отстукивать. В основном внутри все гуляет. Температура продолжает держать в районе 37-37,5. Ночью 36.
Ребенок не очень бодрый, много зевает. Днем может проспать на балконе до 5 часов, если не разбудить, а ночью спит плоховато.


Вопросы: Продолжать ли беродуал и пульмикорт? Нужно ли предпринимать какие-либо действия? Боюсь пропустить рецидив атипичной пневмонии-может такое быть?
Врач слушала недавно, сказала дыхание жесткое, обструкции как таковой не услышала, но сказала беродуал с пульмикортом продолжать.

Я боюсь, конечно, за малышку. Температура 37,5 для нее не нормальна. Обычно по утрам у нее бывала 36,2, а никак не за 37(((