Крапивница, Уртикарный васкулит у девочки 7 лет.

[IrinaCher]

Здравствуйте, уважаемые врачи! Помогите найти источник наших проблем. Лечимся и сдаем кучу анализов уже 2,5 года. В итоге в конце сентября попали в больницу с уртикарным васкулитом. Дочка очень худенькая (7,5 лет, вес 17 кг, рост 119 см.).

Начну сначала. Первые роды, третья беременность, проходила отлично. Но у меня узкобедренность, поэтому было экстренное кесарево и гипоксия плода. Вес при рождении 3340, рост 53 см.

В 2,5 месяца нашли золотистый стафилококк. Лечились стафилококковым бактериофагом и энтерофурилом.

В 3-4 месяца в вертикальном положении я заметила синюшность на ногах. Все врачи Кисловодска сказали «перерастет». Но моя доченька даже не переворачивалась на бок, как положено.

В 6 месяцев по совету родственников обратились к специалистам другого города. На узи головного мозга нашли расширение желудочков в 2,5 раза больше нормы. Лечение: активный массаж и мануальная терапия одновременно с уколами Кортексина. Через 2 месяца после массажа - Диакарб, Панангин, Мексидол. Массаж делали с маслом Джонсон беби с пшеницей. Через 5 сеансов моя девочка перевернулась первый раз. И тогда же появились мелкие прыщики на ногах. Врач сказала, что это похоже на потницу, все пройдет. Я не обращала на прыщики внимания, так как моя девочка начала активно развиваться. В 9 месяцев сама села, в 11 мес. встала на ножки, в 1 год и 1 месяц сделала первые шаги.

В 2 года попали в инфекционку с ангиной. Через 4 дня там заразились ротавирусным гастроэнтеритом. Тяжело перенесли. Лечение: глюкоза 5%, калия хлорид 4%, ацесоль; в/м цефотаксим; внутрь: энтерофурил, смекта, линекс; ректально виферон.
После этого очень часто начали болеть: горло краснело постоянно, насморк. Лечили дома тантум-верде, люголем, вифероном.

В 2,5 года первая крапивница. Лечение: супрастин, смекта. Я связала это с приемом Лазолвана.

В 3 года попали в инфекционку с ангиной. Лечение: Цефотаксим, виферон, бифидум бактерин. После этого научили дочку полоскать горло раствором из нашего детства: сода ¼ ч.л., соль ¼ ч.л., йод 3 капли на стакан воды. Это средство очень хорошо помогало.
Пошли в сад и начались постоянные ОРВИ. И наши прыщики на ногах стали краснее и немного больше, появились так же и на руках. Надо сказать, что дочь кушала вместе с нами все: борщи, котлеты, печеное, куриные супы, каши, фрукты, салаты.

В 4,5 года я купила Иммуно-Мишки. Мы их ели 1 месяц. И результат был, болели меньше.

В 5 лет опять крапивница. Ничего нового мы не ели. Сдали кровь на аллергены в лаб. Биотест. Выявили очень сильную аллергию на говядину и цветную капусту, аллергию среднего уровня на пшеницу. При этом на другие злаки, молоко, слив.масло показатели были в норме. Примерно в это же время начались запоры по 3-4 дня, стали появляться боли в животе в области пупка, сильные отрыжки. Пшеницу заменили на ржаной хлеб, говядину исключили. Бабушка каждый день стала делать фруктовые салаты. Так же в рационе дочки появились соленые огурцы и курица гриль. Еще с 4-х лет появились стрессовые ситуации (мы с супругом часто ссорились).

В 5,5 лет начали появляться на спине прыщи с белым шариком и большим покраснением вокруг (в диаметре от 1 см до 3 см) после любых фруктов. Педиатр поставила ветрянку, хотя температуры не было. Мы пропили 1 неделю ацикловир. Прыщики ушли, корочек, как после ветрянки, не было. Педиатр сказала: «Значит это не ветрянка». Сразу после ацикловира началась ангина. Лечили флемоклав солютаб, полоскание горла, нурофен. Запоры так и остались. Через 2-3 недели я накормила ее свеклой и картофелем в мундире, чтобы покакала. К вечеру дочка покакала крутым калом с кровью. На следующий день началась крапивница. Лечение зиртеком и энтеросгелем не помогало, пятна появлялись на бедрах и руках. Лечение супрастинексом в каплях и фосфолюгелем помогло. После этого сели на жесткую диету: кефир 1%, пюре из желтой картошки, обезжиренный творог. УЗИ брюшной полости патологии не выявило, бактериологическое исследование кала: снижены лактобактерии до 10в6 КОЕ/г, снижены E.coli типичные до 3х10в6 КОЕ/г.; копрограмма: нейтральный жир — значит.кол-во, соли жирных кислот — значит.кол-во, клетчатка перевар. - отсутств., крахмал внутриклеточ. - 1-2 в п/з, крахмал внеклеточн. - 2-3 в п/з, йодофильные бактерии — значит.кол-во, слизь — значит.кол-во, лейкоциты — 6-7 в п/з, эпителий — 2-3 в п/з.
Еще анализы, которые в норме или отрицат.: Anti-helicobacter pylori IgG; Ig E (total), ОАМ, моча по Нечипоренко, посев на флору и АЧ (моча), anti-lamblia IgA+IgM+IgG; Антитела к аскариде, токсокаре, описторхии, Реакция на скрытую кровь.
Лечение: споробактерин, креон, аципол. После лечения дочь стала какать через 2 дня, но все равно отрыжки и небольшие боли в животе оставались. Диета так и осталась, потому что на все остальное начинало сыпать. Но я заметила, что аципол помогал от сыпи.

В 6,5 лет (июнь 2015) поехали на обследование в детскую клиническую больницу им. Филиппского г. Ставрополь.
Диагноз: основной — хронический HP-ассоциированный поверхностный гастрит, гипертрофический бульбит, стадия обострения. Сопутствующий — атопический дерматит. Контурная деформация желчного пузыря (лабильный перегиб в шейке). Холепсамус. Нарушение ритма и проводимости по типу дисфункции синусового узла, наджелудочковой экстрасистолы, транзиторной АВ-блокады 1 степени. Дефицит веса 1 степени.
Я сказала, что после того, как дочь начинает пить воду чуть больше обычного, на ногах появляются синячки. Но на это не обратили внимания. Так же были анализы: гормоны- креатинкиназа-МБ, Свободный Т3, антитела к тиреопероксидазе, тиреотропный гормон, свободный Т4; MG, КФК, генетич. анализ локусы DQB 1, DQA1, DRB1 — все в норме.
Лечение: нексиум, флемоксин солютаб, клацид, энтерол, нормобакт L. Для сердца пирацетам и беллатаминал. Рекомендовали убрать все молочное.
После лечения смогли добавить несколько продуктов: суп на нутриевом бульоне, гречневый суп, сухарики из белого хлеба, кабачки вареные, сладкие яблоки. Состояние дочки улучшилось, стул пришел в норму, немного поправились. Но так же кушали каждые 1,5 часа. Другие продукты (отварная курица, банан, свекла, каши) не шли. Пошли в 1 класс и почти всю 1 четверть проболели бронхитами и ОРВИ. Правда, я думаю на открытые окна и двери (сквозняки). Педиатр прописывал антибиотики и даже трихопол. Давала отвар шиповника ½ ч.л. С едой, дочка сразу стала спокойнее, цвет лица изменился. Но на следующий день на предплечье появилса прыщ с белым шариком на конце.

7 лет. Во 2-м полугодии болела реже. При первых симптомах я начала давать эргоферон. После него у дочки даже кожа стала лучше. Я осмелела и начала давать домашнюю томатную пасту 1/5 ч.ложки каждый день с едой. Через неделю опять крапивница. После этого и на кабачки начало сыпать. Дочь постоянно начала высмаркиваться, хотя соплей капелька. Стул стал кашицеобразным. Педиатр прописала фурадонин, аллохол, пангрол. Фурадонин пропили, на аллохол и пангрол высыпало прыщиками. Дочь опять похудела.

В июне 2016 легли на обследование в детскую больницу г. Кисловодска. ФГДС: поверхностный гастрит умеренно выраженный, лимфофолликулярная гиперплазия 12 п.к-ки. Хеллик тест на Helicobacter pylori - слабо (+). УЗИ: Дуодено-гастральный рефлюкс, выраженное увеличение размеров и объема желчного пузыря. Дискинезия желчевыводящих путей. ОАК: все в норме, только лейкоциты 10. ОАМ: все в норме. БИОХИМ. АНАЛИЗ КРОВИ: глюкоза - 4,3; белок - 75; билирубин - 1-8; АЛТ - 18; АСТ - 29; ЩФ - 123; амилаза - 42; Ca++ - 2.3 ; K+ - 4.7; Na+ -148. (сказали, все в норме). Копрограмма: L - 1-2-3 в п/зр, кристаллы жир. к-т (+); нейтр. жир (+).
ДИАГНОЗ: пищевая аллергия, непереносимость белка коровьего молока, ФРИС, экзокринная недостаточность поджелудочной железы.
ЛЕЧЕНИЕ: кетотифен, креон, лечебная смесь Неокейт Эдванс. Рекомендации: прекратить пить аципол, т.к. это тоже молочное.
На тот момент мы не ели молочные продукты 9 месяцев. На кетотифен подсыпало прыщиками. Неокейт Эдванс пили по 50 мл через день (чаще или больше — выпуклые красные пятнышки на внутр.стороне бедра, краснело горло). После смеси подросли на 1 см.

Продолжение в след. сообщении.

[IrinaCher]

Извините, не могу найти, как добавить еще одно сообщение. Поэтому пишу в графе "Ответ". Продолжение:

Нашли гематолога, сдали скрининговую коагулограмму. То, что выходит за рамки нормы: АЧТВ, чувствительное к дефициту факторов свертывания, с — 41,4 (норма 23-31,1); индекс АЧТВ — 1,49 (норма 0,91-1,24); содержание фибриногена — 1,75 (норма 1,99-4,09); нормализованное отношение протеина С — 1,39 (норма 0,7-1,3); активность фактора VIII, % - 8,0 (норма 52-182); агрегация тромбоцитов: АДФ, % - 40,0 (норма 50-70), Ристомицин% - 44,8 (норма 50-80), коллаген% - 23,6 (норма 50-70). Еще сдали: АТ к бета-2-гликопротеину 1, IgG+A+M и АТ к кардиолипину, суммарные IgG+A+M – все в норме. Кровь на волчаночный антикоагулянт у них свернулась.
ЛЕЧЕНИЕ: дицинон, аскорутин, препараты кальция, отвар крапивы (чередуя).
Мы не можем это пропить из-за высыпаний (пробовали аскорутин и кальцемин)!

Сентябрь 2016 г. Я написала по е-мэйл гастроэнтерологу из больницы им. Филиппского, где обследовались год назад. Отправила последние анализы. По ее совету сдали кал на панкреатическую эластазу — результат (500 мкг/г) хороший. Она посоветовала пропить гевискон, хофитол, мотилиум. Пили гевискон 20 дней, начали пить хофитол (2 дня), паралельно начала вводить гречневую кашу. К школе купили новые стеклянные контейнеры с пластиковой крышкой (пр-во Германия) для еды. В конце сентября пошли в гости. Там во время игры в прятки дочка пряталась у них в кровати. Еще ударилась головой, но шишки не было. Уже дома после купания появилось первое пятнышко под коленкой. Я решила подождать, может, пройдет ( у нас так бывало). В 3 часа ночи осмотрела и увидела много пятен. Разбудила, дала супрастинекс 5 капель. Но утром ситуация ухудшилась. Начали болеть и отекать локтевые суставы, потом — коленные, потом ступни. Пили смекту, фосфолюгель, полисорб, супрастинекс — не помогало. В больнице три раза кололи дексаметазон — только на время улучшалось. Когда красные пятна сходили, на их месте оставались синие круги. Нас направили в Ставрополь.

28 сентября 2016 г. поступили в Краевую детскую клиническую больницу.
Диагноз: хроническая крапивница смешанного генеза, обострение. Уртикарный васкулит.
Сопутствующий: аллергический дерматит, минимальные проявления. Фолликулярный кератоз. Отставание физического развития по массе (ИМТ 12,9). Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Дивертикулы мочевого пузыря?. ДЖВП по гипомоторному типу. Дисбактериоз. Дизиммуноглобулинемия с гиперпродукцией Ig A.
Состояние при поступлении: на лице, верхних конечностях уртикарная сыпь, сливного характера, на нижних конечностях, особенно в области бедер сыпь сливного характера с геморрагическим пропотеванием, багрово-синюшного цвета.
Проведенные анализы:
ОАК (29.09.16): Эр.-5,01х10в12/л, гемоглобин-128 г/л, лейкоциты-4,40х10в9/л, нейтрофилы-78,6%, Л-17,6%, Мон.-3,6%,

Эоз.-0,1%, СОЭ-2 мм/час.

ОАМ (29.09.16): цвет-светло-желтый, прозрачная. pH-8,0, уд.вес - 1010, белок - отр, сахар - отр, ацетон -отр, лейкоциты - 1-2 в п/з, эпит.плоский - 2-3 в п/з.

Соскоб на грибы с корня языка (04.10.16): не обн.

Кал на я/гл, соскоб на энтеробиоз (30.09.16): не обн.

Копрограмма (30.09.16): иглы жирных кислот +, раст. клетчатка переваренная ++, каловый детрит +++.

Исследование фекалий на ДНК к гельминтозным инфекциям ЖКТ (05.10.16): не обн.

Кал на дизбактериоз (03.10.16): (пишу то, что за рамками норм) стафилококк зол. 10в4, неферментирующие бактерии 10в8, энтерококки 10в9, лактобактерии 10в5.

Биохимия крови (29.09.16): АСЛО-отриц, ревматоидный фактор - отриц, С-реактивный белок - отриц, общий белок 75,0 г/л, альбумины 49,9/л, билирубин общий - 11,0 моль/л, связанный - 0,7, АСТ -25,6 ед., АЛТ - 16,1 ед, холестерин - 4,0, триглицериды - 0,6, щелочная фосфотаза - 49,9 ед, ЛПВП - 1,07 ммоль/л, ЛПНП - 1,3 ммоль/л, глюкоза - 5,5 ммоль/л.

Коагулограмма (03.10.16): АЧТВ - 52 сек (норма 26,4-37,5с), протромбиновая активность - 114% (норма 70-130%), концентрация фибриногена 0,8 г/л (норма 1,8-3,5).

Коагулограмма (07.10.16): АЧТВ - 67 сек (норма 26,4-37,5с), протромбиновая активность - 78% (норма 70-130%), концентрация фибриногена 1,8 г/л (норма 1,8-3,5).

Исследование гемостаза (07.10.16): уровень активности 8 фактора - 108% (норма 100-200%), фактор Виллибранда -100% (норма 50-150%).

Иммуноглобулины (07.10.16): IgM – 0,87, IgG – 8,5, IgA – 1,93 (норма 1,24+-0,45).

ИФА крови (30.09.16): антитела IgG к хеликобактеру, лямблиям, аскаридам, токсокарам — отриц.

ЭКГ (30.09.16): чсс 60-86 в мин. Ритм синусовый. В миокарде без паталогии.

УЗИ брюшной полости забрюшинного пространства (04.10.16): Деформация желчного пузыря. Макроцистис. Почки с наличием пиелоэктазии слева. Ложные дивертикулы мочевого пузыря. ДЖВП по гипокинетическому типу.

УЗИ щитовидки (04.10.16): в пределах нормы без структурных изменений.

Общий IgE (05/10/16): 78,0 (норма 0-90).

IgE аллергенспецифический (пищевая панель) (30.09.16):
молоко коровье (9,0) — 0
белок куриного яйца (105,5) — 2 класс
желток кур.яйца (0) — 0
яйцо цельное (10,0) — 0
свинина (5,3) — 0
говядина (51,7) — 1 класс
курица (20,0) — 0
треска (0) — 0
пшеничная мука (188,2) — 2 класс
рис (180,4) — 2 класс
кукурузная крупа (112,2) — 2 класс

Пояснение: Класс 0 — отриц. (менее 50КЕ/л), класс 1 — легкая аллергич.реакция (50-100 КЕ/л), класс 2 — умеренная аллергич.реакция (100-200 КЕ/л), класс 3 - высокая аллергич.реакция (200-400 КЕ/л), класс 4 — очень высокая аллергич.реакция (более 400 КЕ).

В отделении проведено лечение: в/венно тавегил, дексаметазон, преднизолон, курантил.

Назначено лечение:
Аллерголог: лорогексал ½ таб.х1р/д — до 1 месяца, кетотифен 1т х 2р/д — 3 месяца или препараты кромоглициевой кислоты (налкром) пить длительно. После окончания курса антигистамин.препаратов — проведение аллергообследования. В нос перед выходом на улицу Назаваль Плюс 1 инст х 3р/д — 4-5 месяцев.

Гастроэнтеролог: Бактистатин 1 кап х 2р/д — 10 дней (октябрь), затем Лактофильтрум 1 таб х 3р/д ( по 14 дней каждого месяца) — 2 месяца (ноябрь, декабрь). Креон 1 кап х 4-5 р/д — до 14 дней. Хофитол (раствор) 2 мл х 3 р/д — 1 месяц. Хотя я говорила, что нас сыпет на креон и хофитол.

Нефролог: глицин 1 таб х 3р/д — 1 месяц, затем Фенибут 1/3 таб х 3р/д — 1 месяц, затем Пикамилон 0,02 по ½ таб х 2 р/д — 1 месяц.
Теплая грелка на низ живота на 10 мин вечером ежедневно — по 14 дней каждого месяца — 3 месяца. Физиолечение: ДДТ на мочевой пузырь по расслабляющей схеме, электросон, электрофарез с эуфиллином на мочевой пузырь повторными курсами чередовать по 10 процедур.

Гематолог: учитывая нашу длительную диету без фруктов и овощей, сказал, попробуйте ввести в рацион девочки брокколи, шпинат или брюссельскую капусту. Через 3-6 месяцев повторное обследование показателей гемостаза.

Эндокринолог: Йодбаланс 100 мкг в завтрак — 3 месяца (в холодное время года).

Ситуация на сегодняшний день.
Дочка очень худенькая (7,5 лет, вес 17 кг, рост 119 см.). Очень нервная. Кожа на ручках сухая. Горло постоянно першит (полоскаем теплой кипяченой водой). В туалет по малой нужде бегает часто. Наше меню: нутриевый суп, пюре из желтой картошки, гречневый суп, суфле из индейки. Иногда даю печеное сладкое яблоко. Допиваем лорагексал. На его фоне пропили бактистатин и попробовали лактофильтрум. Вокруг ануса появились покраснения и небольшой зуд. Дала немного свинины — покраснения чуть увеличились. Сварила свежую брокколи, были небольшие красные точки на руках, но настроение дочки сразу улучшилось. Подсыпает на все кислое, горьковатое, соленое.

Вопросы:
1. Прокоментируйте, пожалуйста, лечение.
2. Как нам вылечиться?
3. Поможет ли налкром?
4. Помогут ли обливания или компрессы из отвара крапивы наружно?
5. Прививки нельзя делать?
6. Можно ли бобовые и какие именно?
7. Васкулит — это на всю жизнь или можно вылечить?
8. Почему помогает аципол? Наводит порядок в кишечнике или поднимает иммунитет?
9. Есть ли какие-то упражнения ЛФК для нас?
10. В каком виде давать овощи и фрукты, чтобы дочь получала витамины и ее не сыпало?

На фото 26.09.16 г. (начальная стадия).

Заранее спасибо, с уважением, Ирина.

[IrinaCher]

Добрый день, уважаемые врачи! Сразу извиняюсь за повтор, но я сократила кол-во информации, чтобы вам было удобнее читать).

Общие сведения: девочка 7 лет, вес 17 кг, рост 119 см. Вес при рождении 3340, рост 53 см. Экстренное КС. До 5 лет все было нормально.
В октябре 2016 опять крапивница (принимали Гевискон), начался уртикарный васкулит.
Вот диагнозы, которые поставили в краевой детской больнице: хроническая крапивница смешанного генеза, обострение. Уртикарный васкулит.
Сопутствующий: аллергический дерматит, минимальные проявления. Фолликулярный кератоз. Отставание физического развития по массе (ИМТ 12,9). Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Дивертикулы мочевого пузыря?. ДЖВП по гипомоторному типу. Дисбактериоз. Дизиммуноглобулинемия с гиперпродукцией Ig A. Лимфофолликулярная гиперплазия 12 п.к. Тромбоцитопатия. Выявлена аллергия на куриный белок, рис, пшеницу, кукурузную крупу. говядину.

Дочка уже 2,5 года на жесткой диете. На желчегонные и ферменты тоже сыпет. На все кислое, горьковатое, соленое, жирное сыпет. Наше меню сейчас: суп на бульоне нутрии, пюре из желтого картофеля, суфле из индейки, гречневый суп. Иногда вареные кабачки и печеное яблоко. Пробовали пить аскорутин - сыпет. Аллерголог нам посоветовала налкром.
Мне кажется, что все началось с желудка, а из-за недостатка витаминов начали хромать сосуды. Если можно получить консультацию, как быть в этой ситуации. Как начать есть хотя бы брокколи, чтобы не сыпало?Заранее спасибо.