Пациентка с отеком легких.

[dmblok]

Женщина 44 года. Повод для поступления в блок: отек легких. Направительный диагноз: ДКМП.
Быстрая положительная динамика от проведнного лечения. Переведена в палату через сутки.


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

[Gilarov]

А у меня не показывает... По картинке - некомпактный миокард?

[dmblok]

Интересно, почему не показывает? А у кого еще такая проблема? У меня все ок. Видео здесь важнее картинок.

[Kira1975]

У меня видео открывается. Но почему-то не в режиме реального времени, а рывками, как при покадровом просмотре. Постоянно всплывают заставки от каких-то других файлов. От этого невозможно не посмотреть запись два раза подряд, не остановить ее в интересующем месте.
Есть небольшая митральная регургитация и похоже, что тяжелая аортальная регургитация, струя бьет по передней створке митрального клапана, прикрывая ее в диастолу. Похоже, аорта дилатирована. Хотя при таком "комфортном" просмотре трудно за что-либо поручиться.
С уважением, Кира.

[dmblok]

Первое сообщение отредактировать уже нельзя.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

[Gilarov]

У меня такого кодека нет. Так что ничего не получится.

[admin]

Скачайте этот плеер: http://www.videolan.org/mirror.php?f...8.6c-win32.exe
Он показывает очень многие файлы и без дополнительных кодеков.

[dmblok]

Молодая женщина 39 лет, без особенностей в анамнезе, поступила в одну из подмосковных больниц с диагнозом ИМ передней локализации, осложнившимся отеком легких. Реваскуляризация не проводилась. Эвакуирована в ВКНЦ через 36 часов от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. При поступлении альвеолярный отек легких, ЧСС 130-140, ЧДД 35-40, гипотония 80/50. По ЭХО-КГ обширные зоны нарушения локальной сократимости МЖП передней, переднебоковой локализации, ФВ -20-25%. Назотрахеальная интубация в сознании, обсуждался вопрос о различных вариантах вспомогательного кровообращения. 5 суток ИВЛ. Переведена в палату на 9 сутки. Стресс ЭХО - жизнеспособного миокарда не выявлено. В стабильном состоянии проведена КАГ.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Abugov]

Невероятный случай!!! Спонтанная диссекция ствола с отрывом интимы в сторону ОА? Признаков атеросклероза нет. Стенозы - проявление фрагментов интимы. ПКА -маленькая. Как больная перенесла закрытие ствола? Какова причина диссекции??? Коронариит??? Какая то болезнь соединительной ткани??? Что делать сейчас??? Редчайший случай. Кстати, вспомните осложнение КАГ, которое несколько месяцев назад показывали ребята из Красногорска. Там тоже была диссекция интактного ствола, правда в ходе коронарографии.....
Спасибо, Дима. Будем думать.

[Sergnt]

"Второе" мнение (написано в личном сообщении к dmblok)
Интересная коронарография!
На данном фильме вижу спиральную диссекцию огибающей артерии (крупный сосуд), в стволе перед бифуркацией стеноз 40-45%, в одной из проекций показалось, что диссекция распространилась и на ствол (дистальный сегмент со "стороны" ОА), там и "остановилась". Передняя межжелудочковая без значимого поражения. Правая "чистая".
Возможно имела место т.н. "спонтанная диссекция" ОА (чаще подвержены относительно молодые женщины) с ретроградным распространением до ствола, наверняка был соп. тромбоз и компрометация ПМЖА - т.е. по сути ствол.
Хотелось бы увидеть динамику ЭКГ от самой первой.
P.S. ствол 50-55%

Может ретроградное распространение диссекции - от ОА к стволу?

[rsp]

Мои впечатления от КАГ: Больше всего привлекает внимание ствол ЛКА. В правой каудальной проекции при неселективной и селективной съемках отмечается просветление в терминальном отделе ствола ЛКА, в правой краниальной проекции ~30-40% стеноз. Смущает огибающая артерия: ощущение линейного просветления (диссекция, реканализированный тромб?). Правая коронарная артерия и собственно ПНА - интактны.
Если действительно закрывался ствол ЛКА (а по всем клиническим данным многое на это указывает), то это чудо, что пациентка смогла это пережить.

[rsp]

Сообщение от Sergnt

Может ретроградное распространение диссекции - от ОА к стволу?

Имхо, логичней предположить обратное. Ретроградному распространению обычно препятствует кровоток, который либо "прижимает" диссекцию, либо "заворачивает" интиму до полной окклюзии артерии в антеградном направлении. В последнем случае, мы просто имели бы окклюзию ОА.

[Sergnt]

Мое впечатление, что ствол "полностью" не закрывался, иначе пациентка с такой коронарной анатомией не выжила бы (ИМХО). При просмотре правой КА видны коллатерали к ОА (наиболее пострадавшая?).
ЭКГ при стволовых ОИМ, которые я видел, были примерно такие:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Sergnt]

Сообщение от rsp

Имхо, логичней предположить обратное. Ретроградному распространению обычно препятствует кровоток, который либо "прижимает" диссекцию, либо "заворачивает" интиму до полной окклюзии артерии в антеградном направлении. В последнем случае, мы просто имели бы окклюзию ОА.

Ретроградное распространение диссекций не такая уж и редкость, достаточно вспомнить ежегодно демонстрируемые на "кейзах" ретроградные диссекции переходящие на аорту

[dmblok]

Сообщение от Sergnt

"Хотелось бы увидеть динамику ЭКГ от самой первой.

Уверяю Вас ЭКГ конечно впечатляющая, но динамика вполне закономерная... Выше представлена первая ЭКГ. Последующую снятую уже в ВКНЦ (QS V1-V6, передний гемиблок) я попробовал разместить. Качество плохое, но вроде видно. То что закрывались оба сосуда отходящие от ЛКА у меня лично сомнений нет, учитывая поражение по ЭХО, ЭКГ и клинику. Но последовательность и продолжительность этих событий неизвестны.
Моего образования хватает, что бы попытаться рассмотреть диссекцию в ОА, в стволе я вижу только 50% сужение. Если бы кто объяснил почему там тоже диссекция я бы был крайне признателен.
Последующая тактика, тоже ИМХО требует обсуждения.
Первые несколько дней больная была очень тяжелой. Держалась молодцом. Постоянно в сознании, любые седативные препараты приводили к выраженной гипотонии. Постоянное мониторирование гемодинамики. КДДЛА держали все время 22-24, старались не усугубить отек, но и не свалиться в гипотонию. Малейшие движения больной, любые манипуляции сразу критически ухудшали состояние. В общем сложная больная.
Может я что-то упустил. Готов ответить на вопросы.