первичный гиперпаратиреоз, гиперплазия ОЩЖ

[Bazilio]

Здравствуйте,
На данный момент ставят первичный гиперпаратиреоз, персистирующий, 32 года.
Чуть более года назад была проведена паратиреоидэктомия слева, по гистологии -гиперплазия левой верхней околощитовидной железы. ПТГ до операции 236,1, кальций ионизированный 1.66 (после операции 1.20)
По текущим показателям -
УЗИ щитовидной железы
Железа расположена типично, треугольной формы, контуры ровные четкие.
Правая доля -
толщина 17мм
ширина 16мм
длина 54 мм
объем 7,3 см3
Левая доля -
толщина 17мм
ширина - 15мм
длина 49мм
объем - 6,2см3
Суммарный объем 13,5 см3, не превышает стандарты ВОЗ 18,0 см3
Ткань обычной эхогенности, однородна.
Сосудистый рисунок железы в режимах ЦДК и ЭД без особенностей.
К дорзальной поверхности среднего сегмента левой доли принадлежит гипоэхогенное образование 7х4х5 мм с огибающим сосудом по периферии.
С обеих сторон по ходу сосудистых пучков лоцируется несколько лимфоузлов до 9х4мм, изоэхогенные, однородные, с сохраненной дифференцировкой на отделы.
Заключение - уз-данные не исключающие аденому ОЩЖ слева.

Заключение сцинтиграфии ОЩЖ (индикатор 99мТс-технетрил, активность 500 МБк, экв.доза – 4,5 мЗв)
Признаки новообразования(аденомы) ОЩЖ в ортотопическом положении и в местах возможной эктопии не выявлены.

Анализы
Паратгормон - 157,2 пг/мл
Общий белок в крови - 75,2 г/л
Щелочная фосфатаза – 62,0 ед/л
Кальций ионизированный – 1,368 ммоль/л
Кальций общий – 2,98 ммоль/л
25-ОН Витамин D общий (25-гидроксикальциферол) – 20,06 нг/мл

ТАПБ/ПТГ образования у среднего сегмента левой доли ЩЖ – 3303 пг/мл

Цитология образования (не все читаемо, пищу что могу прочитать) – в полученном материале на фоне крови крупные ..морфные голые ядра, атипические фолликулярные структуры из крупных …морфных клеток с крупными гиперхром… ядрами, местами с множественными гипертрофированными ядрышками. Заключение: по цитологической картине фолликулярная опухоль , вероятно рак из В клеток? Рак паращитовидной железы??

В качестве лечения рекомендована лазерная деструкция.

Очень хотелось бы услышать комментарии специалистов, получить советы по дальнейшим действиям. Также есть желание дополнительно проконсультироваться по своей проблеме в Москве, поэтому буду признательна , если посоветуете куда и к кому лучше обращаться.
Заранее благодарю всех откликнувшихся.

[Bazilio]

Не получается откорректировать пост, потому пишу отдельным.
Более всего меня волнует, так рак или нет? Нужны ли какие то доп.анализы для уточнения?
И правильно ли выбран метод лечения - в результате деструкции отправлять на гистологию будет нечего, а значит так и не будет получен точный и окончательный ответ на вопрос выше.

[SergeyPlyasunov]

Вы на гемодиализе?
Сцинтиграммы покажите, пожалуйста.

[Bazilio]

Нет, я не на гемодиализе...
Сцинтиграммы прилагаю:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[SergeyPlyasunov]

Понятно.
Сцинтиграфия не может исключать ГПТ, так как первичные паратиромы обнаруживаются на сцинтиграммах только в 87% случаев.