Частые отиты у ребенка 4 лет

[scirocco]

Добрый день. Просьба дать рекомендации для ребенка с частными отитами и заложенность носа.
Мальчик 4,5 года, 16,5 кг., посещает д\с с осени 2014 г. Стул практически регулярный, но за последние пару месяцев было 2 эпизода, когда ребенок испытывал трудности при походе в туалет. Бывает, что мало пьет.
С посещением д\с начались постоянные отиты и заложенность носа. За год было 8 отитов, а 2 из них с перфорацией (назначали а\б). В 50% случаев отиты возникали на фоне соплей прозрачного цвета или молочного и заложенности носа, но без других признаков орви.
Сына направили для консультации в больницу, где исключили аденоиды (пальцем), поставив аллергический ринит. За последний год несколько раз брызгали назонексом или авамисом (от 1 до 3 месяцев). Летом на авамисе соплей и заложенности вообще практически не было, но сын жил за городом и садик не посещал.
Месяц назад была консультация аллерголога. Диагноз аллер.ринит легкий персистирующий вне обострения, аллер. коньюнктивит, сенсибилизация к быт.аллергенам.
++ к аллергенам дом.пыли, клещам дом.пыли, шерсти морской свинки.
Назначили монтелукаст (сингуляр) 4 мг на 3 месяца. Бронховаксон (не давала).
После аллерголога заболел и опять отит. В садик после болезни ходит 2 недели. В садик пошел с сухим носом.
В настоящее время беспокоит опять заложенность носа и сопли. Брызгаем неделю назонексом, 2 недели монакс без эффекта, последние пару дней на ночь брызгала сосудосуживающий спрей, т.к. не может нормально дышать в горизонтальном положении, постоянно просыпается и жалуется (да и боюсь отитов).
Анализы сдавали в начале ноября:
ОАК: эрит 5,68; лейк 6,2; гемогл 159; эоз 2; палоч 1; сегмен 38; лимф 54 моноц 5; соэ 3; тром 232.
ОАМ: 1025, реккция 6,5; белок 0,082, лейк 1-3; эпит 1-2, соли ураты ++
Копрология: корич, оформ, раст.клетчатка неперев. в большом кол-ве; перев +; др.клетки ++; я\г отриц.
Б\х: сахар 4,49; Аст 37,4; АЛТ 17,7; белок 61, бил общий 11,6; прямой 2,9.
Аллерголог, посмотрев анализы, направила на аллер. пробы и сказала проконсультироваться у гастроэнтеролога (сможем только в середине декабря, а к педиатру пойдем через 2 дня). Лор пару недель назад посмотрела анализы, но не придала им значения.
Дома гипоаллергенный быт в меру возможностей, животных нет, т.к еще 2 аллергика в семье.
1. Хотелось бы понять, в чем причина постоянных отитов и заложенности носа в последний год.
2. Если причина в аллергии, то как выявить аллерген?
3. Что можно предпринять, чтобы предотвратить отиты и заложенность?
4. Есть ли проблемы с пищеварением у ребенка, глядя на анализы?

Заранее спасибо.

[annainet]

1. Увеличенные аденоиды, что м.б.связано и с аллергизацией.

2. Кожные пробы с бытовыми аллергенами (пыль, клещи домашней пыли).

3.
1). Вакцинация Превенар-13
2). Гипоаллергенный быт.
3). При неэффективности курсов назальных ГКС (Авамис, Назонекс не менее месяца), рекомендуется аденотомия.
4). При установлении причинно-значимого аллергена, возможна АСИТ с 5 лет.

4. Нет.

[scirocco]

Анна Николаевна, спасибо за ответ.
Увеличенные аденоиды исключили. Кожные пробы сделали в прошлом месяце (++ к аллергенам дом.пыли, клещам дом.пыли, шерсти морской свинки).
Гипоаллергенный быт стараюсь поддерживать дома. Заметила особенность, которая заключается в том, что сидя дома нет насморка, летом на даче тоже, а как только идем в садик - сопли. В группе относительно чисто, подушек нет.
Спасибо, что сказали про Превенар-13 (нам ни один врач не говорил об этом!!!).
Сейчас нам нужно делать Манту, а потом поставим прививку.
Аллерголог сказала подождать 20 дней после аллергопроб и делать Манту. Месяц прошел, но у ребенка заложенность и насморк.
1. Можно ставить Манту или лучше диаскин-тест?
2. Назонекс уже неделя, но пока не очень помогает. Как снять заложенность в горизонтальном положении (ночью)? Уже 3 дня брызгаю спрей сосудосуживающий в нос, а ведь это не лучший вариант.

[scirocco]

Вечером у малыша поднялась температура 38,5 и опять жалуется на боль в ухе. Прошло 2 недели после последнего отита.
3. Назонекс продолжать или отменить на несколько дней и лечить сопли?

[annainet]

На период ОРВИ прекратите Назонекс.
После выздоровления - вакцинация Превенар 13, а черрез месяц проба Манту.

[scirocco]

Спасибо за ответ. Участковый сказал, что прививки будут делать только после Манту. У них какой-то приказ...