Маленький рост и анемия

[ktyf33]

Добрый день! Мальчик 1г 11 мес, 82 см, 10,5 кг.
Родился от 2-й беременности (1-е роды - 2008), на 40 нед, доношен, беременность протекала практически без осложнений, был токсикоз в 1-м триместре, ЛЖА (пила препараты железа). В родах было двойное тугое обвитие, во время УЗИ не было. Апгар 8/8, 3300, 51 см, был не закрыт малый родничок, сделано УЗИ - все норма.
На ГВ до 1г 8 мес, до 5 мес на исключительно ГВ. Из-за малых прибавок роста и веса прикорм ввели с 5 мес (каши), к 6 мес. мясо.
Аппетит практически всегда хороший, питание разнообразное. Может быть это существенно, стул 1 раз в 2-3 дня, но часто кашицеобразный, не сформированый. На зубах есть белые пятна.
С 8 мес. (гемоглобин 106) назначен прием гемоферона (5 мл), через 2 мес - гемоглобин 117, ферритин - 114.
Спустя 3 мес. после отмены (май 2015) гемоглобин 102, ферритин 46. Снова курс гемоферона. Последний курс гемаферона закончили в начале января, анализ сдали в марте - ферритин 20. Сейчас снова принимает гемоферон 7,5 мл.

Беспокоит маленький рост (старший сын развивался ровно по зеленой линии графика). Врач не видит проблему, говорит что физическое развитие в пределах нормы, хотя в карточке есть упоминание гипотрофии и гипотроф. анемии. Родители невысокие: мама 168, папа 172.
Психомоторное развитие вроде соответствует возрасту - хотя до 6 мес. был очень капризным - плакал практически всегда, самостоятельно пошел в 11 мес., говорить начал до года. Сейчас собирает самостоятельно пирамидки, сортировщики, строит башни, любит слушать книги, играть в песке, лепить, рисовать.

Подскажите пожалуйста может быть стоит откорректировать прием железа, назначить другой препарат? дополнительно обследовать ребенка? Связано ли отставание в росте с дефицитом железа?
Прикрепляю последние исследования крови и графики физического развития.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Drontiy]

Здравствуйте!
Анализ крови очень странный, пересдайте кровь в другой лаборатории, желательно сертифицированной. Также пересдайте ферритин

[ktyf33]

Добрый день! Что именно в анализе странного? Он сдавался в период болезни (было подозрение на пневмонию). Сегодня, до того как увидела Ваш ответ, же переслали ОАК и кровь на сахар в другой лаборатории. Ферритин сдавался в сертифицированной лаборатории (Синево), до последнего раза в Инвитро. После получения результатов анализа на ферритин, ребенок месяц принимает гемоферон. Сейчас флакон заканчивается и стоит вопрос принимать его дальше или менять на какой-то другой препарат.

Может быть нужны еще какие-то анализы?

[Assandra]

Сообщение от ktyf33

Добрый день! Что именно в анализе странного

Здравствуйте.

МСНС выше 360 указывает на ошибки измерения. У вас 422.

http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=289839

[ktyf33]

Забрала свежие анализы: гемоглобин 130, СОЭ - 15, лейкоцитов 4,0*10(9),
эозин -2, пал.- 1, сегм - 60, лимф - 46, мон.- 1; сахар крови - 3,33.

Ферритин планировали пересдавать после 2-3 мес. приема железа. По прежнему актуален вопрос по поводу необходимости доп. обследования ребенка и продолжения приема гемоферона или его замены.

[Drontiy]

Действительно, как написала уважаемая коллега, данный показатель (MCHC) слишком высок. К тому же, странно, что у ребёнка постоянно скачет ферритин от 100 до 20. Либо препарат железа который вы даёте плохо усваивается, либо какая-то из лабораторий нагло врёт по поводу ферритина. Или ферритин постоянно сдаётся на фоне болезни, что вызывает его ложное повышение. Поэтому сейчас вариант есть снова пересмотреть ферритин, только на фоне полного здоровья, и в новой лаборатории. Получив адекватные результаты, сможем вам сказать, нужны ли препараты железа сейчас.

[Drontiy]

ОАК какой-то неполный, выложите весь (фото)

[Dr.Vad]

Еще один образчик, как в лаборатории вместо выполнения анализа и подсчета лейкоформулы - пишут отсебятину с потолка: даже у взрослых не бывает моноцитов менее 3%, а у детей первых лет жизни их абс. число от 300-350 до 800-900, у Вашего же ребенка 4.000 х 0.01 = 40 (сорок!), лейкоцитов должно быть не менее 5 тыс. и лимфоцитов более 50%

[ktyf33]

Спасибо, за внимание к нашей проблеме. Последние анализы сдавались после болезни и приема антибиотиков, возможно я что-то неверно переписала, прикрепляю. Сдавали в лаборатории при поликлинике, т.к. лечащий врач доверяет лаборанту и настаивала на ручном подсчете формулы [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Предыдущий, выполненный на анализаторе, был сдан в период болезни, ее обострения.
Ферритин сдавался месяц назад, ребенок на тот момент был здоров, после приема гемоферона прошло 2 месяца.
На самом деле скачки ферритина меня настораживают, но поскольку у меня в период до беременности ферритин был 8, во время беременности колебался от 15 до 25, сейчас 16, то было мнение, что это такая наследственная особенность. Поскольку лаборатории указывают референсные значения от 7 до 140, доктор видит проблему, но не слишком большую.
Насколько я понимаю из предыдущих ответов, ферритин следует пересдать после того, как ребенок окончательно выздоровеет. Т.е. через пару недель, в это время продолжить прием гемоферон или сделать перерыв?

[Drontiy]

Тут даже не посчитали эритроциты.
О вашем ферритине: тогда всё ясно. У вас хронический дефицит железа, который не был скорректирован ни до, ни во время беременности. Ваш железодефицит "передался" ребёнку. Соответственно, у него тоже дефицит, причём железо падает т.к. с молоком на ГВ он опять недополучал систематически от вас необходимое ему количество железа. Отсюда его рост и вес в нижнем коридоре норм.
Сейчас вам необходим длительный приём препаратов железа (напр. сорбифер), неплохо бы догнать ферритин до 100. Ребёнок пусть пьёт гемоферон, но у меня подозрение, что этот препарат плохо усваивается. Когда полностью выздоровеет, пересдать ферритин.

[ktyf33]

Спасибо, большое. О своем железодефиците я знаю, принимала препараты железа и до и во время беременности, но больше 25 ферритин не поднимался. Год назад мой ферритин был 51, поэтому прием железа прекращала . Я принимаю хеферол сейчас, следует ли его менять на сорбифер или иной препарат? И до скольки следует поднять ферритин ребенку? Гемоферон, если есть подозрение, что он не усваивается могу заменить на другой препарат, как раз заканчивается флакон. Или стоит на нём пересдать ферритин, чтобы оценить его эффективность?

[Drontiy]

Хеферол хуже усваивается чем сорбифер и аналогичные.
Ферритин 51 низковат, по некоторым данным.
Какой у вас сейчас вес?

[ktyf33]

Вес 53-55, рост 168. Ранее принимала ранферон, но сейчас в Украине его нет. Вот перечень препаратов которые доступны [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Drontiy]

Сорбифер Дурулес по 1 таблетке в день - минимум месяца на 3. Через месяц посмотреть ОАК, ферритин. Препарат принимать за 30 минут до еды, запивать только водой, ничем не заедать.

[ktyf33]

Спасибо! А с ребенком как? Гемоферон до сдачи ферритина или заменить на что-то другое?